ІНТЕРВ'Ю: Протидія поширенню захворювань, що викликаються вірусом імунодефіциту людини в Узбекистані. Поворотний момент.

На сьогоднішній день все ще продовжують існувати бар'єри, що перешкоджають зниженню числа нових випадків зараження ВІЛ-інфекцією в усьому світі: недостатня політична підтримка і, як наслідок, брак фінансування; небажання вирішувати чутливі проблеми, пов'язані з правами і потребами молоді щодо статевого та репродуктивного здоров'я; відсутність системної профілактики серед ключових груп населення навіть в тих регіонах, де цьому сприяє політична обстановка. Мета Політичної декларації ООН з ВІЛ і СНІДу 2016 року - скоротити до 2020 року кількість нових випадків зараження до 500 тис. І менш (в 2016 р понад 1,8 млн осіб заразилися ВІЛ).

В контексті профілактики ВІЛ-інфекції, однією з основних вразливих груп населення є люди, які вживають ін'єкційні наркотики (Луини). Заходи, спрямовані на зниження ризику зараження серед Луини вимагають додаткових зусиль.

2018 рік став важливим роком в плані протидії поширенню ВІЛ-інфекції в Узбекистані. У червні поточного року Президент республіки підписав постанову, спрямовану на протидію поширенню захворювань, що викликаються вірусом імунодефіциту людини, і профілактику внутрішньолікарняних інфекцій. (Постанова Президента РУз ПП 3800 від 22.06.2018г. «Про додаткові заходи з протидії поширенню захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини і профілактики внутрішньолікарняних інфекцій». Далі - Постанова). У постанові зазначається ряд недоліків в реалізації заходів щодо профілактики інфекцій, що передаються через кров: недостатні заходи щодо своєчасного і повного забезпечення лікувально-профілактичних закладів, особливо первинної ланки охорони здоров'я, медичними інструментами та витратними матеріалами; проблеми оснащеності відділень стерилізації лікувально-профілактичних установ необхідним обладнанням та інвентарем, відсутність сучасного підходу до методів організації стерилізаційних заходів; недостатнє охоплення стаціонарним лікуванням ВІЛ-інфікованих осіб в регіонах республіки, слабка матеріально-технічна база регіональних центрів по боротьбі зі СНІДом і міжрайонних лабораторій з діагностики ВІЛ-інфекції.

Постанова визначило основні напрямки подальшого вдосконалення і розширення наданої медико-соціальної допомоги населенню щодо профілактики, діагностики та лікування ВІЛ-інфекції, в тому числі воно встановлює, що, починаючи з 2022 року, кошти для профілактики поширення ВІЛ-інфекції серед уразливих груп населення будуть виділятися з державного бюджету.

В рамках постанови затверджено Комплекс додаткових заходів щодо підвищення ефективності проведених заходів щодо протидії поширенню ВІЛ-інфекції та профілактики внутрішньолікарняних інфекцій (далі - Комплекс заходів).

Моніторингом і оцінкою в області надання послуг з профілактики ВІЛ-інфекції, лікування і догляду в Узбекистані займається Міжвідомча Експертна Рада по забезпеченню взаємодії з міжнародними та зарубіжними організаціями у сфері протидії поширенню ВІЛ-інфекції, Туберкульозу і Малярії, і залученню донорських коштів на здійснення заходів ( МЕМ), членом якого також є Управління ООН з наркотиків і злочинності (УНЗ ООН).

УНП ООН надає підтримку Уряду Узбекистан, просуваючи сучасні міжнародні підходи та стандарти в сфері профілактики ВІЛ-інфекції та лікування, забезпечення доступу людей, що вживають наркотики, до необхідного медичного обслуговування на основі доказових комплексних програм, а також дотримання прав людини, зниження стигматизації та дискримінації. УНП ООН сприяє підвищенню потенціалу працівників медичних та соціальних служб, які безпосередньо працюють з Луини. Так, в 2012 році, спільно з ВООЗ і ЮНЕЙДС, УНП ООН випустило оновлену версію Технічного керівництва для країн по розробці цілей в рамках концепції забезпечення загального доступу до профілактики, лікування та догляду у зв'язку з ВІЛ-інфекцією серед СІН (споживачів ін'єкційних наркотиків) [1] , А в 2017 році -
Практичний посібник для спільних заходів по впровадженню всеосяжних програм по ВІЛ і СНІД для людей, що вживають ін'єкційні наркотики , [2] які можуть розглядатися як міжнародні стандарти з проблеми.

У свою чергу, з травня по серпень 2018 року, група Моніторингу і оцінки (МіО) МЕМ за підтримки УНП ООН провела щорічний моніторинг у сфері надання послуг людям з ВІЛ-інфекцією практично у всіх регіонах Узбекистану. В ході перевірки, Група завітала до кабінетів довіри, Регіональні центри по боротьбі зі СНІД, туберкульозні диспансери та ННО, які надають підтримку особам, які живуть з ВІЛ (ЛЖВ) та вразливим групам населення. Група МіО проводить моніторинг з метою визначення ефективності і якості послуг з профілактики ВІЛ-інфекції, включаючи програми зниження шкоди (обміну ін'єкційного обладнання), дотестове та післятестове консультацію, антиретровірусну терапію.

У 2017 році показник поширеності ВІЛ-інфекції серед Луини склав 5.1% (для порівняння, за даними Республіканського центру по боротьбі зі СНІДом, цей показник серед загального населення склав 0,1%,). Необхідно відзначити, що підвищується рівень інформованості Луини про шляхи передачі - 82,6% (в 2007 році - 76,9%). Охоплення профілактичними заходами, включаючи інформаційно-освітні матеріали, збільшився майже в три рази і склав 68% (у 2013 році - 24%).

Тим не менше, більшість людей, що вживають ін'єкційні наркотики не сприймають належним чином ризик зараження і у них відсутня мотивація до того, щоб дізнатися свій ВІЛ-статус не дивлячись на те, що обстеження на ВІЛ проводиться анонімно і безкоштовно. У зв'язку з цим, існує необхідність забезпечити спільну роботу ННО з державними установами, спрямовану на зміну поведінки Луини, що включає ін'єкційне споживання і статеві зв'язки на менш ризиковану, приділяючи особливу увагу профілактичних програм, створення прийнятних умов для добровільного тестування та консультування на ВІЛ.

Фахівці відповідних медичних та соціальних установ Узбекистану визнають, що ні один відомий метод профілактики сам по собі не може зупинити епідемію ВІЛ. Необхідний комплексний підхід і об'єднання зусиль різних структур і організацій, ефективна міжвідомча координація.

У свою чергу, з точки зору об'єднання зусиль, світова практика пропонує такі підходи:

• Перегляд та внесення змін до законодавчих актів і практику правозастосування,
• Активне залучення спільнот,
• Зниження стигми,
• Посилення інформаційно-роз'яснювальної роботи.

У Ташкенті 17 серпня 2018 року відбулася зустріч за круглим столом Національного форуму з ВІЛ-інфекції на тему: «Реформи охорони здоров'я в Республіці Узбекистан: питання профілактики ВІЛ-інфекції серед уразливих груп населення», організована Секретаріатом МЕМ та Регіональним представництвом УНП ООН в Центральній Азії.

В рамках Національного форуму, пан Ботіржон Курбанов (Б. К.), заступник головного лікаря з епідеміологічних питань Республіканського центру Державного санітарно-епідеміологічного нагляду Міністерства охорони здоров'я Республіки Узбекистан (Рес.ЦГСЕН МОЗ РУз). Г-н Ботіржон Курбанов є Головою Робочої групи з моніторингу та оцінки при МЕМ, де обговорювалися основні напрямки вдосконалення і розширення наданої медико-соціальної допомоги населенню щодо профілактики, діагностики та лікування ВІЛ-інфекції.

Д. К .: Як представник державної організації, безпосередньо причетна до роботу з протидії поширенню ВІЛ-інфекції - що Ви можете сказати про нові комплексні заходи, які увійшли до Постанови Президента № ПП-3800, яке сьогодні було представлено за круглим столом?

Б.К .: Сьогодні щодо справедливої сатисфакції Президента №пп 3800 докладну доповідь зробив пан Кахрамон Юлдашев, директор Республіканського центру по боротьбі зі СНІД МОЗ республіки. Я лише коротко можу відзначити, що постанова описує комплексні заходи в шести розділах - в цілому 24 заходи. У документі зазначається, що досягнення поставлених цілей буде прямо залежати від фінансової підтримки. Відмінною рисою даного документа є те, що до кожного заходу додається інформація про фінансові витрати. Думаю, що саме такий підхід забезпечить повне і своєчасне виконання завдань. В цілому, на 24 заходи буде виділено понад 103 мільярди сум і 35 мільйонів доларів США.

У постанові окремо розглядається становище вразливих груп населення та надання їм послуг в кабінетах довіри і дружніх кабінетах. Дружні кабінети - це порівняно нова практика для національних центрів боротьби зі СНІДом. З цього року, більше уваги приділяється діяльності дружніх кабінетів, які надають послуги уразливим групам населення. Вкрай важливо забезпечити безперебійну роботу кабінетів, своєчасно забезпечуючи їх необхідними засобами для здійснення профілактичних заходів.

Постановою передбачено, що з роками, фінансування дружніх кабінетів і кабінетів довіри, які є одним з ключових елементів в заходи з профілактики та протидії ВІЛ-інфекції, а також управління ними будуть здійснюватися державою.

Також, в постанові відображені аспекти профілактики внутрішньолікарняних інфекцій. В окремий розділ виділена профілактика ВІЛ-інфікування парентеральним шляхом передачі, а також поліпшення матеріально-технічної бази центрів по боротьбі зі СНІДом та інших лікувально-профілактичних установ.

Окремо підкреслю також, що постанова передбачає вдосконалення нормативно-правових актів у сфері профілактики ВІЛ-інфекції. Тут необхідно зазначити, що пропозиції щодо вдосконалення законодательнихі нормативних актів були розроблені спільно з низкою міжнародних організацій. Рекомендації і передова практика, представлені міжнародними організаціями, були враховані при розробці даної постанови і внесення змін в інші нормативно-правові акти з метою забезпечення ефективної роботи з профілактики ВІЛ-інфекції та зниження рівня захворюваності в країні.

Д.К .: На ваш погляд, чому саме зараз настав такий момент, коли держава готова зробити цей важливий крок?

Б.К .: Сьогодні у всіх сферах в країні-в економіці, в системі правоохоронних органів і інших сферах включаючи, в тому числі і систему охорони здоров'я, здійснюються реформи.

Ця постанова є прямим результатом реформи охорони здоров'я, а також необхідності прийняття комплексних, всебічних заходів. Документ пройшов довгий процес підготовки і розробки і являє собою продуманий план реалізації комплексних заходів. Вважаю цей документ дуже доречним і своєчасним.

Д.К .: Ви є Головою Робочої групи з моніторингу та оцінки при Міжвідомчій експертній раді і вже багато років безпосередньо берете участь в роботі з моніторингу по республіці. Яке Ваше враження від останнього відвідування?

Б.К .: З 2014 року я є Головою Робочої групи з моніторингу та оцінки при Міжвідомчій експертній раді. Всі ці роки ми відстежуємо, перевіряємо і вивчаємо діяльність і роль кабінетів довіри по всій республіці.

З року в рік, матеріально-технічне забезпечення кабінетів довіри, які ми відвідуємо при партнерській і технічної підтримки з боку УНП ООН і Секретаріату МЕМ, поліпшується завдяки гранту Глобального Фонду по компоненту ВІЛ. Коли я тільки почав свою діяльність в ролі Голови Робочої групи, рівень зареєстрованих в кабінетах довіри випадків ВІЛ-інфекції серед уразливих груп населення, зокрема серед людей, що вживають ін'єкційні наркотики (Луини) був в кілька разів вище, ніж на сьогоднішній день.

Основне завдання кабінетів довіри полягає в тому, щоб знизити рівень захворюваності на ВІЛ-інфекцію в уразливих групах населення, тобто серед Луини. Хочу сказати, що ми цього досягаємо. Як? Завдяки правильному підходу - навчання асистентів кабінетів довіри, роботі волонтерів, які самі виконують профілактичні роботи і навчають клієнтів. Профілактичні заходи дають свої результати - з кожним роком зменшується число ВІЛ-інфікованих серед уразливих груп населення, тобто досягається основна мета кабінетів довіри.

Також поліпшується рівень доступності послуг кабінетів, як в містах, так і важкодоступних регіонах. У кабінетах довіри усі послуги безкоштовні. Більш того, кабінети проводять консультації і скринінг-тестування. П'ятнадцять років тому споживачі ін'єкційних наркотиків не мали доступу до кабінетів довіри, не могли отримати послуги і поради фахівців. Сьогодні - все це доступно, навіть у віддалених районах. Навіть кілька років тому Луини не мали можливості отримати одноразові шприци та інші послуги з профілактики інфекцій. З одного боку, вони побоювалися звертатися куди-небудь, з іншого - не було доступу до консультаційних послуг. На сьогоднішній день, немає ніяких заборон або перешкод, які могли б перешкодити споживачам ін'єкційних наркотиків отримати необхідну медичну консультацію.

Д.К .: Скажіть, які ще сприятливі зміни привнесе нову постанову Президента?

Б.К .: Нова постанова передбачає широку роботу по підвищенню обізнаності населення через засоби масової інформації.

Окремий захід передбачає створення і поширення соціальних роликів, інноваційних проектів, і їх поширення в соціальних мережах. Населення буде отримувати корисну інформацію в сфері профілактики ВІЛ-інфекції, леченіяі. В даний процес будуть залучені всі зацікавлені міністерства і відомства, а також міжнародні організації.

Д. К .: На завершення прокоментуйте будь ласка про роль взаємодії громадянського суспільства, держави та міжнародних організацій. Яка роль поліпшення міжсекторальної підходу, який обговорюється і сьогодні на Національному форумі?

Б. К .: Боротьба з поширенням ВІЛ-інфекції вимагає всебічного підходу. Щоб внести відчутні зміни, необхідна взаємодія державного сектора з громадянським суспільством, і міжнародними організаціями. Особлива роль, як зазначалося сьогодні за круглим столом, відводиться недержавного сектору, організаціям громадянського суспільства, які за принципом «рівний рівному» надають послуги уразливим групам населення, нарівні з Кабінетами довіри. Потрібно визнати, що держава потребує допомоги недержавних некомерційних організацій в процес надання послуг вразливим групам населення - консультацій, навчання населення і проведенні скринінг-тестів. Таким чином, для досягнення результатів в даній сфері необхідний міжсекторальний підхід і всебічні профілактичні заходи. Поодинці система охорони здоров'я, або центри по боротьбі зі СНІДом, або Центр Державного санітарно-епідеміологічного нагляду не зможуть досягти поставлених цілей.

Д. К .: Дякую вам за цікаву бесіду. У фіналі, щоб ви побажали учасникам і партнерам сьогоднішнього Національного Форуму?

Б. К .: Я б хотів побажати всім партнерам національного форуму, щоб ця зустріч стала для них місцем, де вони зможуть ще раз підкреслити свою роль. Щоб після цієї зустрічі вони задалися питанням, як можна оживити міжсекторальний підхід. Щоб кожен учасник запитав себе: «Що я можу дати? Який ще підхід або рішення існує, про який інші партнери не замислювалися? Що можна зробити, щоб внести свій внесок у боротьбу зі СНІДом і профілактику ВІЛ-інфекції та вплинути на ситуацію? »

**

Матеріали підготувала: Дарія Кудабаева (Д. К.), Спеціаліст з комунікацій та зовнішніх зв'язків Регіонального представництва Управління ООН з наркотиків і злочинності.

Додаткова інформація:

УНП ООН РОЦА на Твіттер

УНП ООН в Центральній Азії на Фейсбук