- Симптоми інсульту головного мозку
- Локалізація ураження в басейні середньої мозкової артерії
- Симптоми при ураженні передньої мозкової артерії і її гілок
- Симптоми при інших локалізаціях інсульту
- Ускладнення ішемічного інсульту
- Лікування ішемічного інсульту головного мозку
Інсультом (ГПМК) називають стрімко, що гостро розвивається гострий стан, пов'язане з порушенням або повним припиненням кровообігу в певному відділі головного мозку, що живиться артерією, в якій раптово виникла перешкода на шляху течії крові.
З усіх різновидів ГПМК найбільш часто зустрічається видом інсульту вважають ішемічний інсульт, який діагностується більш ніж в 80% всіх звернень до невролога зі скаргами, схожими на гостре порушення постачання головного мозку кров'ю.
Ішемічний інсульт викликається і обумовлений цілим рядом захворювань і факторів ризику , В результаті реалізації яких в одній (або кількох) артеріях або гілках має місце повне припинення кровопостачання. Підсумком цихгемодинамічних і циркуляторних розладів є формування в головному мозку вогнищ ішемії, а в подальшому і некрозів.
Проблема інсульту є не тільки суто медичної. Інсульт ішемічного чи іншого характеру являє собою серйозну соціальну проблему в усьому світі. Це пов'язано з тим, що наслідки інсульту в більшості випадків переслідують хворого протягом усього життя.
Залишкові явища у вигляді паралічів (парезів), порушення чутливості, пересування, знижених когнітивних функцій в подальшому не дають більшості осіб, які перенесли інсульт, повернутися до колишнього способу життя і роботи. Нерідко після перенесеного інсульту хворі стають залежними від оточуючих, у них втрачається здатність до самообслуговування, різко звужується сфера інтересів і можливостей.
Ішемічний інсульт, в залежності від кількості сформованих раніше або наявних колатералей і обхідних шляхів між артеріями, що відносяться до судин різних областей, може протікати як масивний, обширний інсульт (інфаркт мозку), або мати меншу протяжність і розмір (мікроінсульт). При добре розвиненою коллатеральной мережі в разі інсульту можливе часткове відновлення кровотоку за рахунок обхідних шляхів.
Симптоми інсульту головного мозку
Залежно від локалізації артеріального тромбозу та ішемії, і від артерії, в якій сталася судинна мозкова катастрофа, симптоми інсульту можуть дещо відрізнятися. Мозковий інсульт ішемічного генезу можна описати наступними симптомами.
Локалізація ураження в басейні середньої мозкової артерії
Це частий вид інсульту. Обов'язковими симптомами в цьому випадку буде парез (геміпарез) тієї сторони тіла, яка є протилежною по відношенню до вогнища порушеного кровообігу. Також у хворого будуть спостерігатися скарги на порушену чутливість або її повна відсутність. Якщо уражається магістральна артерія, то, як правило, симптоми будуть більш вираженими. Поразка дрібних і середніх гілок зазначеного артеріального судини буде проявлятися менш значущими симптомами.
Часто при цій локалізації інсульту у хворого спостерігається моторна афазія, що характеризується порушенням мови (повторення одних і тих же слів або одного слова, перестановка букв або складів, неможливість говорити і вимовляти фрази). При цьому хворий може розуміти, що говорять інші, але відповісти на питання не може. Можуть порушуватися лист, здатність читати.
Сенсорна афазія може бути симптомом інсульту з локалізації вогнища ішемії в середньої мозкової артерії. При цьому її симптоми дещо відрізняються: хворі можуть не розуміти звернену до них мова, власна мова порушена, нескладна, немає розуміння виголошених звуків. При даному виді афазії страждає здатність до письмової мови, читання, рахунку.
Порушується здатність до листа, хворий не в змозі на дотик визначити тип і характеристику предмета (порушення дотику і тактильних відчуттів).
Часто при такій локалізації інсульту спостерігається порушення зорових функцій - випадання певних полів зору. Таке явище носить назву гемианопсия. Як правило, гемианопсия проявляється випаданням полів зору зліва чи справа. Причому з одного боку випадає скронева половина поля зору, а з іншого - носова. Іноді зустрічається неповна гемианопсия і її різновиди. Геміанопсія обумовлена наявністю вогнища ураження, захоплюючого ті чи інші відділи зорового аналізатора.
Симптоми при ураженні передньої мозкової артерії і її гілок
Інсульт, обумовлений ішемією і ГПМК в басейні гілок, що відносяться до передньої мозкової артерії, або самої артерії, - нерідке явище. Частим симптомом інсульту в цьому випадку будуть парези м'язів мови, особи, різні рухові порушення (частіше в нижньої кінцівки, м'язах стопи), дещо в меншій мірі моторні порушення (парез) і чутливі поразки виражені в верхньої кінцівки.
Симптомами інсульту також будуть слабкість в нижній і верхній кінцівках, асиметрія особи, носо-губних складок, порушення ковтання, попёрхіваніе, порушення мови.
У важких випадках всі види інсультів можуть супроводжуватися порушенням дихання, серцевої діяльності, гомеостазу, порушенням фізіологічних відправлень, психічними розладами. Можуть з'явитися нестійка хода (атаксія), похитування, завалювання на одну сторону при ходьбі, падіння, сильне запаморочення. Ці зміни можуть призводити до травматизму. Хворі втрачають здатність рівно стояти або йти.
Симптоми при інших локалізаціях інсульту
Потиличні і базальний сегменти скроневих часток при локалізації в них вогнищ ішемії і мозкового інсульту відповідальні за появу наступних типових симптомів. Мозкові інфаркти (інсульти) в цих областях можуть призводити до важких поразок стовбура мозку, де розташовані центри, що забезпечують фундаментальні життєві функції, до яких відносяться дихання і кровопостачання.
Типовими для інсультів, що розвиваються при тромбозі задньої мозкової артерії (або її гілок), можна вважати зорові симптоми. До них можна віднести різні види гемианопсии з випаданням полів зору, зниження зору, помилкове відчуття поблёсківаній, мигтіння, спалахів, відблисків, поява сітки, туману перед очима і інших порушень, пов'язаних з дефектом зорового аналізатора.
Інсульти, що розвиваються в артеріях, які живлять мозок, призводять до однойменних інфарктів головного мозку. Мозочковою інсульт, крім характерних для інсульту симптомів, відрізняється наявністю мозжечкового запаморочення, падіння, неможливістю стояти, рівно йти, постійним похитування в одну сторону. Також при мозжечковом інфаркті часто спостерігаються нудота, мозкова блювота, мелькання відблисків перед очима, коливальні рухи очних яблук (які не можуть контролюватися хворим), тремтіння кінцівок - тремор (дрібний або великорозмашистий).
Таким чином, симптоми інсульту ішемічного характеру досить різноманітні, включають в себе рухові, чутливі і інші розлади. Розібратися в скаргах і поставити попередній, а потім і заключний діагноз може тільки лікар-невролог, спираючись на дані скарг, загального і спеціального неврологічного оглядів, а також на об'єктивні відомості, отриманий при використанні нейровізуалізації структур головного мозку.
Незважаючи на те, що типові симптоми при інсульті добре відомі, багато захворювань неврологічного і іншого характеру можуть супроводжуватися подібними проявами. До таких хвороб можна віднести осередкові захворювання мозку (доброякісні процеси, рак), напади епілепсії, травми головного мозку (особливо з гіпертензійним синдромом). При ударі головного мозку, інфекційних ускладненнях і процесах в тканинах мозку і його оболонок, що проявляються на менінгіт, менінгоенцефаліт, формуванням абсцесу (гнійного обмеженого освіти мозку), часто спостерігаються симптоми, схожі з такими при інсульті. Також до симптомів, схожих на інсульт, можна віднести ознаки, що мають місце при важкому гіпертонічного кризу з явищами гострої енцефалопатії.
З огляду на вищесказане, можна зробити висновок, що, незважаючи на очевидність симптомів, що мають місце при більшості інсультів, нерідко захворювання супроводжується ознаками, розпізнати і оцінити які може тільки лікар-невролог. Тому поставити діагноз «ішемічний інсульт» може тільки кваліфікований фахівець.
Ускладнення ішемічного інсульту
Інсульт сам по собі є дуже важким неврологічним захворюванням. Крім того, протягом інсульту може погіршуватися різного роду ускладненнями, кожне з яких може ще більше обтяжувати перебіг і віддалені наслідки інсульту.
Так, при інсульті можливий розвиток застійної або аспіраційної пневмонії, тромбоемболічних ускладнень ( ТЕЛА , Тромбозу вен ніг), інфекційних ускладнень з боку системи сечовиділення (циститу, пієлонефриту), порушень функції тазових органів (сечовипускання, дефекації), утруднення ковтання , Покашлювання, поперхіванія.
Інсульт ішемічного (і іншого) генезу нерідко ускладнюється набряком головного мозку, при цьому симптоми інсульту посилюються, виявляються порушенням свідомості аж до сопору або коми, з'являється судомний синдром, стають патологічними тонус м'язів, рефлекси, ще більше порушуються дихання і серцеві функції.
Лікування ішемічного інсульту головного мозку
Хворі з ішемічним інсультом повинні бути якомога швидше доставлені в спеціальні неврологічні судинні відділення або в блок нейрореанімаціонние відділення. Хворі госпіталізуються в зазначені відділення бригадою швидкої допомоги в горизонтальному положенні (на носилках).
Обгрунтування ранньої госпіталізації хворого з інсультом засноване на тому, що можливостей надання допомоги саме на ранньому етапі (перші години від моменту інсульту) виявляється більше. У наступні години (при відсутності лікування) відбуваються незворотні зміни головного мозку та розширення зони ішемії.
Так як однієї з причин летальності є порушення роботи життєво важливих органів, одним з напрямків в лікуванні є базисне, спрямоване на відновлення порушеного функціонування цих систем. До цих методів лікування відносяться профілактика і боротьба з гіпергідратацією (набряком головного мозку), грубими порушеннями електролітного балансу, підтримка оптимального артеріального тиску.
У випадках лікування інсульту відмічено, що різке зниження тиску, а також збереження цифр АТ на більш низькому рівні, ніж оптимальний, погіршує кровопостачання головного мозку.
Другим напрямком в лікуванні інсульту є захист клітин головного мозку від пошкодження внаслідок гіпоксії та порушеного кровообігу.
Також одним з основних методів лікування гострого інсульту є відновлення кровотоку в артеріях, просвіт яких закритий тромбом (видалення, розчинення тромба).
Тромболізис (розчинення тромба, що послужив причиною інсульту ) - один з методів лікування інсульту. Суть методу полягає в тому, що внутрішньовенно вводиться розчин тромболітичної фармакологічного препарату. В інших випадках можливе введення даного препарату безпосередньо в артерію, в якій стався тромбоз.
Використання антикоагулянтів, антиагреганти препаратів, видалення тромбу за допомогою ендоваскулярних втручань - тромболітична терапія ефективна тільки в перші години посла інсульту (але вона не завжди можлива, так як має ряд протипоказань).
Всім хворим з інсультом обов'язково проводиться Нейропротектівная терапія - введення препаратів, що поліпшують трофіку і харчування нейронів і тканин головного мозку, зменшують ступінь ішемії та її наслідків, що стимулюють відновлювальні та порушені метаболічні процеси.
У важких випадках при пригніченні дихальної функції, а також для профілактики потрапляння сторонніх речовин в дихальні шляхи (аспірація) хворим проводиться інтубація трахеї.
