- Загальні відомості
- причини
- патогенез
- Симптоми карбункула нирки
- ускладнення
- діагностика
- Лікування карбункула нирки
- Прогноз і профілактика
Карбункул нирки - це локалізований гнійно-некротичний процес, який є ускладненням гострого пієлонефриту або виникає внаслідок гематогенного інфікування органів сечовидільної системи. Проявляється різкою інтоксикацією організму (лихоманкою, блювотою, слабкістю) і болями в попереку. Можливі ознаки ураження інших органів - міокарда, печінки, наднирників. Діагностика проводиться за допомогою ультразвукових досліджень, КТ нирки, урографії, допоміжну роль відіграють лабораторні аналізи крові і сечі. Лікування включає антибіотикотерапію, розтин і дренування гнійного вогнища.
Загальні відомості
Карбункул нирки - одна з форм гнійного ураження сечовидільної системи. Його особливістю є переважання некрозу в патогенезі, в результаті чого виникає особливо яскраво виражена інтоксикація організму. Часто поєднується з гнійним пієлонефрит і апостематозного нефритом , Існує думка, що ці три стани є різними стадіями одного гнійно-запального патологічного процесу.
У жінок захворювання зустрічається дещо частіше, що обумовлено анатомічними особливостями сечовидільної системи, що полегшують висхідний проникнення інфекції. Іноді відзначається певна сезонність захворюваності зі збільшенням кількості випадків в холодну пору року, провокуючим фактором виступає переохолодження .
карбункул нирки
причини
Причиною виникнення карбункула нирки є інфікування мозкової речовини нирок гноеродной бактеріальною мікрофлорою - найчастіше кишковою паличкою, стафілококами або стрептококами. Інфекція може проникати як безпосередньо із зовнішнього середовища (через сечовивідні шляхи), так і гематогенно, з інших гнійних або запальних вогнищ. У першому випадку появи карбункула часто передує пієлонефрит, у другому - спочатку розвивається апостематозний нефрит. Порушення уродинаміки полегшують освіту гнійно-некротичного вогнища. Виділяють наступні групи факторів:
- Запалення сечовивідних шляхів. уретрити , цистити і пієлонефрити, особливо викликані гноеродной мікрофлорою, стають причиною формування резервуара інфекції. Проникаючи в нирки, мікроби можуть провокувати в них гнійно-некротичний процес.
- Наявність гнійних вогнищ в організмі. Захворювання бактеріального генезу можуть ускладнюватися розвитком карбункула нирки. У цьому випадку має місце гематогенний перенесення збудників, часто відбувається на тлі ослабленого імунітету.
- Порушення уродинаміки. При утрудненому відтоку сечі створюються сприятливі умови для накопичення мікроорганізмів в нирках. Мікроби можуть проникати з просвіту канальців в проміжне простір і викликати бурхливе запалення. Таке явище відзначається при сечокам'яної хвороби , стриктурах уретри , Рубцевої деформації чашково-мискової системи.
Достовірно невідомі причини, через які в одних випадках виникає апостематозний нефрит, а в інших - абсцес або карбункул. Передбачається, що основну роль грає реактивність запальних процесів, імуногенність та вірулентність збудника, локальне переохолодження і інші фактори. Чи не вивчена роль судинних реакцій - можливо, на тлі спазму артеріол в результаті запалення формується спочатку інфаркт, а потім некроз ураженої ділянки нирки, що супроводжується характерним для карбункула гнійним ураженням ниркової тканини.
патогенез
Патогенетичні процеси, що призводять до карбункулу нирки, розрізняються залежно від шляху проникнення хвороботворних мікробів в органи виділення. При пієлонефриті або висхідній інфекції бактерії спочатку потрапляють у збірні трубочки і звивистих канальців другого порядку. Збудник викликає руйнування епітеліального покриву, проникає через базальну мембрану в проміжну речовину і запускає бурхливу запальну реакцію. Утворений інфільтраційний вал ускладнює кровопостачання ураженої ділянки, провокуючи некротичні процеси. Карбункули, що розвиваються за таким механізмом, не досягають значних розмірів, їх прояв часто залишається непоміченим на тлі гнійного пієлонефриту.
При гематогенному шляху заносу бактеріальної мікрофлори спостерігається часткова обтурація гілок ниркової артерії септическими емболами. Джерелами останніх є запальні вогнища в інших частинах організму. виникає септичний інфаркт нирки обсяг якого залежить від калібру обтурірованного судини. Одночасно хвороботворні мікроорганізми, що входять до складу ембола, викликають гнійне запалення. Поєднання імунних і некротичних процесів призводить до появи карбункула нирки. Розміри і локалізація ураження залежать від обсягу ишемизированной ниркової тканини.
Симптоми карбункула нирки
Існує дві основні форми захворювання, що відрізняються своїм перебігом і симптомами - бурхлива (явна) і латентна. Типова клінічна картина карбункула характеризується різким початком з підвищенням температури тіла до 40 градусів, ознобом, важким загальним станом (блювотою, маренням, психомоторнимзбудженням). Виникає біль в області попереку, яка потім зміщується в бік ураженої нирки, в зоні її проекції може визначатися припухлість. Запальний процес здатний поширюватися на парієтальних очеревину з формуванням картини « гострого живота ».
Латентна форма карбункула нирки за своїми симптомами схожа із захворюваннями інших органів і систем, може не супроводжуватися значним підйомом температури тіла. На перший план часто виступають ознаки ураження серцево-судинної системи з тахікардією , аритмією , Підвищенням рівня артеріального тиску. У деяких хворих спостерігаються переважно абдомінальні симптоми - хворобливі відчуття в епігастрії, нудота, блювота, діарея. Сильна інтоксикація організму продуктами розпаду тканин в результаті некрозу здатна викликати пошкодження печінки, що виявляється жовтяницею і ознаками нирково-печінкової недостатності.
Зміни діурезу відзначаються рідко, особливо при латентних і атипових формах патології. Специфічні прояви ураження нирки зазвичай відсутні, навіть симптом Пастернацького часто буває негативним. Ниркова недостатність виникає лише у 10-20% хворих, може бути обумовлена двостороннім поразкою. Запалення нерідко переходить з нирок на інші органи (наднирники, плевру) з появою відповідної симптоматики.
ускладнення
Карбункул нирки характеризується широким спектром ускладнень, оскільки через утрудненою діагностики захворювання часто переходить в запущену форму. Важким наслідком патології є септичний шок , Обумовлений інтоксикацією організму продуктами гнійного розплавлення і некрозу ниркової тканини. іноді розвивається емболія гілок легеневої артерії і судин головного мозку, часто призводить до летального результату. Загрозу становить поширення гнійного процесу на навколишні органи - наднирники, структури черевної порожнини, плевру. У ослаблених хворих можлива системна інфекція ( сепсис ).
діагностика
Визначення захворювання ускладнене через відсутність специфічних симптомів і його «маскування» під патології інших органів. Виявити карбункул нирки тільки по клінічній картині можна лише у частини пацієнтів, в інших випадках для постановки діагнозу необхідне проведення ряду діагностичних процедур. Нерідко симптоми помилково інтерпретуються як наслідок хвороб дихальної, серцево-судинної, травної та інших систем. В анамнезі пацієнта звертають увагу на наявність гнійних процесів і запалень сечовивідних шляхів. Для діагностики карбункула в клінічної урології застосовують такі методи діагностики:
- Ультразвукові дослідження. УЗД нирок визначає в товщі органу (найчастіше в мозковому шарі) гіпоехогенні неоднорідне освіту різних розмірів. Може виявлятися деяке збільшення ураженої нирки і набряк паранефральной клітковини. УЗДГ ниркових судин підтверджує зниження обсягу кровотоку в області патологічного вогнища.
- Рентгенологічні методи. екскреторна урографія свідчить про зниження функціональної активності нирки в поєднанні з деформацією ЧЛС. Іноді зміни помітні на оглядовій рентгенограмі живота - спостерігається збільшення одного з ниркових сегментів і розмиття контурів поперекового м'яза.
- Комп'ютерна томографія нирок. мультиспіральна КТ з контрастуванням вважається золотим стандартом в діагностиці карбункула нирки. При його наявності на знімках визначається ділянку, практично не накопичує контраст і оточений обідком з більш високою щільністю. Це відрізняє гнійний процес від пухлини (затримує контрастну речовину) або кісти (не має характерного обідка).
- Лабораторні дослідження. Загальний аналіз крові виявляє наявність неспецифічних ознак запалення - високого лейкоцитозу з нейтрофілією, збільшення ШОЕ. В аналізі сечі зміни спочатку незначні (протеїнурія, поодинокі лейкоцити), при прориві карбункула в чашечки або балію нирки розвивається виражена піурія.
Типову форму захворювання слід диференціювати з іншими патологічними процесами в нирках - пухлинами, абсцесом, інфікуванням і нагноєнням кісти, важким пієлонефрит. Латентні різновиди хвороби часто виявляються як ураження інших органів, що вимагає ретельного підходу до диференціальної діагностики. При атипової картині необхідно виключити гострий холецистит , панкреатит , Патології серця, поддіафрагмальний абсцес .
Лікування карбункула нирки
Лікування захворювання проводиться хірургічними, рідше - консервативними методами. Через запізніле визначення патології нерідко потрібні екстрені операції. Втручання полягає в декапсуляціі нирки , Розтині, дренуванні гнійного вогнища. Іноді дренаж додатково встановлюється в околопочечную жирову клітковину. При множинних карбункулах в одній нирці або руйнуванні значного обсягу тканин органу показана нефректомія . Після операції призначають антибактеріальні засоби для запобігання інфекційних ускладнень.
Консервативна терапія карбункула нирки допустима лише на самих початкових етапах розвитку патології або при прориві вмісту в миску (природний дренаж) і наявності абсолютних протипоказань до хірургічного втручання. Використовується інтенсивна антибіотикотерапія, результативність якої підвищується при правильному підборі лікарського засобу. Для цього на етапі діагностики проводиться виділення збудника і визначення його чутливості до антибактеріальних препаратів.
Розроблено метод лікування карбункула шляхом одночасного введення антибіотиків і кріопреципітату, що містить 8-й фактор згортання. Дане з'єднання зменшує ішемічні прояви в гнійному вогнищі, сприяє проникненню в нього протимікробних засобів.
Прогноз і профілактика
При своєчасному виявленні і проведенні екстреної операції прогноз карбункула нирки сприятливий. Можливе деяке зниження активності сечовидільної системи через рубцювання і зменшення обсягу органу, тому хворі після одужання потребують регулярного спостереженні лікаря-нефролога . Прогноз погіршується при наявності множинних карбункулів, поширенні процесу на сусідні структури, появу септичних емболів в кровоносній руслі. Для профілактики патології слід повноцінно лікувати гнійно-запальні захворювання нирок та інших органів.
