Карієс зубів - процес демінералізації і руйнування твердих тканин зуба з утворенням полостного дефекту. Характеризується появою на емалі пігментної плями жовтувато-коричневого кольору, неприємного запаху з рота, реакцією зуба на кислу, солодку, холодну або гарячу їжу, ниючий біль. При розвитку глибокого карієсу можливе утворення кіст, приєднання пульпіту, а потім і періодонтиту. Запущений карієс може привести до втрати зуба. Наявність несанірованнимі каріозних порожнин підвищує ризик розвитку гострих і хронічних захворювань організму.
Загальні відомості
Карієс зубів - це руйнівний процес дистрофічного або інфекційного характеру, що протікає в кістки або окістя і закінчується повним або частковим руйнуванням зуба. Каріозна хвороба є найпоширенішим захворюванням серед дорослого населення. За даними ВООЗ захворюваність карієсом зубів у різних країнах і серед різного контингенту коливається від 80% до 98%. В останні два десятиліття відзначається тенденція зростання захворюваності серед дітей, особливо в економічно розвинених країнах і вже до 6-7 років у 80-90% дітей спостерігається карієс різної глибини.
причини карієсу
Карієс зубів не є самостійним захворюванням, і важливою патогенетичною ланкою в його розвитку виступають патологічні стани організму в цілому. Так, зниження загального та місцевого імунітету, патології шлунково-кишкового тракту і погрішності в дієті сприяють розвитку карієсу.
На сьогоднішній день теорій про виникнення карієсу близько чотирьохсот, але більша їх частина заснована на тому, що через порушення гігієни порожнини рота на емалі з'являється зубний наліт, який і призводить до розвитку каріозної хвороби. Наліт з'являється через неправильну і нерегулярної чищення зубів, особливо у важкодоступних для чищення місцях і в місцях, звідки він не видаляється природним шляхом під час жування (бічні поверхні зубів, поглиблення жувальних поверхонь). Зубний наліт міцно зв'язується з поверхнею зуба і є місцем існування для бактерій, більшу частину з яких складають стрептококова флора . Мінеральні солі, які містяться в слині, сприяють ущільненню нальоту. Такі освіти з зубного нальоту і мінеральних солей називають зубної бляшкою.
Бактерії, що живуть в зубній бляшці, продукують молочну кислоту, яка демінералізуєтся зубну емаль. Демінералізація зубної емалі - це перший етап каріозного процесу. Полісахарид декстран, який продукується стрептококами з сахарози, сприяє процесу демінералізації, саме тому розвиток карієсу пов'язують з вживанням в їжу великої кількості простих вуглеводів.
Активність мікроорганізмів в зубній бляшці і процесу демінералізації залежить від індивідуальних особливостей організму. У більшості людей резистентність до каріесогенним бактеріям виражена слабо, тоді як у людей з хорошим станом імунної системи і при відсутності супутніх захворювань резистентність досить висока. У осіб, які мають імунодефіцитні стани, карієс розвивається більш активно. А у дітей з ексудативним діатезом і рахіт каріозна хвороба діагностується в 2 рази частіше.
При зміні складу слини, коли в ній порушується співвідношення мінеральних солей і знижуються її природні антибактеріальні властивості, збільшується ризик розвитку карієсу. Соматичні захворювання і похибки в дієті з дефіцитом мінералів, особливо в період формування зубів, істотно знижують резистентність. Спадкові патології емалі (аплазія або гіпоплазія емалі ) І екстремальні впливи на організм в поєднанні з іншими факторами підвищують ймовірність виникнення каріозної хвороби.
Проживання в промислових районах, несприятливі екологічні умови і неповноцінність питної води знижують загальні захисні функції організму, що може стати важливою патогенетичною ланкою в появі карієсу. Липкі залишки вуглеводної їжі і відхилення біохімічного складу твердих тканин зуба є основними місцевими факторами, які сприяють розвитку каріозного процесу. Стан зубощелепної системи в період закладки, розвитку прорізування і формування зубів має велике значення в подальшому стані зубощелепної системи.
симптоми карієсу
Залежно від глибини ураження твердих тканин зуба виділяють 4 форми карієсу.
- На стадії каріозного плями відбувається помутніння емалі зуба. Видимих руйнувань твердих тканин зуба немає, інструментальне обстеження зондом малоинформативно, так як на цьому етапі ще немає ознак зміни структури твердих тканин зуба. Іноді можливий регрес плями, причини цього явища не з'ясовані, проте стоматологи пов'язують самовиздоровленію з активізацією імунної системи.
- Друга форма карієсу - це поверхневий карієс . На поверхні зуба з'являється темна пігментація, під час інструментального огляду в зоні пігментації виявляється розм'якшення емалі. Іноді вже на стадії поверхневого карієсу в руйнівний процес втягуються всі шари зубної емалі. Але зазвичай дефект обмежений і не виходить за межі емалі. Каріозна поразка виглядає як брудно-сіре або коричневе пляма з шорстким дном.
- при середньому карієсі уражаються тканини емалі та дентину.
- при глибокому карієсі відбувається повна поразка всіх тканин зуба, аж до повного руйнування зуба. Суб'єктивні відчуття залежать від глибини ураження і гостроти перебігу карієсу. Зазвичай пацієнти скаржаться на гострий біль при попаданні на уражену поверхню або в каріозну порожнину кислої, солодкої або холодної їжі. При усуненні дратівної фактора гострий зубний біль затихає, як правило, мимовільних болів при карієсі не буває.
При гострому перебігу карієсу одночасно уражається ряд зубів, уражені тканини брудно-сірого кольору, розм'якшені, вогнище руйнування має неправильні обриси, його краю подрити, больовий синдром виражений яскравіше. Найгостріше протягом карієсу характеризується ураженням майже всіх зубів, при цьому в кожному зубі є кілька вогнищ каріозного ураження.
Хронічний перебіг каріозної хвороби характеризується пігментацією уражених ділянок, їх ущільненням і плавним країв. Вражені окремі зуби, зазвичай процес має уповільнене перебіг. При відсутності лікування карієс ускладнюється пульпітом і періодонтитом , Що є основною причиною руйнування зубів і їх подальшого видалення.
діагностика
Діагностують карієс під час візуального та інструментального оглядів стоматолога . Суб'єктивні відчуття пацієнта дозволяють судити про глибину процесу, але не є основними діагностичними критеріями. В процесі діагностики проводиться прицільна рентгенографія зуба , Електроодонтометрія .
КТ щелеп в кістковому вікні. Каріозна порожнина з мезиальной боку коронки ікла нижньої щелепи.
лікування карієсу
основним принципом лікування карієсу є видалення уражених тканин і відновлення зуба пломбувальними матеріалами. Під час санації каріозної порожнини видаляються всі уражені тканини. Порожнина ретельно дезінфікується, іноді для цього встановлюють тимчасові пломби , Під якими знаходяться дезінфікуючі засоби. Чим краще проведена дезінфекція каріозної порожнини, тим міцніше буде триматися пломба. Якісне зміцнення ослаблених тканин залежить як від якісного видалення каріозного вогнища і його дезінфекції, так і від того, на якому етапі розвитку каріозної хвороби розпочато лікування.
Класичне препарування каріозного вогнища відбувається за допомогою бормашини, проте сьогодні є альтернативний варіант - лазерне препарування. Процедура відрізняється безболезненностью, безшумністю і якістю підготовки порожнини зуба до подальшого пломбування.
Лікування поверхневого карієсу можливо декількома способами. Поширеним методом є препарування зуба і подальше пломбування каріозної порожнини. Обов'язковою умовою для цього методу лікування є створення порожнини в межах дентину, але при створенні дрібної порожнини умов для створення двошарової пломби з ізолюючої прокладки і власне пломби мало. Ці фактори враховуються при пломбуванні каріозних порожнин на жувальних і контактних поверхнях премолярів і молярів.
Інша методика полягає в застосуванні нових композиційних матеріалів з високими агдезівнимі властивостями, що дозволять пломбувати поверхневий карієс без глибокого препарування тканин зуба. Третій метод полягає в сошліфовиваніє каріозного ділянки з наступною ремінералізацією. Ремінералізацію емалі проводять за допомогою аплікацій або електрофорезу з 1% розчином фториду натрію ( глибоке фторування зубів ) Або за допомогою інших дозволених реминерализующих препаратів. При середньому карієсі можливий тільки метод препарування твердих тканин зуба з подальшим пломбуванням каріозної порожнини.
Лікування глибокого карієсу пов'язане з певними складнощами, тому що відновлення майже повністю зруйнованого зуба вимагає від лікаря не тільки професіоналізму, а й вибору методики. Іноді при глибокому карієсі пульпа зуба покрита шаром неушкодженого дентину, в деяких випадках лікар змушений залишати в каріозної порожнини пігментований і розм'якшений дентин. Такі випадки глибокого карієсу вимагають накладення лікувальної прокладки на дно каріозної порожнини (найчастіше використовується кальцемін-паста). Ця прокладка має протизапальну дію і стимулює дентиногенез. Тобто пломба при глибоких каріозних ураженнях складається з трьох шарів: лікувальна прокладка, що ізолює фосфатноцементная прокладка і постійний пломбувальний матеріал, найчастіше це амальгама.
Вибір пломбувального матеріалу заснований на груповий приналежності зубів. Для того, щоб в результаті пломбування відновити анатомічні форми передніх зубів - різців та іклів, до пломби пред'являються вимоги, як по міцності, так і по естетичності. Для пломбування цих груп зубів матеріал вибирається відповідно до кольору зубів пацієнта, що дозволяють силікатні цементи та композиційні матеріали.
Обов'язкове дотримання технологічного процесу при приготуванні пломбувального матеріалу, тому як використання хороших компонентів при недотриманні технології приготування матеріалу і при недотриманні техніки установки пломби істотно знижує її довговічність.
Підготовка каріозної порожнини до пломбування полягає в ретельному видаленні дентинних тирси за допомогою струменя води або повітря. Далі порожнину дезінфікують і висушують, тому як навіть незначні сліди вологи істотно погіршують прилипаемость цементів, светополімеров і композитних пломб.
Після затвердіння пломби її шліфують і полірують, видаливши перед цим зайві виступи. Чим краще відшліфована поверхня пломби, тим менше на її поверхні затримуються мікроорганізми і залишки їжі. Однорідність зовнішнього шару знижує ймовірність корозії пломби і запобігає її швидке руйнування. Лікування навіть хронічного і запущеного карієсу за допомогою пломбування дозволяє відновити цілісність поверхні зуба, запобігти пульпіт і повне руйнування зубів.
профілактика
Профілактикою карієсу є боротьба з м'яким зубним нальотом, що включає використання якісних зубних паст і зубних щіток, використання зубної нитки, регулярне проходження процедури професійної гігієни порожнини рота . Якщо зубна емаль ослаблена, то для її зміцнення показана флюоризацію зубів за допомогою фторсодержащих препаратів : Паст, розчинів і лаків. Збалансоване харчування з високим вмістом твердої їжі і низьким вмістом простих вуглеводів запобігає розмноженню мікроорганізмів в порожнині рота. У районах, де якість питної води низька, рекомендується вживати воду з інших регіонів.
