Кіста надниркової залози - причини, симптоми, діагностика та методи боротьби - в огляді професора К.В. Пучкова - Хірург К. В. Пучков

Вести-Кузбас: відеорепортаж про майстер-класі: «Ендоскопічні операції в хірургії, урології та гінекології»

Кіста надниркової залози - досить рідко зустрічається захворювання надниркових залоз. Кісти зазвичай закладаються в ембріональному періоді, але протягом багатьох років поступово ростуть і не діагностуються, а виявляються лише при проведенні розширеного ультразвукового обстеження органів черевної порожнини і КТ. Як правило, кісти надниркових залоз зустрічаються у вигляді одиночних кістозних уражень (частіше одностороннє), досить рідко вони спостерігаються як множинні або двосторонні зміни.

Симптоми і клінічні прояви кіст надниркових залоз

Зазвичай кісти безболісні і не супроводжуються якими-небудь специфічними симптомами. Але іноді супроводжуються тягне і розпирає болем в області спини. Кісти частіше гормонально-неактивні. Великі кісти можуть призводити до часткового порушення функції нирок і наднирників через стискання або розвитку стійкої артеріальної гіпертензії при компресії ниркової артерії.

діагностика наднирників

Перед проведенням оперативного лікування з приводу кіст надниркових залоз проводиться визначення гормонального фону, КТ та МРТ наднирників, огляд ендокринологом, а також в неясних випадках сцинтиграфія кісток скелета для визначення наявності метастазів. Крім того, виконується рутинне передопераційне обстеження - здаються клінічні та біохімічні аналізи крові і сечі, проводиться ЕКГ-обстеження, УЗД органів черевної порожнини, огляд терапевта і анестезіолога. За свідченнями виконується ряд інших досліджень, спрямованих на уточнення функції печінки, нирок, серця з тим, щоб уникнути розвитку післяопераційних ускладнень.

Для визначення виду кісти надниркової залози, її локалізації до основних структур органу та показань до операції, а також вибору правильної тактики хірургічного лікування необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу повний опис УЗД черевної порожнини, дані КТ або МСКТ з контрастом, результати обстеження гормонального фону (в сечі - Метанефрини і катехоламіни, в крові - кортизол, альдостерон), огляд ендокринолога, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.

Лікування кіст надниркових залоз

Консервативних методів лікування кіст надниркових залоз не існує. Затримка з проведенням операції може негативно позначитися на стані здоров'я або навіть призвести до непоправних наслідків. Індивідуальні показання до операції і вибір виду оперативного лікування визначається спільно хірургом і лікарем-ендокринологом за результатами попереднього обстеження.

Найбільш поширеним способом хірургічного лікування кіст надниркових залоз є рутинна цистектомія через великий розріз в ділянці нирок. Рятувальна операція з використанням лапароскопічного доступу визначається кваліфікацією хірурга, тяжкістю захворювання і станом здоров'я.

Поєднання лапароскопічного доступу і органсохраняющім підхід до видалення кіст надниркової залози є "золотим стандартом" в лікуванні цієї категорії хворих. Лапароскопічна операція дозволяє під великим збільшенням візуалізувати наднирники, судини в зоні операції і саме патологічне утворення. Важливою перевагою лапароскопічного доступу є можливість швидко виділити і лігувати судини до операції, що робить операцію безпечної та швидкої.

Техніка лапароскопічного оперативного втручання при кістах наднирників

Етапи видалення кісти надниркової справа (положення пацієнта на спині з поворотом на 45 градусів), використовується 5 портів:

• ретрактором піднімається права частка печінки
• ДПК мобілізується по Кохеру
• оголюється передня стінка НПВ і ППВ, візуалізується верхній полюс нирки і нижній край надниркової залози з його центральної веною
• Далі апаратом «Liga Sure» мобілізується наднирник з виділенням живлять його судин
• Видалення кісти надниркової залози апаратом «Liga Sure»
• приміщення препарату в контейнер і евакуація з черевної порожнини
• контроль гемостазу в зоні операції

Етапи видалення кісти надниркової залози зліва, використовується 5 портів:

• ретрактором піднімається ліва частка печінки
• Мобілізується селезінковий кут товстої кишки, між фасциями Тольдо і Герота
• візуалізується верхній полюс нирки і нижній край надниркової залози з його центральної веною
• апаратом «Liga Sure» 5 мм мобілізується кіста по межі освіти, потім вона січуть в межах здорової тканини наднирника
• приміщення препарату в контейнер і евакуація його з черевної порожнини
• контроль гемостазу в зоні операції.

Важливим ключовим фактором успішності проведеного нами лікування є розроблена нами авторська методика установки троакаров при лапароскопічних операціях на заочеревинному просторі. Ця методика дозволяє розташовувати хірургічні інструменти в ході операції під оптимальним маніпуляційним кутом для максимально ефективного видалення пухлиноподібних і кістозних утворень надниркових залоз.

Використання в ході операції по висічення кісти надниркової апарату дозованого елекротерміческого лигирования тканин «Liga sure» і сучасних ультразвукових хірургічних ножиць дозволяє провести операцію швидко і безкровно, без використання хірургічних ниток та кліпс.

У зв'язку з незначним ризиком наявності одиночних, що виявляються лише при гістологічному обстеженні, острівців злоякісних клітин, в нашій клініці всі операції на наднирниках виконуються по суворим дотриманням правил абластики. Препарат завжди вилучають із черевної порожнини в спеціальному пластиковому контейнері. Після операції з видалення кісти надниркових залоз обов'язково проводиться гістологічне дослідження матеріалу з метою виключення злоякісного характеру віддаленого освіти.

У деяких випадках, наприклад великому розмірі кісти або пухлини, при її розташуванні в воротах наднирників, проводиться не парциальная, а тотальна адреналектомія (видалення всього наднирника), що в моїй практиці зустрічалося лише в двох випадках на 240 подібних оперативних втручань.

Операції на надниркових проводяться тільки під загальним знеболенням. В середньому операція триває близько 30-40 хв. Перед операцією пацієнт в палаті занурюється в медикаментозний сон, щоб забезпечити мінімальний стрес від самої операції. В післяопераційному періоді болю відсутні.

На наступну добу після операції дозволяється пити і є відповідно до рекомендацій дієтичного столу № 1а, а починаючи з третього дня - харчуватися звичайним чином. Пацієнти з першого дня починають вставати з ліжка. Ефект знеболення закінчується у більшості пацієнтів через 5-6 годин після операції, після чого можливе відчуття невеликого дискомфорту в області операції, що в більшості випадків не вимагає застосування знеболюючих препаратів.

Виписка з клинки проводиться на 2-3 день після операції.

Більшість втручань при кістах наднирників закінчуються з відмінним косметичним ефектом, оскільки при використанні лапароскопічної техніки на шкірі живота залишаються 3-4 розрізу довжиною 5-10 мм, а в ході самої операції застосовуються технології пластичної хірургії, включаючи використання косметичних швів.

Висновки про лапароскопическом лікуванні кіст надниркових залоз

Таким чином,
- лапароскопічна хірургія наднирників має цілий ряд переваг (зниження інвазивності операції, больового синдрому і кількості ускладнень, швидку реабілітацію, кращий косметичний ефект, більш висока якість життя і т. Д.)
- парціальна адреналектомія зайняла гідне місце в лікуванні доброякісних уражень наднирників, підвищуючи якість життя пацієнтів в післяопераційному періоді,
- для зниження кількості рецидивів необхідно більш ретельно проводити обстеження та відбір пацієнтів в передопераційному періоді,
- під час оперативного втручання необхідно використовувати сучасні електрохірургічні системи і додаткові способи гемостазу.

Питання, що найчастіше ставляться пацієнтами

- Які терміни перебування в стаціонарі, і коли я зможу приступити до роботи?

Терміни перебування в стаціонарі індивідуальні і залежать від складності та обсягу виконаної операції. У більшості випадків тривалість госпіталізації не перевищує 2-3 днів, потім пацієнт переводиться на амбулаторний режим і перебуває під медичним наглядом аж до повного одужання. Мінімальні післяопераційні розрізи через кілька місяців стають непомітними. Шви знімаються на 7-й день після операції. В амбулаторному порядку необхідно спостереження ендокринолога. До роботи пацієнт може приступити через 12 днів, в залежності від характеру пухлини і стану гормонального статусу.

- Що необхідно робити вдома після операції?

Істотних обмежень у пацієнтів після операції на наднирниках немає. Індивідуальні рекомендації при необхідності Вам будуть надані лікарем при виписці зі стаціонару.

Опубліковані роботи по темі хірургічне лікування кіст надниркових залоз

1. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Карпов О.Е., Родіченко Д.С. Хірургічне лікування доброякісних новоутворень заочеревинного простору // Ендоскопічна хірургія. - 2001.- Т.7, №3 - С. 69.
2. Пучков К.В., Колесов В.Ю., Колесникова Н.О. Променева діагностика сьогодні - пошук, рішення, перспектива // Магнітно-резонансна томографія в багатопрофільній клінічній лікарні. - Рязань: ГУОЗ РОКБА, 2004.- С.3-7.
3. Пучков К.В., Філімонов В.Б. Лапароскопічна адреналектомія // 9-й Моск. міжнар. конгр. з ендоскопічної хірургії, Москва, 6-8 квіт. 2005 р .: тез. доп. / Під ред. Ю.І. Галінгера. - М., 2005. С.300-301.
4. Пучков К.В., Іванов В.В .. Технологія дозованого ЛІГІР електротермічного впливу на етапах лапароскопічних операцій: Монографія М .: ІД Медпрактика, 2005.- 176 с.
5. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Васін Р.В. Новоутворення наднирників: лапароскопічний доступ в хірургічному лікуванні // Ендоскопічна хірургія 2006.-Т.12, №2. - С.110-111.
6. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Васін Р.В. Лапароскопічний доступ в хірургічному лікуванні новоутворень надниркових залоз // Ендоскопічна хірургія 2006.-Т.12, №1. - С.48.
7. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Родіченко Д.С., Васін Р.В. Малоінвазивні технології в хірургічному лікуванні кіст заочеревинного простору // малоінвазивні методи діагностики і лікування в сучасній урології: тез. доп. 3-ій міжнар. конф.- СПб., 2-3 березня. 2006 - СПб., 2006. -С.59.
8. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Васін Р.В. Лапароскопічні технології в хірургічному лікуванні новоутворень надниркових залоз // Малоінвазивні методи діагностики і лікування в сучасній урології: тез. доп. 3-ій міжнар. конф.- СПб., 2-3 березня. 2006 - СПб., 2006. -С.54-55.
9. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Васін Р.В. Алгоритм оптимальної установки маніпуляційних троакаров при лапароскопічних операціях на органах заочеревинного простору з використанням модифікованої внутрішньовенної екскреторної урографії, із застосуванням «мітки» // Малоінвазивні методи діагностики і лікування в сучасній урології: тез. доп. 3-ій міжнар. конф.- СПб., 2-3 березня. 2006 - СПб., 2006. -С.55-56.
10. Пучков К.В., Філімонов В.Б. Лапароскопічний доступ в хірургічному лікуванні захворювань наднирників // Нижегородський мед. журн.- 2006 .- (прилож. трансплантології). - с.102-103.
11. Puchkov KV, Filimonov VB, Vasin RV Laparoscopic access in surgical treatment of benign tumours of the retroperitoneal organs // Abstracts of The 10-th World Congress of Endoscopic Surgery, 13-16 September, 2006, Berlin. - P.298.
12. Puchkov KV, Ivanov VV, Barsukov VA, Filimonov VB Determining of safety of soldering of vessels in tissue mass of various types while using the technique of dosed ligating electrothermal influence of ligasure // Abstracts of The 10-th World Congress of Endoscopic Surgery, 13 -16 September, 2006, Berlin. - P.288.
13. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Васін Р.В. Алгоритм оптимізації лапароскопічного доступу при операціях на органах заочеревинного простору // Тенденції, стратегії і розвиток медичної допомоги в умовах багатопрофільного стаціонару: зб. науч. тр. - Рязань, 2007. - С. 247-249.
14. Пучков К. В., Філімонов В.Б. Лапароскопічний доступ в хірургії надниркових залоз // Актуальні питання спеціалізованої хірургії: матеріали наук.-практ. конф. - Ташкент, 2007. - с.206-207.
15. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Васін Р.В., Родіченко Д.С. Спосіб передопераційного розрахунку місць оптимальної установки маніпуляційних троакаров при лапароскопічних операціях на органах заочеревинного простору // Ендоскопічна хірургія 2007.-Т.13, №5. - С.17-24.
16. Пучков К.В., Іванов В.В., Філімонов В.Б., Хубезов Д.А. Клінічні аспекти застосування апарату «LigaSure» при лапароскопічних втручаннях // Вісник екстреної медицини .- 2008.- №2. - С.74-80.
17. Пучков К.В., Філімонов В.Б., Васін Р.В. Лапароскопічний доступ при операціях на органах заочеревинного простору: метод передопераційного розрахунку місць оптимальної установки портів // Ендоскопічна хірургія 2009.-т.15, №1. - С.220-221.
18. Пучков К.В., Іванов В.В., Осипов А.В., Бірюков А.С. До питання про методологію застосування сучасних електротермічних систем // Ендоскопічна хірургія 2009.-т.15, №1. - С.213-214.
19. Іванов В.В., Пучков К.В., Осипов А.В. Диссекция тканин в ендохірургіі при ожирінні: експериментальний аналіз Лігір систем // Російський медико-біологічний вісник ім. академіка І.П. Павлова. 2010. № 4. С. 128-135
20. Пучков К.В., Пучков Д.К. Оцінка ефективності лапароскопічного методу при виконанні органозберігаючих операцій на надниркових залозах // Ендоскопічна хірургія 2013.-Випуск №2., №1. - С.184- 185.
21. KV Puchkov, DK Puchkov. Evaluating the effectiveness of laparoscopic method performing the conserving operations on the adrenal glands // Abstract book of the 21th International Congress of the EAES. - Vienna, 2013.
22. Пучков К.В., Пучков Д.К. Застосування лапароскопічних методик при виконанні органозберігаючих операцій на надниркових залозах // Альманах Інституту хірургії ім. А.В. Вишневського. Т.10, №1 - 2015. «Матеріали XVIII З'їзду Товариства ендоскопічних хірургів Росії». - Москва, 2015. - С. 344-345.

Корисні посилання на різні розділи сайту з питань оперативного лікування кісти надниркової залози: