- Екскурс в анатомію
- причини сперматоцеле
- симптоми
- ускладнення
- Кіста придатка яєчка і безпліддя
- діагностика
- огляд уролога
- діафаноскопія
- УЗД
- КТ або МРТ
- додаткові методи
- принципи лікування
- техніка операції
- класичний метод
- ендоскопічна операція
- склеротерапія
- реабілітація
- Ускладнення після операції
Сперматоцеле, або кіста придатка яєчка - це доброякісна пухлина, що містить сперматозоїди і насінну рідину. Кіста зазвичай не представляє небезпеки для здоров'я чоловіка, проте за цим нешкідливим явищем може ховатися злоякісна пухлина. Тільки кваліфікований лікар зможе відрізнити кісту від інших утворень придатка яєчка і розробити оптимальну схему терапії з урахуванням виставленого діагнозу. 
Кіста придатка яєчка - доброякісна пухлина
Екскурс в анатомію
Придаток яєчка (епідідіміса) - це орган, розташований в мошонці у верхнього полюса яєчка і трохи позаду від нього. У структурі придатка виділяють три частини: головку, тіло і хвіст. Освіта покрито вагінальної оболонкою яєчка. У хвостовій частині придаток потовщується і розширюється - тут скупчуються сперматозоїди, що переходять далі в сім'явивіднупротоку.
Основна функція придатка яєчка - накопичення сперміїв і їх дозрівання. Придаток являє собою своєрідний канал, по якому спермії проходять в сім'явивіднупротоку. Тут створюється оптимальне середовище для поступового дозрівання чоловічих статевих клітин. У міру просування сперматозоїди набувають здатність до запліднення.
Незважаючи на незначні розміри, придаток яєчка грає велику роль в житті кожного чоловіка. Саме тут сперматозоїди можуть зберігатися тривалий час без втрати своєї активності. Патологічні зміни в придатку яєчка можуть привести до азооспермии і в перспективі стати причиною безпліддя.
причини сперматоцеле
Точне походження кісти придатка яєчка вдається з'ясувати далеко не завжди. У клінічній практиці прийнято розділяти всі утворення цієї зони на вроджені та набуті. Виявлена причина хвороби багато в чому впливає на схему терапії, а також визначає прогноз при цьому захворюванні.
Вроджена кіста придатка яєчка виникає внутрішньоутробно. На ранніх термінах вагітності з тих чи інших причин відбувається незарощення мюллерова протоки. З'являється порожнина, заповнена прозорою рідиною. Ця рідина не містить сперматозоїдів, що і дозволяє відрізнити вроджену форму захворювання. Вроджена сперматоцеле не росте, не перекриває просвіт сім'явивідної протоки і не призводить до безпліддя.
Придбана киста виникає під дією одного з наступних факторів:
- травми мошонки;
- запальні зміни в придатку яєчка ( епідидиміт ) Або самому яєчку ( орхіт );
- постійний контакт з токсичними речовинами.
Особливо виділяють генетичну схильність до формування кіст, а також вік. Відзначено, що сперматоцеле зазвичай виникає у чоловіків старше 40 років. Вроджена кіста яєчка містить всередині рідина, заповнену чоловічими статевими клітинами на різних етапах їх розвитку. Така кіста виникає під дією тих чи інших патологічних змін, неухильно збільшується в розмірах і призводить до перекриття сім'явивідної протоки. Нерідко придбане сперматоцеле ускладнюється безпліддям.
Придбана киста придатка яєчка іноді викликає безпліддя
симптоми
У більшості випадків кіста придатка яєчка протікає безсимптомно. Статева функція тривалий час може залишатися в нормі, сексуальне життя не зазнає ніяких змін. Чоловіки помічають сперматоцеле тільки тоді, коли освіту значно збільшується в розмірах і визначається у вигляді округлого безболісного ущільнення у верхнього полюса мошонки.
Придбані кісти можуть рости, що призводить до виникнення таких симптомів:
- збільшення розмірів мошонки;
- дискомфорт при ходьбі;
- біль при фізичному навантаженні;
- неприємні відчуття під час статевого акту.
Біль при дотику до яєчка
Кіста, що виникає на тлі запальних змін в мошонці, супроводжується виникненням специфічних ознак:
- біль в області яєчка при дотику;
- набряк мошонки;
- почервоніння шкіри.
У гостру стадію можливе підвищення температури тіла і виникнення ознак загальної інтоксикації (слабкість, головний біль, озноб).
ускладнення
На тлі довготривалою кісти придатка яєчка можлива поява таких ускладнень:
- запалення і нагноєння кісти;
- розрив кісти;
- ураження нервів і судин.
Запалення кісти з її подальшим нагноєнням - закономірний результат хвороби. У цій ситуації відзначається збільшення мошонки з одного боку, виникнення сильного болю, погіршення загального стану (лихоманка, виражена слабкість). При розвитку абсцесу показано хірургічне розтин кісти, прийом антибактеріальних препаратів та інших заходів з профілактики поширення інфекції.
Розрив кісти придатка яєчка - не менше часте ускладнення, що виникає при цій патології. Ознаки такого стану проявляються досить яскраво:
- сильні розпираючий біль в мошонці;
- набряк мошонки;
- підвищення температури тіла.
При розриві кісти її вміст поширюється по клітковині всередині мошонки, що і призводить до виникнення всіх типових симптомів хвороби. Якщо допомога не буде надана вчасно, запальний процес може перейти на друге яєчко і в перспективі привести до проблем в репродуктивної сфері.
Здавлення кровоносних судин і нервових волокон виникає при кістах великих розмірів. При ураженні нервів відзначається втрата чутливості, оніміння і відчуття повзання мурашок - з одного або двох сторін. Пережатие кровоносних судин загрожує розвитком набряку мошонки, промежини, стегна аж до некрозу позбавленої нормального кровопостачання зони.
Кіста придатка яєчка і безпліддя
При кісті придатка яєчка повне перекриття протоки веде до безпліддя
Придбане сперматоцеле - одна з поширених причин чоловічого безпліддя. Зростаюча кіста тисне на що проходить поруч сім'явивіднупротоку, що призводить до часткового або повного перекриття його просвіту. Сперматозоїди не можуть проникнути в уретру. Розвивається безпліддя, при якому виникає азооспермия (зниження обсягу сперми і рухливості сперматозоїдів). При повному перекритті просвіту сім'явивідної каналу чоловічі статеві клітини в спермі визначатися не будуть.
Якщо механічна перешкода усунути не вдається, показана процедура забору сперми методом їх аспірації (TESA) або екстракції (TESE). Ці маніпуляції входять в програму ДРТ (допоміжні репродуктивні технології) і дозволяють багатьом чоловікам успішно зачати дитину.
діагностика
Для виявлення сперматоцеле і пошуку причини такого стану застосовуються такі методи:
огляд уролога
Під час огляду лікар пальпує мошонку, звертає увагу на чутливість цієї зони, стан шкіри, наявність набряку і почервоніння. При виявленні округлого освіти в мошонці доктор направляє пацієнта на додаткове обстеження.
діафаноскопія
Незважаючи на розвиток інших методів діагностики, діафаноскопія - просвічування органів мошонки в променях світла, що проходить - не втратила свого значення. Цей метод дозволяє лікарю вже при першому візиті пацієнта уважно оглянути уражену зону і припустити діагноз. В ході дослідження кіста визначається як округле утворення розмірами близько 2-4 см. Вміст кісти рідинне, прозоре, жовтувато-зелене. На відміну від пухлин, сперматоцеле повністю пропускає світло.
УЗД
Основна стаття: УЗД яєчок
При діагностиці визначаються розміри освіти
Ультразвукове дослідження - найдоступніший, ефективний і безпечний метод діагностики кісти придатка яєчка. В ході УЗД лікар оцінює розміри кісти, її точну локалізацію, наявність супутньої патології. На екрані сперматоцеле виглядає як тонкостінні однорідне чітко окреслений освіту. При наявності технічної можливості проводиться оцінка кровотоку в мошонці.
КТ або МРТ
Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія проводяться при підозрі на пухлину. Ці методи дозволяють оцінити структуру освіти, уточнити його локалізацію і з великою ймовірністю виставити правильний діагноз.
додаткові методи
Додаткові методи діагностики:
- обстеження на ІПСШ (при наявності запального процесу);
- аналіз крові на гормони (при супутньому безплідді);
- біопсія тканин придатка яєчка (при підозрі на пухлину).
Поява освіти в мошонці - привід обов'язково пройти обстеження в уролога. За нешкідливою кістою може ховатися пухлина або інші небезпечні стану. За результатами проведеної діагностики підбирається оптимальна схема терапії.
принципи лікування
Кісти невеликих розмірів, що не заподіюють дискомфорту, лікування не вимагають. Такі асоціації можуть існувати тривалий час і ніяк не позначатися за здоров'я чоловіка. При відсутності ускладнень репродуктивна функція не порушується, можлива повноцінна сексуальне життя. Рекомендується спостерігатися у уролога і щорічно проходити УЗД для контролю за станом кісти.
Консервативне лікування при кісті придатка яєчка не проводиться. Методики народної медицини також не принесуть ефекту. Єдиним способом позбутися від кісти є хірургічне лікування.
Показання до операції:
При збільшенні розмірів кісти вихід один - операція
- великі розміри кісти;
- зростання освіти;
- здавлення кістою інших органів мошонки;
- поява сильних болів;
- виражений дискомфорт при ходьбі, інтимної близькості і в інших ситуаціях;
- підозра на злоякісну пухлину;
- безпліддя.
Операція проводиться під загальним наркозом або місцевою анестезією. У першому випадку необхідна госпіталізація перед втручанням і протягом декількох днів після нього. Рятувальна операція під місцевою анестезією можливо в амбулаторних умовах.
Протипоказання:
- гострий запальний процес в області мошонки;
- шкірні захворювання промежини;
- загальний важкий стан.
У цих ситуація операція проводиться після повного одужання пацієнта.
техніка операції
Суть хірургічного лікування полягає в повному висічення кісти і відновленні цілісності ушкоджених тканин. Виділяють кілька варіантів проведення операції сперматоцельектоміі:
класичний метод
Існує кілька варіантів проведення операції
При відкритій операції хірург робить поздовжній розріз на мошонці. Через отвір, що утворився акуратно витягується кіста, після чого проводиться пошарове ушивання тканин. При вродженої кісті на цьому операція закінчується. У разі кісти придбаної і при стисненні сім'явивідної протоки необхідна ревізія органів мошонки і відновлення цілісності всіх пошкоджених структур. При необхідності використовують різні імпланти і протези.
ендоскопічна операція
Суть операції не змінюється, тільки в цьому випадку розріз мошонки не проводиться. Лікар робить кілька акуратних проколів, через які вводиться ендоскоп і виконуються всі необхідні маніпуляції. Така операція вважається щадить. Відновлення після ендоскопічного втручання відбувається значно швидше.
склеротерапія
Проводиться при неможливості видалити кісту іншим методом, а також при наявності відносних протипоказань до класичної або ендоскопічної операції (в тому числі при патології системи згортання крові). У мошонці робиться прокол, після чого в отвір вводиться тонка голка. Через голку витягується наявна в кісті рідина, а потім вводиться склерозуючий препарат. Стінки освіти склеюються, і кіста пропадає.
Склеротерапія не рекомендована чоловікам, які бажають мати дітей в майбутньому. Після подібної операції високий ризик пошкодження сім'яного канатика, що веде до безпліддя. Не користується популярністю склеротерапія і в зв'язку з частими рецидивами хвороби. Більшість хірургів віддають перевагу радикальному видаленню кісти.
реабілітація
Після завершення всіх маніпуляцій на шкіру мошонки накладаються шви. Саморассасивающіеся шви знімати не потрібно. При необхідності шви прибирають на 7-10 добу після операції.
Період відновлення після операції - 10-14 днів
У перші години після хірургічного втручання до шкіри мошонки прикладають лід для зняття набряку. Протягом 2-3 днів можлива поява помірної хворобливості в промежині. Це абсолютно нормальне явище, пов'язане з пошкодженням тканин під час операції. Через 3 дні біль стихає, загальний стан поліпшується. Повне відновлення займає близько 10-14 днів.
В період реабілітації необхідно:
- Утримуватися від інтимної близькості.
- Чи не перенапружуватися, не займатися важкою фізичною роботою і спортом.
- Чи не піднімати тяжкості.
- Відмовитися від вживання алкоголю.
- Чи не відвідувати сауну, басейн, лазню, не брати ванну.
- Чи не перебувати тривалий час на пляжі.
Протягом перших 2-3 днів рекомендується носіння спеціальної пов'язки, що підтримує яєчка. Після закінчення 10 днів проводиться огляд уролога, робиться контрольне УЗД. При відсутності ускладнень перераховані обмеження знімаються.
Ускладнення після операції
Водянка яєчка - одне з можливих ускладнень після оперативного втручання
У більшості випадків хірургічне лікування переноситься добре. Серед можливих ускладнень слід відзначити:
- інфікування рани і розвиток запального процесу;
- розходження швів;
- кровотеча;
- рецидив кісти;
- водянка яєчка;
- рубцеві зміни тканин мошонки;
- пошкодження сім'явивідної протоки;
- безпліддя.
Рятувальна операція кваліфікованим лікарем і дотримання пацієнтом всіх рекомендацій лікаря дозволить скоротити ймовірність розвитку ускладнень і прискорить одужання.
