- Загальні відомості
- причини
- патогенез
- симптоми
- ускладнення
- діагностика
- Лікування кісти бартолінової залози
- Прогноз і профілактика
Кіста бартолінової залози - це ретенційні утворення, яке формується при закупорці, стенозі або заращении протоки великої залози передодня піхви. При невеликих розмірах не викликає неприємних відчуттів. Великі кісти можуть зумовлювати відчуття тяжкості при ходьбі, діаспорян. Приєднання інфекції провокує запалення, поява больового синдрому. Діагностика заснована на даних гінекологічного огляду, УЗД використовується в якості додаткового методу для встановлення розміру освіти, наявності в ньому перегородок. Лікування хірургічне - розтин, висічення, марсупіалізація, хімічна деструкція.
Загальні відомості
Кісти є найбільш поширеною патологією бартолінієвих залоз. У структурі загальної гінекологічної захворюваності вони діагностуються у 2-8% жінок, які звернулися за медичною допомогою. Кіста великої залози поширена серед сексуально активних і жінок, які народили. Ризик розвитку патології збільшується після пологів, під час яких виробляли епізіотомія, тому кістозне ураження залози передодня частіше виникає справа. Маленькі кісти не потребують лікування, якщо не погіршують якості життя жінки і не створюють дискомфорту під час сексу.
Кіста бартолінової залози
причини
Бартолінової залози - це парний орган, розташований в товщі підстави великих статевих губ. Вона секретує багату білком слиз, яка зволожує слизову входу в піхву, а під час сексуального збудження служить лубрікантом. Вивідний гирлі бартолінової залози довжиною 1,5-2 см може стенозірованних, закупорюватися або викривлятися під дією різних факторів:
- Інфекція. вульвит або вагініт специфічного і неспецифічного характеру може викликати ураження тканин бартолінової залози і розвиток бартолинита . При хронічному перебігу у відповідь на життєдіяльність бактеріальної флори посилюються процеси проліферації і освіти сполучної тканини, що веде до накопичення секрету і розширенню порожнини з формуванням кісти.
- епізіотомія . Під час пологів при загрозі розриву промежини проводиться розріз вправо на 8 годин - на ділянці, що не містить великих судин і нервових пучків. Іноді при цьому пошкоджується проток залози. Після загоєння тканин формується його стриктура або відбувається повне зрощення.
- травми промежини . Після механічного пошкодження тканин репаративні процеси здатні привести до розростання сполучної тканини, формування рубців. При залученні протоки бартолінової залози він викривляється і звужується, утворюється кіста.
- Недотримання гігієни. Закупорка вивідного отвору залози спостерігається у жінок, які ігнорують гігієнічні процедури. Роздратування тканин промежини виникає при використанні тісного нижньої білизни і носінні синтетики. Глибока епіляція в зоні бікіні також здатна стати причиною появи кісти.
патогенез
Вивідні протоки бартолінової залози відкриваються між малої статевої губою і дівочої пліви або її залишками. У спокої виробляється невелика кількість слизового секрету, зволожуючого вульву. У збудженому стані секреція посилюється. При формуванні звуження, закупорки протоки слизовий секрет накопичується в бартолиновой залозі, розтягує її і формує кісту. При збільшенні кісти виникає набряк навколишніх тканин.
Зміна статевого партнера, зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом, може привести до проникнення збудників в кістозну порожнину. Розвивається запальний процес, вміст залози нагнаивается. На місці кістозного освіти формується вторинний абсцес, що супроводжується характерним зміною симптоматики.
симптоми
Кістозне освіту бартолінової залози невеликого розміру протікає безсимптомно, виявляється випадково під час гігієнічних процедур. Жінка самостійно пальпує в підставі статевої губи на одній стороні округле щільне безболісне утворення. Кіста великого розміру створює відчуття дискомфорту і чужорідного предмету в промежині, яке посилюється при ходьбі, сидінні.
Під час статевого акту кіста перегороджує вхід у піхву, тому секс супроводжується хворобливими відчуттями. Після інфікування біль посилюється, з'являється під час руху і в спокої. Полегшення симптому можливо тільки в положенні лежачи на спині з зігнутими і трохи розведеними ногами. Іноді запалення кісти доповнюється симптомами вагініту.
ускладнення
При несвоєчасному зверненні до гінеколога кіста досягає розмірів гусячого яйця. Проникнення інфекції - причина формування вторинного абсцесу , Що супроводжується погіршенням загального стану, появам симптомів інтоксикації, підвищенням температури тіла. При відсутності хірургічного лікування може бути мимовільний прорив гною назовні або його поширення на клітковину промежини.
діагностика
Постановка діагнозу здійснюється гінекологом , В процесі діагностики використовуються дані огляду, інструментальні та лабораторні методики. Проводиться диференціальна діагностика з інфікованою гематомою в області вульви, запаленням парауретральних залоз. Застосовуються наступні методи обстеження:
- гінекологічний огляд . У підставі великої статевої губи з одного боку визначається округле щільне освіту без флуктуації. При відсутності запального процесу набряк і почервоніння не виявляються. Гіперемія, флуктуація, а також ознаки інтоксикації свідчать на користь абсцесу.
- Мазок з піхви . При поєднанні з клопотів виявляються ознаки запалення. В мазку збільшено кількість лейкоцитів, переважає кокова флора, зменшено кількість паличок. Зміни носять неспецифічний характер.
- Лабораторна діагностика. При відсутності інфікування аналізи крові і сечі без змін. При розвитку запального процесу в загальному дослідженні крові відзначається підвищення ШОЕ , лейкоцитоз із зсувом вліво.
- УЗД кісти . Дозволяє визначити точний розмір пухлинного освіти, стан навколишніх тканин. Іноді в кісті візуалізуються порожнини, наявність яких необхідно враховувати при проведенні оперативного лікування.
Лікування кісти бартолінової залози
Медикаментозні методи неефективні, оскільки не дозволяють усунути основну причину патології - порушення відтоку секрету. При появі ознак запалення призначають антибіотики широкого спектру дії, які допомагають зменшити набряк і знизити ймовірність інфекційних ускладнень в післяопераційному періоді. Основне лікування проводиться хірургічними методами в відділенні гінекології .
- Розтин і дренування кісти. Під місцевим знеболенням виконується розріз в місці найбільшого випинання. Вміст видаляється, порожнину промивається розчином антисептика, встановлюється гумовий дренаж. Після такого лікування часто виникає рецидив.
- марсупіалізація кісти . Метод дозволяє зберегти бартолінової залози. Після розтину і спорожнення кісти з країв капсули формують новий проток. Про результати можна судити через 3-5 тижнів. Існує ризик облітерації отвори і рецидиву кісти.
- видалення кісти . Під час операції вилущівается кіста з капсулою і бартолінової залози. Ложе ретельно вшиваються. Це радикальне лікування, після екстирпації кісти ризик рецидиву повністю виключається.
- Установка WORD-катетера . Операція аналогічна марсупиализации. Після очищення кісти в неї вводиться WORD-катетер, який являє собою гумову трубку з балоном на кінці. Його накачують повітрям і перетискають. Катетер зберігають до 6 тижнів, поки не епітелізіруется новий проток. Ризик рецидиву сягає 10%.
- Деструктивні методи. За допомогою лазера можна розкрити кісту, провести вапоризацію її капсули. Деструктивним і склерозуючим дію мають нітрат срібла, 70% розчин спирту. При цьому етанол часто дає ускладнення у вигляді некрозу тканин, рубцевої деформації, тому не рекомендується для деструкції.
Прогноз і профілактика
При своєчасному зверненні до лікаря прогноз при кістозних утвореннях бартолінової залози сприятливий. Результати лікування поліпшуються, якщо операція проводиться в період спокою, при відсутності запалення або абсцедування. Для профілактики утворення кісти необхідно уникати випадкових статевих контактів, дотримуватися правил особистої гігієни, своєчасно лікувати вагініт, вульвіт, бартолініт. Не рекомендується використовувати тісну білизну з синтетичних тканин.
