- Етіологія і патогенез
- симптоматика
- Відео: доктор Комаровський про пневмоніях у дітей
- риносклерома
- озена
- Клебсієлла у немовлят
- діагностика
- лікування
- Етіотропна терапія
- патогенетичне лікування
- профілактика
- Відео: імунітет дитини, Доктор Комаровський
Клебсієлла (Klebsiella) - бактерія з сімейства Enterobacteriaceae (Ентеробактерії), що отримала свою назву за прізвищем лікаря-бактеріолога Едвіна Клебса, який вперше виявив даний мікроб. Клебсієлла - нормальний мешканець кишечника здорової людини, шкірних покривів, органів дихання.
До роду Klebsiella відноситься кілька видів бактерій. Найбільш приватними збудниками захворювань у людини є:
- Klebsiella pneumoniae або клебсієлла пневмонії, паличка Фридлендера - викликає гостре запалення легенів,
- Klebsiella oxytoca або клебсієлла оксітока - гострі кишкові захворювання або поразки сечовивідної системи,
- Кlebsiella rhinoscleromatis або паличка Волковича-Фріша - склерому носа,
- Klebsiella ozaenae або паличка Абеля - смердючий нежить.
Деякі види клебсієл викликають у осіб з ослабленим імунітетом риніти , Кон'юнктивіти, сепсис, менінгіти , Запалення органів сечостатевої системи. Всі захворювання, викликані клебсиеллой, називаються клебсиеллезе. 
Клебсиеллеза - антропонозная інфекція, джерелом якої є хворі люди або бактеріоносії. Зараження відбувається повітряно-крапельним і фекально-оральним шляхами при недотриманні особистої гігієни, через забруднені продукти, а також при чханні і кашлі через респіраторний тракт.
Групу ризику по сприйнятливості до клебсиеллезе складають:
- Новонароджені і немовлята,
- літні,
- Особи з імунодефіцитом,
- Особи з хронічними, ендокринними, онкологічними, гематологічними захворюваннями,
- Перенесли трансплантацію органів і тканин,
- Хворі на алкоголізм і наркоманію,
- які страждають частими ГРВІ ,
- Які тривалий час приймають антибіотики.
Етіологія і патогенез
Причиною клебсиеллеза є дрібна, нерухома, грам паличка, в мазку розташовується поодиноко, попарно або ланцюжками. Клебсієли не вимогливі до живильних середовищ. Як і більшість ентеробактерій, вони використовують як джерело енергії глюкозу і цитрат. На спітнілих поживних середовищах утворюють великі, слизові колонії.
Клебсієлла - факультативний анаероб, який утворює капсулу, яка робить бактерії стійкими до факторів навколишнього середовища. Гинуть вони при тривалому кип'ятінні або в результаті впливу звичайних дезінфектантів. Ця бактерія резистентна до багатьох антибактеріальних препаратом, що ускладнює лікування клебсієльозів.
Факторами патогенності клебсієл є:
- Капсульний полісахарид,
- пили,
- Білок зовнішньої мембрани,
- ендотоксин,
- Термостабільний ентеротоксин,
- Гемолітичний мембранотоксини.
Вони забезпечують адгезію (прилипання) бактерій на слизовій оболонці, їх розмноження і колонізацію. Капсула захищає мікроб від фагоцитів. Ендотоксин - липополисахарид, який звільняється після руйнування мікробної клітини і викликає появу у хворого симптомів інтоксикації.
- При клебсіеллезной пневмонії в легкому утворюється безліч вогнищ, які з часом зливаються, уражена тканина ослизняется і містить велику кількість мікробів. Важкий перебіг патології часто закінчується інфікуванням внутрішніх органів або розвитком сепсису.
- К. rhinoscleromatis викликає ріносклерому, яка представляє собою гранулематозное запалення слизової носа і носоглотки з утворенням постійно товщають специфічних вузлів.
- Озена - патологія, спричинена К. ozenae, при якій слизова носа і навколоносових пазух запалюється, носові раковини атрофуються, виділяється смердючий секрет.
симптоматика
клебсіеллезний пневмонія
Збудником захворювання є K. pneumoniae. пневмонія починається гостро з лихоманки, познабливания, пітливості, нездужання. Потім у хворих з'являється гіперемія горла, задишка, ціаноз, біль у боці при глибокому вдиху. Виникає болісний, сухий кашель, який поступово стає вологим, виділяється в'язка, гнійна і смердюча мокрота .
пневмонія
Дані фізикального обстеження хворого:
- Ослаблення дихання на боці ураження,
- хрипи,
- Притуплення перкуторного звуку.
На рентгенограмі чітко видно вогнища інфільтрації, розташовані в легеневих частках, які схильні до злиття.
Якщо лікування було розпочато вчасно, то патологічний процес переривається і запалення проходить. При відсутності своєчасного і адекватного лікування інфекція стрімко поширюється і вражає внутрішні органи.
Клебсіеллезний пневмонія починається раптово, протікає важко, проявляється вираженою інтоксикацією, різкими плевральними болями, кровохарканням, неприємним запахом мокротиння.
Ускладнення захворювання, пов'язані з деструкцією легеневої тканини:
- Некроз легіх,
- абсцедування,
- Освіта каверн у легенях,
- Емпієма плеври,
- Масивний плевральнийвипіт.
Відео: доктор Комаровський про пневмоніях у дітей
Важкий перебіг пневмонії та неадекватне лікування призводять до розвитку поліорганної недостатності - ентероколіту, циститу, менінгіту, запалення кісткової тканини і часто закінчуються смертю хворого.
риносклерома
Збудником патології є K. Rhinoscleromatis. Риносклерома - хронічне запалення слизової верхніх дихальних шляхів з утворенням гранульом, що містять клебсієли. Виникає патологія після проникнення бактерій в порожнину носа. Якщо відразу не було розпочато лікування, то в процес втягуються ротова порожнина, глотка, додаткові пазухи носа, гортань, губи, трахея, бронхи.
Риносклерома зазвичай зустрічається у азіатів і африканців. Завдяки сучасній міграції населення дану патологію можна зустріти в будь-якому куточку нашої планети.
Симптомами захворювання є:
- Закладеність носа,
- Виділення слизисто-гнійного характеру,
- носові кровотечі ,
- Порушення ковтання,
- Деформація носа,
- Захриплість,
- Повна втрата нюху.
Риносклерома в важких випадках призводить до непрохідності респіраторного тракту.
озена
озена - хронічне запалення органів дихання, що характеризується атрофією м'яких і твердих структур носа, появою брудно-сірих корок і густого, гнійного секрету. Патогномонічним ознакою захворювання є прояв різкого неприємного запаху з носа з повною втратою нюху.
Збудником «смердючого нежиті» є K. Ozaenae.
Симптоматика захворювання:
- печіння і сухість в носі ,
- Корки в носовій порожнині,
- Порушення нюху,
- Закладеність носа,
- Нудотний запах з носа,
- Першіння в горлі ,
- кашель,
- Гнійна мокрота,
- Стійкий субфебрилітет,
- Кровотечі з носа,
- У важких випадках - поява сідлоподібного носа.
Бактерії потрапляють на слизову органів дихання і викликають катаральне запалення, яке супроводжується виділенням великої кількості слизу з носа. Виділення при цьому містить лейкоцити, лімфоцити і бактерії.
Виділення з часом стають більш густими і в'язкими, вони затримуються в носі і викликають його закладеність. Після підсихання секрету утворюється багато корок. У порожнині носа розвивається дисбіоз, погіршується кровопостачання кісток і м'яких тканин. Це призводить до їх дистрофії і появі характерних клінічних ознак.
Від хворого озеною виходить нудотний запах, завдяки чому навколишні уникають його присутності. Це тисне на психіку і приводить до соціальної замкнутості пацієнта.
Особи, які найбільшою мірою схильні до розвитку озени:
- Проживають в антисанітарних умовах,
- Часто хворіють,
- Страждаючі гіповітамінозом,
- З вродженими аномаліями будови носа,
- Ті, хто має генетичну схильність,
- З патологіями нервової або ендокринної систем,
- Нещодавно перенесли гострі інфекційні захворювання,
- Перенесли травми носа,
- Ті, хто має в організмі вогнища хронічної інфекції.
Лікування озени - медикаментозне і хірургічне, що включає антибіотикотерапію, фізпроцедури, аутотрансплантацию і інші методи.
Клебсієлла у немовлят
У вагітних жінок в калі і мазку з піхви зазвичай виявляють оптимальну кількість клебсієл, що не викликає розвиток патологій.
Інфікування новонароджених можливо під час пологів, а також в умовах стаціонару від медичного персоналу пологового будинку.
Організм немовлят недостатньо захищений від патогенних біологічних агентів. Імунітет у дитини недосконалий, і будь-який інфікування може призвести до розвитку небезпечних для життя ускладнень і часто закінчується генерализацией процесу.
Збільшення кількості клебсієл у грудничка в кишечнику часто проявляється дисбактеріозом з появою характерних диспепсичних симптомів - втратою апетиту, відрижкою, втратою ваги, появою частого стільця з різким запахом. Мікроби, поширюючись по всьому організму, викликають у дитини ураження дихальної та сечовидільної систем. Клініка інфекції розвивається приблизно на 5 день після зараження. Стан дитини погіршується, піднімається температура, порушується сон.
Симптоми клебсіеллезной інфекції у немовлят:
- Здуття живота,
- Часті відрижки,
- Кольки в животі,
- діарея,
- У калі слиз, кров,
- Різкий запах стільця,
- Кашель, задишка, мокрота з домішкою крові і різким запахом,
- Підвищення температури тіла.
Найбільшу небезпеку для дитини першого року життя представляють клебсієли в поєднанні зі стафілококом . Це умовно-патогенні мікроби, які досить часто турбують маленьких дітей, викликаючи у них не тільки дисбактеріоз, а й гострі кишкові інфекції, пневмонії, фарінготрахеіти.
діагностика
Діагностика клебсієльозів полягає в послідовному проведенні бактеріоскопії, бактеріологічного і серологічного методів.
- Бактериоскопия - вивчення під мікроскопом мазків, забарвлених по Граму. Клебсієли - грамнегативні палички, розташовані в мазку поодиноко, попарно і в вигляді ланцюжків.
- Бактеріологічне дослідження полягає в посіві досліджуваного матеріалу на живильні середовища, виявленні, ідентифікації збудника захворювання, а також визначенні його фаготип і чутливості до антибіотиків. Аналіз на дисбактеріоз дозволяє оцінити кількість клебсієл в калі. Нормою вважається менш 105 колонієутворюючих одиниць бактерій в грамі калу.
- Серодиагностика - виявлення в крові хворого антитіл до Клебсієли. Для цього використовують реакцію аглютинації на склі або реакцію непрямої гемаглютинації в пробірках. Діагностично значущим є титр антитіл 1: 160. Досліджують парні сироватки хворого, взяті на 1 і 3 тижні захворювання.
- В якості допоміжних діагностичних методів використовують загальний аналіз крові, сечі, копрограма, рентгенографія.
лікування
Госпіталізації підлягають маленькі діти або дорослі особи з тяжкою формою захворювання. Гострий період клебсиеллеза вимагає дотримання суворого постільного режиму, дієти, що щадить і вживання достатньої кількості рідини для зменшення симптомів інтоксикації.
Етіотропна терапія
Антибіотики призначають хворим після отримання результатів бактеріологічного дослідження клінічного матеріалу.
Зазвичай призначають:
- Пеніциліни - «Ампіцилін», «Амоксицилін»;
- Цефалоспорини - «Цефазолін», «Цефалексин»;
- Аміноглікозиди - «Гентамицин», «Стрептоміцин»;
- Тетрацикліни - «Доксициклін»;
- Фторхінолони - «Ципрофлоксацин».
Для лікування клебсієл часто використовують полівалентний очищений бактеріофаг, 
який являє собою рідкий розчин, який має багато способів застосування. Ефективність бактеріофага порівнянна тільки з сильнодіючими антибіотиками.
Складається препарат з фаголізатов бактерій - продуктів розкладання клебсієл. Фаг, проникаючи в мікробну клітину, викликає її лізис і загибель.
Спосіб застосування бактеріофага залежить від клінічної форми захворювання:
- При шлунково-кишкової дисфункції і хворобах органів дихання препарат приймають всередину,
- При запаленні носа і глотки полощуть їм горло, закопують в ніс,
- Поверхню рани зрошують засобом або використовують вологі пов'язки,
- При гінекологічних захворюваннях бактеріофаг вводять вагінально.
Полівалентний очищений бактеріофаг клебсієл не викликає побічних ефектів і не має протипоказань. Необхідно перед його використанням провести аналіз чутливості виділеного мікроба до фагу.
Лікування клебсієл у немовлят і вагітних жінок має проводитися комплексно: антибіотиками, бактеріофагами і пробіотиками.
патогенетичне лікування
- Жарознижуючі засоби - «Парацетамол», «Ібупрофен»,
- Дезінтоксикація - рясне пиття, у важких випадках - внутрішньовенне введення фізрозчину, глюкози, плазми крові,
- Антигістамінні засоби - «Кетотифен», «Лоратодін»,
- Протизапальні засоби для лікування пневмонії у дорослих - «Індометацин», «Аспірин»,
- Імуномодулятори - «Імунорікс», «Ісміген».
симптоматична терапія
Тактика симптоматичного лікування клебсієльозів залежить від форми захворювання, клінічних проявів і стану хворого. 
- Прибуток - «Біфіформ», «Лінекс», «Аципол»;
- Засоби від - «Мотилиум», «Церукал»;
- Відхаркувальні засоби і муколітики - «Амбробене», «Бромгексин»;
- Зрошення слизової носа фізіологічним розчином, морською водою, спреєм «Аквалор», «Дольфін».
профілактика
Неспецифічна профілактика клебсієльозів не розроблена.
Профілактичні заходи:
- Дотримання гігієни - миття рук, фруктів і овочів,
- Вживання тільки кип'яченої води,
- Загартовування організму,
- Попередження респіраторних інфекцій,
- Дотримання епідрежим, асептики і антисептики в ЛПУ,
- Ретельне проведення дезінфекції в пологових будинках і відділенні новонароджених,
- Тривале грудне вигодовування,
- Підвищення неспецифічних захисних механізмів,
- Ліквідація вогнищ хронічної інфекції в організмі.
Вагітним жінкам необхідно перед пологами здати на аналіз сечу, кал, мазок із зіву, щоб вчасно виявити клебсієли, пройти відповідне лікування і не заразити майбутньої дитини.
Відео: імунітет дитини, Доктор Комаровський
Думки, поради та обговорення:
