Розповідають Янкевич Ю.В і Шликова А.В.
Пологовий будинок №17, як одне з провідних установ допомоги породіллі в місті, при різних ускладненнях протягом вагітності, діє на підставі прийнятих, затверджених клінічних протоколів. Однією з найпоширеніших патологій є передчасне відійшли навколоплідних вод в різні терміни вагітності.
Дана ситуація зумовлює комплексний підхід при оцінці стану вагітної і плода, регулярне проведення ультразвукового дослідження, для того щоб вчасно визначити необхідність розродження.
Сьогодні ми розглянемо клінічний приклад даної ситуації.
Пацієнтка П. 26 років поступила в пологовий будинок №17 в зв'язку з підтікання світлих навколоплідних вод при терміні вагітності 24 тижні 2 дні. Дана вагітність перша, соматично не обтяжені, протікала без особливостей. За результатами скринінгового дослідження в I триместрі виявлено низький ризик за основними хромосомних патологій.
Пацієнтка була госпіталізована в пологове відділення, розпочато клініко-лабораторне обстеження вагітної і плода. Виконано амниотический тест результат позитивний, узятий посів з цервикального каналу на мікрофлору. Лабораторні дані (результати клінічного аналізу крові, С-реактивний білок) в межах норми. За результатами УЗД розміри плоду відповідають терміну вагітності (передбачуваний вага плоду 750 м), показники плодово-плацентарної гемодинаміки в межах норми.
З огляду на відсутність родової діяльності, відсутність клініко-лабораторних ознак інфекційного процесу, задовільний стан матері та плоду, з метою пролонгування вагітності була обрана вичікувальна тактика, прийнята в рамках клінічних протоколів пологового будинку №17. Пацієнтка спостерігалася в допологовому відділенні протягом 32-х діб в умовах ретельного контролю за станом плода (за даними УЗД і допплерометрії). Проводився контроль клінічних показників стану вагітної (частота пульсу, частота серцевих скорочень, термометрія кожні 3 години). Ознак порушення життєдіяльності плода виявлено не було. За три тижні спостереження динаміка росту плода склала 750 → 940 грам, що повністю вкладається в межі норми для даного терміну (27 тижнів вагітності).
Згідно з протоколом ведення вагітних при передчасному розриві плодових оболонок до терміну 34 тижні, прийнятому в пологовому будинку №17, пацієнтка отримувала антибактеріальну терапію протягом 10 днів, двічі з інтервалом в 4 тижні проводився курс антенатальної профілактики розвитку РДС (респіраторного дистрес-синдрому) плода.
Вагітна була виписана при терміні вагітності 29 тижнів 6 днів з прогресуючою вагітністю в задовільному стані під спостереження лікаря поліклінічного відділення пологового будинку. Пацієнтка амбулаторно спостерігалася протягом 25 днів, раз в три дні проводився запис КТГ плода, допплерометрия., Клінічний аналіз крові. Всі показники були в межах норми, самопочуття пацієнтки був задовільний.
При терміні вагітності 33 тижні 3 дні під час динамічної допплерометрії виявлено порушення плодово-плацентарної гемодинаміки I ступеня у плоду. Передбачуваний вага плоду на момент огляду становив 1 750 грам. Вагітна була госпіталізована у відділення патології вагітності. З огляду на ознаки порушення життєдіяльності плода, необхідно було вирішувати питання про подальшу тактику ведення. При цьому терміні вагітності дуже важливо ретельно оцінювати і чітко зважувати всі показники стану вагітної і плода, визначаючи термін розродження. Недоношена термін вагітності визначає можливі ускладнення стану плода в постнатальному періоді, проте не менш важливо вчасно зареєструвати ознаки можливого погіршення внутрішньоутробного стану плода, які можуть зажадати невідкладних дій.
Під час госпіталізації щодня проводилася допплерометрия, контроль лабораторних показників. Через 6 днів за даними допплерометрії було виявлено порушення плодово-плацентарної гемодинаміки II ступеня. З огляду на погіршення показників гемодинаміки, незрілість родових шляхів (неможливість природного розродження) було прийнято рішення про проведення операції кесаревого розтину.
Вага новонародженої дівчинки склав 1960 р, довжина - 42 см. Оцінка за шкалою Апгар на 1 хвилині - 7, на 5 - 7 балів. Операція пройшла без ускладнень. Післяпологовий період протікав гладко. З урахуванням тривалості безводного проміжку в післяпологовому періоді повторно проводився курс антибактеріальної терапії, курс профілактики тромбозів. Загальна тривалість безводного проміжку склала 74 діб.
Новонароджена була переведена в Дитячу Міську Лікарню на II етап виходжування, звідки виписалася через 3 тижні.
Сьогодні з моменту пологів пройшов 1 рік 2 місяці. Вага дівчинки 9 кг, зріст 77 см. За минулий час дівчинка нічим не хворіла, почала ходити, сказала своє перше слово!
Вичікувальна тактика в веденні вагітності при розриві плодових при терміні вагітності 24 тижні, грамотна оцінка лабораторних показників, даних ультразвукових досліджень дозволили вагітної відчути щастя материнства після народження своєї довгоочікуваної дочки!
