Коли цукровий діабет не один

Нерідко на прийомі у ендокринолога можна чути таке напуття пацієнтові з цукровим діабетом: «з цим захворюванням сьогодні можна жити, причому, якість життя також можна і потрібно зберігати на гідному рівні. Сама по собі хвороба не є смертельно небезпечною. Єдиний момент, завжди варто пам'ятати про ускладнення цукрового діабету, які, як правило, можуть розвинутися у пацієнтів, які несерйозно ставляться до свого здоров'я, погано виконують поради і рекомендації лікаря.

Так, наприклад, банальна ангіна і ГРВІ у пацієнта з цукровим діабетом може протікати набагато складніше, запальний процес буде важче «піддаватися» лікуванню і так далі. Безумовно, потрібно спільне з ендокринологами рішення по формуванню тактики ведення хворих з ЛОР-патологією та наявним цукровим діабетом. Точно також йдуть справи і з іншими захворюваннями, а про те, як налагоджений зв'язок з фахівцями - про це в інтерв'ю з головним ендокринологом МОЗ РТ, доцентом курсу ендокринології КДМУ Енгелем Насімовіч Хасановим.

- За даними Республіканського регістра за 2010 рік зареєстровано всього 86 558 хворих на цукровий діабет і 1 і 2 типів. Якщо порівнювати цю цифру з попереднім роком, то вона вище близько 5 тисяч. Безумовно, зростання числа пацієнтів з цукровим діабетом відбувається, в першу чергу, за рахунок ЦД 2 типу. Так чи інакше, проблема цукрового діабету очевидна і вимагає пильної уваги з боку не тільки ендокринологів, які безпосередньо займаються даною категорією хворих, але також і фахівців інших профілів. Справа в тому, що хворі на цукровий діабет, як і всі інші, умовно кажучи, здорові, можуть захворіти, такими як ГРВІ, сезонний грип, ураження зубів, бронхіт і так далі, тобто, «класичні» захворювання в нашому суспільстві, з якими стикався хоча б раз у своєму житті кожна людина, не обходять стороною і хворих з цукровим діабетом.

У хворих на діабет, імунна система дещо слабше, ніж у, умовно кажучи, здорових людей. Імунний захист, навіть при хорошій компенсації цукрового діабету (неважливо, інсулін чи це, чи цукрознижувальний препарат), ослаблена. Відповідно, небезпека розвитку інфекційних або запальних захворювань буде дещо вищою, ніж у здорової людини.

Якщо звернутися до історії, то раніше самим грізним захворюванням, яке часто розвивалося у хворого з цукровим діабетом, вважався туберкульоз. Хворі на цукровий діабет обов'язково направлялися до фтизіатра - чи немає у хворого туберкульозу в будь-якому органі?

- А сьогодні?

- Сьогодні картина більш позитивна. Завдяки зусиллям загальної лікарської мережі туберкульоз зараз менш поширений і є шляху ефективного лікування даної патології. Вакцинація зробила свою добру справу. Флюорографічні огляди у населення дозволяють виявити туберкульоз на ранній стадії і почати лікування. Але небезпека хворіти на туберкульоз у пацієнтів з цукровим діабетом, все-таки, вище, і туберкульоз досі залишається серйозним захворюванням, яке може розвинутися у хворого на цукровий діабет.

- Які захворювання на тлі діабету мають агресивний перебіг?

- Практично всі захворювання на тлі цукрового діабету мають більш важку форму перебігу і важче піддаються лікуванню.

Наведу приклад, щорічно в Татарстані, та й в інших регіонах країни, спостерігається епідемія грипу. Природно, хворий на цукровий діабет може захворіти на сезонний грип, але тут потрібно більш уважне ставлення до пацієнта, оскільки грип може протікати важче і викликати ряд серйозних ускладнень, зокрема, пневмонію. Крім цього, протягом самого цукрового діабету також може погіршитися через приєднання інфекції. Тобто, спостерігається взаємне негативний вплив двох захворювань один на одного.

Крім того, хворі на цукровий діабет можуть захворіти, наприклад, пневмонією, яка також може протікати важче через ослаблений імунітет на тлі цукрового діабету. Звичайна пневмонія може ускладнитися гнійних процесах легеневих тканин, а абсцеси легких - вкрай небезпечні, це факт відомий. Навіть найсучасніші антибактеріальні препарати в таких випадках можуть виявитися недостатньо ефективними. Банальна пневмонія може «плачевно» закінчитися для хворого на цукровий діабет, звичайно, якщо допомога не буде надана. Своїх пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, лікар-ендокринолог завжди попереджає про таких ситуаціях, і вони, як правило, своєчасно звертаються до фахівців.

Крім того, особливу небезпеку у хворих на цукровий діабет являє гнійна інфекція, то є невеликий гнойничок, що утворився на шкірі - фурункул, ячмінь, наприклад, - на тлі цукрового діабету може швидко прогресувати, аж до виникнення абсцесу, флегмони.

- Які рекомендації можна дати лікарям-ендокринологів та лікарів інших спеціальностей, коли вони стикаються з такими ситуаціями? Чи обов'язкова їх консультація, наприклад, якщо у пацієнта - пневмонія?

- По-перше, завжди в процесі спостереження за пацієнтом з СД, лікар-ендокринолог проводить навчання, промовляючи всі ризики і небезпеки, пов'язані з даною патологією. Самолікування, навіть при банальної простудной лихоманці, хворим з ЦД вкрай небезпечно. При зверненні з ендокринолога з'ясовується причина, наприклад, виникнення лихоманки, і хворий направляється до відповідного лікувального закладу, при необхідності - госпіталізувати в стаціонар.

А що стосується спільного ведення пацієнта, то, безумовно, воно відбувається і тактика лікування вибирається також відповідно до рекомендацій і ендокринолога, у якого спостерігається хворий з СД, і фахівця, який буде лікувати супутнє захворювання.

З власної практики можу сказати, що хворі з СД, які надходять в Республіканську клінічну лікарню з районів Республіки, на жаль, нерідко надходять пізно, у важкому стані.

- Особлива увага при цукровому діабеті приділяється нижніх кінцівок, вірно?

- Так. Поразка стопи - дійсно, у хворих на цукровий діабет залишається серйозною проблемою, яка потребує спільного вирішення з хірургами. Як відомо, в нашій республіці створено і функціонує Діабетологіческій центр, в якому є кабінет діабетичної стопи, Тільки при ранньому виявленні тих чи інших видів, завдяки сучасним методам ефективної терапії, вдається у багатьох хворих уникнути розвитку гангрени та ампутації кінцівки.

Крім того, завдяки навчанню хворих в «Школах діабету» хворі отримують відповідні знання з питань самоконтролю, а також по догляду за нижніми кінцівками, що в кінцевому підсумку дозволять зменшити розвиток важких ускладнень цукрового діабету.

- Яким чином відбувається співпраця фахівців різних профілів з ендокринологами?

- Лікарі-фахівці всіх профілів в даний час досить добре поінформовані про цукровий діабет, і якщо до них звертається пацієнт з цукровим діабетом, то вони цього хворого паралельно направляють до ендокринолога на консультацію і вже спільно обговорюється і вибирається тактика лікування. Як правило, при розвитку у хворого на діабет будь-якого супутнього захворювання, особливо запального характеру - таких хворих необхідно госпіталізувати в стаціонар.

- Яку саме, і з чим це пов'язано?

- При приєднанні до цукрового діабету, наприклад, запального процесу, таких хворих зазвичай потрібен переклад на інсулін, навіть якщо він до цього часу інсулін не отримував. Інсулінотерапія особливо вперше, має проводитися в умовах стаціонару.

- А чому так важливо дану категорію хворих перевести на інсулін?

- Інсулін володіє, образно кажучи, таким своєрідним ефектом, як ранозагоювальний. Він покращує обмінні процеси, зокрема, обмін білка, і відбувається хороше загоєння ран, усунення запальних процесів і так далі. Колись розчин інсуліну застосовували місцево, для лікування ранових процесів.

- Чи може хворий з СД після проведення інсулінтерапіі повернутися до сахароснижающим препаратів?

- Якщо у хворого настане загоєння рани (мова йде про хворих на цукровий діабет 2 типу), зникне запальний процес, то таких пацієнтів знову можна буде поступово перевести на таблетовані препарати. В цьому відношенні ми також ставимо хворих з цукровим діабетом до відома.

Катерина Лобанова