«Команда» :: Статті :: Наталія Крамская :: Завершення грудного вигодовування: психологічна і фізіологічна безпеку матері і дитини

Багатьох мам хвилює питання: «Коли і як грамотно припинити процес грудного вигодовування»? У цій статті я постараюся відповісти на питання, пов'язані з цією важливою подією в житті матері і дитини і дати рекомендації по психологічної і фізіологічної безпеки цього процесу.

Коли? Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує годувати дітей виключно грудним молоком до 6-ти місячного віку. У віці близько 6-ти місяців рекомендується починати вводити прикорм. Вік «близько 6-ти місяців» означає, що у кого-то це може бути 5,5 міс., У кого-то 6,5 міс. Хочу звернути увагу, що прикорм вводиться не як заміщення грудного молока, а як доповнення до нього. Їжа для прикорму є додатковим джерелом поживних речовин і, відповідно, енергії для зростаючого організму дитини. Щоб уникнути поширеної помилки заміщення грудного молока їжею для прикорму фахівці ВООЗ рекомендують пропонувати дитині прикорм після прийому звичайної порції грудного молока. Якщо давати прикорм до грудного годування, то ця їжа успішно буде замість грудне молоко і процес лактації «благополучно» згорнеться. Таким чином, у віці приблизно 6-ти місяців грудне вигодовування поєднується з їжею для прикорму, яка доповнює раціон малюків.

Доки годувати грудьми взагалі? У кожній парі мама-дитина цей термін індивідуальний. Спочатку мені хотілося б дати рекомендації загальні. ВООЗ рекомендує продовжувати грудне вигодовування мінімум до року, а бажано до 2-х річного віку. Ви можете прийти в зневіру. Чому і навіщо так довго? Відповісти на це питання може допомогти попередня стаття « Грудне вигодовування без проблем », Яка висвітлює психологічне і фізіологічне значення грудного вигодовування для матері і дитини. Період, коли дитина особливо потребує вас, обов'язково скінчиться. Час, проведений на ваших руках і у ваших грудях порівняно невелика, а любов, яку ви даруєте і впевненість, яку вселяєте своїм постійним присутністю, залишаться з дитиною на все життя. Чи готові ви присвятити 1-2 роки з приблизно 20 років спільного життя з дитиною, і приблизно 70-90 років вашого життя, тісного контакту, інтенсивної турботі і прихильності до вашої дитини?

Індивідуальні рекомендації. Щоб прийняти вірне рішення, дивитися потрібно не на календар, а на дитину. Хтось із малюків готовий до відлучення від грудей в півтора року, а хтось потребує прикладаннях до 3,5 - 4 років. Більшість дітей, грудне вигодовування і відносини з мамою у яких організовані природним чином, не готові до відлучення від грудей в півтора року. Найчастіше час відлучення для них настає після 2 - 2,5 років. В даний час більшість мам, які годують дитину старше року намагаються зайнятися відлученням від грудей не тоді, коли малюк до цього готовий, а коли вони вирішують, що вже пора, під тиском зовнішніх обставин.

Яке ж поведінку дитини, готового до відлучення від грудей? Поступово у малюка денних прикладань стає все менше. У готового до відлучення дитини прикладань до грудей залишається 1-3 на добу і пов'язані вони, головним чином зі сном. Наприклад, він прикладається перед нічним засипанням або після пробудження. Його легко можна відвернути від ранкового годування. Вдень або вночі він може заснути з іншою людиною без проблем.

Дитина майже не потребує розради у грудях при вирішенні якихось своїх проблем. Якщо вдень дитина просить груди, а мама пропонує почекати і відволікає його якимось заняттям, він довго не згадує про своє бажання посмоктати. Малюк вже не запиває їжу молоком.

Мамі півторарічного малюка, прикладається до грудей раз 10-12 протягом доби, в це не віриться. Мама боїться, що їй доведеться годувати малюка до школи, як мінімум ... У такій ситуації пропоную згадати про те, що грудне вигодовування - природний процес, що сформувався за мільйони років еволюції. У нього є свої закономірності розвитку. Час відлучення від грудей завжди настає і саме відлучення проходить легко, якщо оточуючі дитини дорослі люди, через незнання і наявних забобонів не поспішають і не роблять неприродні дії. У ситуації природного згортання процесу грудного вигодовування навіть не доводиться говорити про процедуру відлучення від грудей. Все відбувається настільки природно і гармонійно, що точніше цей процес можна назвати припиненням або природним завершенням грудного вигодовування.

Ознаки неготовності дитини до відлучення від грудей. На жаль, в наш час часто зустрічається ситуація, коли мама намагається «втекти» від не готової до відлучення дитини. Якщо мама їде на один або кілька днів, малюк в її відсутність може вести себе неспокійно, може намагатися шукати груди у оточуючих його людей, неспокійно спить вночі, стає примхливим, багато плаче. При поверненні мами плаче, просить груди. Бувають ситуації, коли малюк начебто спокійно переживає мамине відсутність і не дуже наполягає на прикладанні, але при цьому починає смоктати пальці, смикати щось на мамі під час засипання і вночі. Малюк знаходить заміну смоктання грудей, яка може змусити маму пошкодувати про ранньому відлученні. Малюк, провідний себе подібним чином, до відлучення від грудей не готовий. Більшість малюків в віці від 1 року до 2,5-3 років саме так себе і ведуть.

Часто мами скаржаться, що вони «прив'язані» до малюка і не можуть його залишити з кимось, тому що мамині груди потрібно досить часто. Але дитина у віці старше року не вимагатиме груди у бабусі, тата, або няні. За відсутності мами, дитина звикає вести себе по-іншому. Він цілком здатний, наприклад, втішатися, забравшись на коліна до дорослого. Він прекрасно їсть за обідом, не вимагаючи маминого молока. Він засинає під час відсутності мами, якщо його укладає інша людина. Мамам не подобається, що дитина може зажадати груди в місці, не пристосованому до годування: в магазині, поліклініці, на вулиці, в ресторані, в гостях. Мами забувають, що дитина шукає у грудях розради, якщо починає відчувати дискомфорт. Але, для того, щоб погодувати немає необхідності знімати з себе весь одяг. Мамам з великим стажем годування вдається погодувати дитину в громадському місці практично непомітно. Це зробити легше, підібравши відповідний одяг і прийнявши зручну позу. А головне, пам'ятати, що годування грудьми - процес природний, який не вимагає сорому, а вимагає задоволення. Жінка, яка годує грудьми, виглядає чудово. Згадайте картини великих художників! Якщо у кого-то з цього приводу думку інше, то можна задатися питанням - що трапилося зі сприйняттям цієї людини?

Тепер розглянемо материнські ознаки готовності до відлучення дитини від грудей. У годуючої жінки, готової до припинення грудного вигодовування фізіологічно і психологічно, протягом декількох місяців (мінімум двох) настає інволюція лактації. Чому я тут піднімаю питання про психологічну готовність мами. Часто мама, заплутавшись в собі, своїх бажаннях, радах подруг і мед. персоналу, вирішує що вже пора. При цьому мама може відчувати задоволення від годування дитини, отримувати задоволення від почуття затребуваності та значущості своєї ролі, від інтимності процесу єднання зі своїм малюком. Тіло і психіка єдині. У нас немає кордону, яка відділяє голову від тіла і почуттів. Фізіологічна готовність часто йде слідом за істинної психологічною готовністю, а не за придуманою, нав'язаної необхідністю.

Повернемося до інволюції. Є інволюція чи ні, визначається, перш за все, по наповнюваності грудей за відсутності прикладань дитини. Якщо, наприклад, жінка зі стабільною лактацією відсутня протягом цілого дня, малюк не прикладається, то до вечора груди сильно наповнюється молоком, іноді навіть можливі хворобливі відчуття. Це означає, що ваш організм і ви власне не готові до завершення.

Коли відлучення від грудей проходить на тлі стабільної лактації, мамі доводиться терпіти неприємні відчуття, подсцежівать груди, часто виникають лактостаз, можливий розвиток маститу. Особливо часто неприємності з грудьми виходять тоді, коли жінка «перетягнула» груди тугою пов'язкою при стабільній лактації. Перетягування грудей не сприяє зменшенню кількості молока, але викликає порушення кровообігу в тканинах молочної залози, закупорку проток згустками молока, розвиток набряку, і починається неінфікований мастит, який може легко перейти в інфікований.

Якщо мама відлучає малюка на тлі інволюції, що триває вже кілька місяців, то ніяких неприємностей з грудьми вона не відчуває. Інволюція лактації триває 1-2 місяці. Якщо інволюція лактації вже є, то груди протягом дня залишається м'якою (при відсутності прикладань).

Які ж найпоширеніші помилки роблять мами, вирішивши припинити грудне вигодовування?

Іноді мами говорять, що у них не було складнощів з відлученням і припиненням лактації, тому що дитина в 9-10 місяців сам відмовився від грудей, і молоко закінчилося до цього терміну. При правильно організованому грудному вигодовуванні так буває тільки в рідкісних випадках істинної гіпогалактії. До відмови дитини від грудей на першому році вигодовування завжди призводять мамині помилки. Найчастіші з них - використання пустушок, рідкісні годування, відсутність нічних годувань, введення прикорму, що заміщує прикладання до грудей. Дитина, з народження не смоктали нічого крім грудей, яка звикла з грудьми заспокоюватися і вирішувати всі свої проблеми за допомогою мами і грудей, до 8-9 місяців, «входить у смак» смоктання, починає отримувати від нього майже усвідомлене задоволення. Дитина в 9-10 місяців прикладається до грудей часто і з задоволенням ... Психологічна та фізіологічна потреба в прикладаннях у дитини зберігається.

Іноді годують мами отримують рада помазати соски гірчицею або ще чим-небудь неприємним на смак. Таку пораду можуть давати люди, які не розуміють психологічного значення прикладання для малюка. Але щоб розуміти, що ця рада розумним не назвеш, не обов'язково бути дитячим психологом. Для дитини мамині груди - місце абсолютної надійності, спокою і безпеки, комфорту і довіри. Малюк підбігає прикластися до грудей, а там гірчиця. Чи немає у вас відчуття, що це схоже на зраду?

Побоювання з приводу зниження якості молока абсолютно не обгрунтовані. Мамин організм не знає, що сьогодні малюку виповнюється рік і не починає виробляти молоко другого сорту. На другому році лактації молоко продовжує утримувати оптимальні для засвоєння малюка білки, вуглеводи, ліпіди, необхідні вітаміни, мікроелементи, біологічно активні речовини і багато іншого. Коли у жінки настає інволюція лактації, її молоко за своїм складом стає схожим на молозиво і містить більшу кількість факторів імунного захисту, ніж зріле молоко. Імовірно, це необхідно для того, щоб додатково підтримати організм малюка в період відлучення від грудей. Якщо відлучення від грудей проходить своєчасно, воно завжди збігається з інволюцією лактації у матері.

Протипоказання до відлучення.

Не можна займатися відлученням малюка від грудей під час хвороби або в період одужання.

Не потрібно відлучати від грудей тоді, коли в житті малюка відбуваються великі зміни: переїзд, мама виходить на роботу, дитину віддають в ясла або дитячий сад. Якщо така ситуація планується, то дитина відлучається від грудей або за кілька місяців до неї, або через кілька місяців після, тоді, коли ця нова ситуація стає для нього звичною.

Знову настала вагітність не є показанням до відлучення.

Протипоказання до грудного вигодовування.

Абсолютних протипоказань до грудного вигодовування мало, хоча в минулому таких протипоказань наводилося безліч. До них ставилися ниркова недостатність, серцева недостатність, рак, психіатричні захворювання, тиреотоксикоз, гостра вірусна і бактеріальна інфекції, висока температура невідомого походження, гемолітична хвороба новонародженого. Однак тепер, все це більше не вважається протипоказаннями. Основними протипоказаннями є: інфікування матері деякими вірусами, особливо ВІЛ, і деякі лікарські препарати, що приймаються жінками в період грудного вигодовування. У ВІЛ-інфікованих матерів є ризик передачі вірусу через грудне молоко.

Ліків взагалі слід уникати, якщо в них немає необхідності, але існує лише кілька ліків, при прийомі яких необхідно відкласти або припинити грудне вигодовування (їх список наведено в таблиці). Ось кілька порад:

1. Запитайте себе, чи дійсно потрібні ліки?
2. Потрібно звернутися до лікаря, чи не можна відкласти лікування?
3. Вибирайте лікарський засіб, погано проникає в грудне молоко. Поставте свого лікаря до відома про те, що грудне вигодовування важливо для вас з дитиною і що ви не хотіли б відмовлятися від нього без достатніх медичних підстав. Ваш лікар може підібрати ліки (наприклад, антибіотик), яке погано проникає в грудне молоко.
4. Чергуйте годування і прийом препарату. Потрібно звернутися до свого лікаря, через який час після прийому препарату концентрація його найбільш висока. (Тобто коли досягає максимально високого рівня вміст препарату в крові - зазвичай в цей же час воно досягає максимально високого рівня в вашому молоці). Більшість препаратів має найбільшу концентрацію через один-три години після прийому і практично зникають з кровотоку через шість годин. Виробіть спільно з вашим лікарем оптимальну схему чергування годувань і прийому препарату. Орієнтовну схему можна також знайти в книзі У. і М. Сірс «Ваш малюк від народження до 2-х років».

Таблиця 1. Годування грудьми і медикаментозне лікування матері.

Годування груддю протипоказане

Протиракові лікарські препарати (антиметаболіти)
Радіоактивні речовини (припинити годування груддю тимчасово)

Продовжувати годування грудьми

Психотропні препарати і протисудомні засоби

Можливі побічні ефекти
Стежити за появою у дитини сонливості

Хлорамфенікол, тетрациклін, метронідазол
Антибіотики кінолового ряду (наприклад, ципрофлоксацин)

По можливості використовувати альтернативний препарат

Сульфонаміди, дапсон
Сульфометоксазол + триметоприм (котримоксазол)
Сульфодоксін + пириметамин (фанзідар)

Слідкуйте за появою у дитини жовтяниці

Естрогени, включаючи естроген-містять контрацептиви
Діуретики, що містять тіазид
ергометрин

Використовувати альтернативний препарат

Більшість широко використовуваних препаратів:
Анальгетики і антипіретики: короткі курси лікування парацетамолом, ацетилсаліциловою кислотою, ібупрофеном; разові дози морфіну і петидину
Антибіотики: ампіцилін, амоксицилін і інші пеніциліни
еритроміцин
Протитуберкульозні (див. Вище дапсон), протилепрозні препарати
Протималярійні (крім Мефлоквін), протиглистові засоби
протигрибкові засоби
Бронходілятатори (наприклад, сальбутамол), кортикостероїди
Антигістамінні, антацидні препарати, протидіабетичні засоби
Більшість антигіпертензивних ліків, дигоксин
Живильні добавки йоду, заліза і вітамінів

Чи безпечні в звичайних дозах: стежте за станом дитини

Джерело: ВООЗ / ЮНІСЕФ

Примітка: Перед прийомом ліків обов'язково порадьтеся зі своїм лікуючим лікарем і педіатром!

Таким чином, медичними протипоказаннями до грудного вигодовування є:

- Віч інфекція;
- необхідність прийому протиракових препаратів;
- вплив радіоактивних речовин.

УСЕ!

Як? Методика відлучення. Отже, якщо у вас і малюка спостерігаються ознаки готовності до відлучення від грудей і вас хвилює питання як це зробити, то можна скористатися запропонованим методом. Якщо хочеться трохи прискорити процес, тому що при природному завершення вигодовування ніякого додаткового методу не потрібно. Все ніби саме завершується.

Процес відлучення займає приблизно 10 днів.

Отже, у вашого малюка залишилося 1-3 годування на добу. Протягом 5 днів ви годуєте його 1 раз на добу перед нічним сном. Від інших годувань ви його відволікаєте, пропонуєте іншу їжу, молоко з чашки, граєте, берете на руки.

Часто я зустрічаю рада віїхаті куди-небудь на годину відлучення (1-2 дні) и вернуться до дитини в іншій якості. Я розповім вам, в Якій якості можна вернуться. Як людину, Який покинувши его в складаний перехідній период. Зрозуміло, что дитина переживаючи. Але, если вам не Близько ідея «загартовування характеру через випробування», то можна помочь вашій кровиночки просто своєю прісутністю и турботою. Мало того, что молока не дають з теплих грудях и доводитися прістосовуватіся до Нових способів засинання и поиска утіх, та ще й мама кудісь змоталіся, прихопив з собою можлівість прітулітіся до неї коли втомився, вдарівся, стрівожівся. Саме Відсутність мами может буті Джерелом тривоги. Навіщо її подвоювати?

Протягом наступних 5-ти днів ви знаходитесь поруч з дитиною і перестаєте давати йому груди на ніч. Звичайно, він може почати турбуватися. Якщо малюк плаче, беріть на руки, заколисувати, читайте книжки, відволікайте, займайтеся з ним тим, що він любить. Ні в якому разі не забороняйте дитині плакати. Це його право на переживання і вираження негативних емоцій. Заповітними фразами «Не плач!» І «Заспокойся!», Нехай вимовними з добрих спонукань, ми закладаємо в його підсвідомість заборона на переживання і вираження негативних емоцій. У дорослому житті це загрожує придушенням не тільки негативних, а й позитивних емоцій і виникненням неврозів.

Будьте спокійні і впевнені в собі! Без метушні. Ви робите все методично і як потрібно. Ваш спокій передасться дитині.

Якщо відлучати дитину припадає по зовнішнім обставинам раніше його і вашої готовності, то необхідно підготуватися до відлучення м'яко і поступово. Процес відлучення неготового дитини може зайняти 1-2 міс. Необхідно підготувати груди до інволюції лактації.

Протягом 5-10 днів ви відволікаєте дитини від проміжних денних годувань, залишаючи годування, пов'язані зі сном. Слідкуйте за наповнюваністю грудей в проміжках. Поступово груди звикне до зменшення потреби у виробленні молока і знизить його продуктивність. Якщо інволюція лактації не настає або малюк показує явні ознаки неготовність, то ви продовжуєте спроби зменшення кількості годувань ще 5-10 днів. Якщо вам вдалося зменшити кількість годувань до 1-3 на добу, то ви переходите до наступного етапу.

Протягом наступних 5-10 днів ви годуєте малюка 1-3 рази на добу. Ви і дитина повинні залишити собі час звикнути до скорочення кількості годувань. У дитини пом'якшується стрес, а ви можете уникнути проблем з лактостазом і його негативних наслідків.

Наступні 5-10 днів ви переходите до наступного етапу і зберігаєте 1 годування на ніч. Знову ж стежте за реакцією дитини і грудей.

Далі настає новий етап ваших відносин. Ви спинилася давати дитині груди на ніч. Протягом 5-10 днів будьте поруч, будьте уважні до нього. Використовуйте давно перевірені та ефективні способи розради свого малюка (крім грудей). Ви добре знаєте, що допомагає йому розвіяти тугу і переключитися на іншу діяльність.

Виконання етапів має бути послідовним і чітким. Це необхідно для того, щоб у дитини і в вашому організмі не виникало плутанини - то більше молока потрібно, то менше, то мама дає груди, то це не дає. «Я покараний або завинив? Може мама мене більше не любить? Я поганий"? Щоб уникнути психологічного дискомфорту дитини дотримуйтесь чітко описану послідовність дій і встановлені терміни. Тоді дитина зрозуміє, що прикладання до грудей не залежить від його поведінки і настрою мами. У нього збережеться відчуття вашої безумовної любові, незалежної від обставин.

Якщо у Вас виникли питання, то можна задати їх, написавши мені за адресою [email protected] .

джерела:

Регіональні публікації ВООЗ, Європейська серія, № 87, 2001 р. Годування і харчування грудних дітей та дітей раннього віку. Методичні рекомендації для Європейського регіону ВООЗ з особливим акцентом на республіки колишнього Радянського Союзу.

Сірс У., Сірс М. Ваш малюк від народження до двох років. - М .: Изд-во Ексмо, 2005.

статті про грудному вігодовуванні .

Власний успішний досвід.

9 лютого 2009 року.