Досвід лікування хворих на рак гортані показав, що при ураженні передодня гортані, особливо при поширенні процесу за межі гортані, чисто хірургічний метод лікування не забезпечує сприятливих результатів. Після значних хірургічних операцій при локалізації пухлини в тих відділах гортані, в яких значно розвинена лімфатична мережа, часто в післяопераційному періоді виникають метастази і рецидиви пухлини. Одне ж променеве лікування хворих на рак передодня і подсвязочного відділу гортані також дає менш стійкі результати, ніж при пухлинах істинних голосових зв'язок. Тому в даний час загальновизнано, що найбільш ефективним є комбінований метод лікування хворих на рак гортані, т. Е. Поєднання хірургічного методу лікування з променевою терапією.
Методика комбінованого лікування, розроблена в онкологічному інституті імені П. А. Герцена, полягає насамперед у тому, що на пухлину впливають ікс-або гамма-випромінюванням, з метою придушення її зростання і зменшення її об'єму, а потім (через 4-6 тижнів після закінчення опромінення) вдаються до оперативного втручання, повністю видаляючи гортань після стихання гострих послелучевих реакцій на шкірі та слизовій оболонці. Слід зазначити, що після рентгено ілітелегамматерапіі можливість часткової резекції гортані обмежена зважаючи на небезпеку виникнення важкої форми хондронекроза.
При пухлинах, що звужують просвіт гортані і ускладнюють дихання, що частіше спостерігається при підзв'язкового локалізації, а також при добре рухливих метастатических лімфатичних вузлах або перихондрит хрящів гортані, щоб уникнути переходу процесу в IV стадію, опромінення виробляють після розширеного видалення гортані. Попередньо намічений план комбінованого лікування з дотриманням зазначених термінів, на жаль, іноді доводиться порушувати або внаслідок запізнілою явки хворого для проведення другого етапу лікування, або в зв'язку зі стійкими реакціями та ускладненнями після опромінення, що змушують відкладати операцію. Іноді променеве лікування краще проводити в два прийоми: половину дози давати до операції і половину після неї. До цього вдаються, коли в процесі променевого лікування з'являється небезпека виникнення променевих ускладнень або виявляється його безрезультатність.
При раку передодня гортані основним методом лікування є комбінований, який частіше за інших призводить до безпосереднього лікування і дає гарні віддалені результати. В даний час його застосовують не тільки при обмежених, рано діагностованих пухлинах, а й при запущених, які перейшли за межі гортані. При I і II стадіях ракового ураження цій галузі не виключена можливість стійкого вилікування шляхом тільки променевої терапії. При III стадії поширення процесу відразу ж планується комбіноване лікування. Якщо після променевого лікування з'ясовується, що пухлина мало чутлива до променів, що найчастіше буває при ендофітний зростанні і локалізації її в гортанному шлуночку, то через місяць після опромінення необхідно повністю видалити гортань разом з під'язикової кісткою і прилеглими тканинами, захопленими процесом.
При ізольованому ураженні вільного відділу надгортанника, якщо після передопераційного променевого лікування залишається пухлина, можна застосовувати резекцію уражених пухлиною частин гортані, зберігаючи її функції (горизонтальна резекція передодня гортані).
Для лікування раку істинних голосових зв'язок в I і II стадіях поширення пухлини однаково ефективні як променевої, так і хірургічний спосіб лікування. Перевагою променевої терапії є збереження функцій гортані, однак при безуспішності цього методу найчастіше і в цих стадіях захворювання припадає пізніше повністю видаляти гортань. При I стадії з локалізацією пухлини на істинної голосової зв'язці можна виробляти тіреофіссуру з подальшою електрокоагуляцією пухлини; при II стадії - часткові резекції уражених раком відділів гортані, зберігаючи задню її стінку, т. е. фронтально-латеральну резекцію по Отан; при III стадії раку середнього відділу гортані, нерухомості голосової зв'язки і поширенні пухлини на персні-черпакуватий суглоб, щитовидний хрящ, переддень або підзв'язкового відділ гортані частіше застосовують комбіноване лікування, що починається з променевої терапії. При строго односторонньому ураженні пухлиною проводиться як виняток половинна резекція по Глюка, але без попереднього опромінення.
При I і II стадіях раку подсвязочного відділу виробляють часткову резекцію гортані, але допустима і променева терапія як самостійний метод. При I стадії, якщо пухлина локалізується під одним з істинних голосових зв'язок і не доходить до передньої коміссури і голосового відростка черпаловидного хряща, операцію проводять через ларінгофіссуру. Уражену частину гортані резецируют в межах здорових тканин, захоплюючи відповідні відділи перстневидного і щитовидного хрящів. При II стадії з розповсюдженням пухлини під обома голосовими зв'язками і передньої коміссуру, але не досягає голосових відростків черпаючи-ловідних хрящів, уражену частину гортані резецируют за типом операції Отана, захоплюючи передні відділи перстневидного і щитовидного хрящів. При III стадії, часто супроводжується стенозом і Перихондрит-те хрящів гортані, застосовують Ларінгектомія, а через 10-15 днів після операції рентгенотерапію. Однак, згідно з досвідом лорвідділенні Онкологічного інституту імені П. А. Герцена і Моніка, кращі результати дає комбінований метод з передопераційної променевою терапією і за умови точного дотримання термінів лікування, т. Е. Проведенні другого етапу (хірургічного втручання) через 1-2 місяці після закінчення опромінення.
При IV стадії раку гортані радикальне лікування, як хірургічне, так і променеве, недоцільно; рекомендується тільки симптоматичне лікування у вигляді трахеостомии, гастростомії, перев'язки судин при кровотечах, широкого застосування антибіотиків, наркотичних засобів.
При рецидивах пухлини після променевої терапії застосовують хірургічне лікування, зазвичай повністю видаляючи гортань; часткова резекція гортані в таких випадках проводиться лише іноді в I і II стадії процесу, причому вона найбільш ефективна при локалізації пухлини на істинних голосових зв'язках. Іноді проводять і повторне опромінення, але воно часто сприяє виникненню ускладнень, що перешкоджають проведенню хірургічних втручань; до того ж рецидив зазвичай менш чутливий до променів.
При рецидивах після одного хірургічного лікування часто позитивно впливає променева терапія. Якщо після часткової резекції гортані пухлина рецидивує, то слід застосувати комбінований метод лікування, т. Е. Рентгенотерапію з наступним повним видаленням гортані за схемою, яка застосовується в III стадії захворювання.
При рецидивах після комбінованого лікування повторна променева терапія в більшості випадків неефективна і навіть може викликати погіршення. У більшості хворих такі рецидиви слід розцінювати як IV стадію захворювання, при якій можливо лише симптоматичне лікування. Тільки у деяких хворих, які лікувалися комбінованим методом, рецидивував пухлина іноді зменшується або зовсім зникає після застосування телегамматерапії або внутритканевого введення колоїдного радіоактивного золота Au198 (M. І. Светлаков). Однак стійке лікування цих хворих настає рідко, в тому числі і тих, у яких обмежений рецидив пухлини, що виник в області серединного шкірного рубця, був негайно і досить широко видалений, але все ж іноді можна зробити спробу оперативного видалення рецидиву як паліативного лікування.
- Читати далі " Лікування раку гортані з метастазами в лімфатичних вузлах шиї. Метастази при раку гортані. "
Зміст теми "Лікування раку гортані. Опіки в отоларингології.":
1. Ларінгектомія. Техніка ларінгектоміі при раку гортані.
2. Тактика при раку передодня гортані. Оперативна тактика при метастазах раку гортані.
3. Післяопераційна тактика при видаленні гортані. Ведення хворого після ларінгектоміі.
4. Комбіноване лікування раку гортані. Методи комплексного лікування раку гортані.
5. Лікування раку гортані з метастазами в лімфатичних вузлах шиї. Метастази при раку гортані.
6. Саркома гортані. Пухлини трахеї у людини.
7. Злоякісні пухлини трахеї. Рак трахеї. Саркома трахеї.
8. Опіки гортані, глотки, трахеї і стравоходу. Види опіків в отоларингології.
9. Діагностика опіку гортані, глотки, трахеї і стравоходу. Дослідження при опіках стравоходу.
10. Лікування опіків гортані, глотки, трахеї. Методи лікування опіків стравоходу.
