Кон'юнктивіт у дітей

1. Загальні відомості
2. причини
3. Симптоми кон'юнктивіту у дітей
4. Бактеріальний кон'юнктивіт у дітей
5. Вірусний кон'юнктивіт у дітей
6. діагностика
7. Лікування кон'юнктивіту у дітей
8. профілактика

Кон'юнктивіт у дітей - захворювання переднього відрізка ока, що характеризується запальною реакцією кон'юнктиви на інфекційні або алергічні подразники. Кон'юнктивіт у дітей протікає з гіперемією, набряком слизової оболонки ока, сльозотеча, світлобоязнь, палінням і дискомфортом в очах, виділеннями з кон'юнктивальної порожнини слизового або гнійного характеру. Діагностика кон'юнктивіту у дітей проводиться за допомогою офтальмологічного обстеження (огляду окуліста, біомікроскопії, мікробіологічного, цитологічного, вірусологічного, імунологічного дослідження виділень з кон'юнктиви). Для лікування кон'юнктивіту у дітей використовуються місцеві лікарські засоби: очні краплі і мазі.

Загальні відомості

Кон'юнктивіти у дітей - інфекційно-запальні захворювання слизової оболонки ока різної етіології. У дітей перших 4-х років життя кон'юнктивіти складають до 30% всіх випадків всієї очної патології. З віком цей показник прогресивно знижується, і в структурі захворюваності в дитячій офтальмології починають переважати порушення рефракції ( астигматизм , короткозорість , далекозорість ). У дитячому віці кон'юнктивіт може призводити до розвитку грізних ускладнень - порушення зору, кератит, дакриоцистита , флегмони слізного мішка . У зв'язку з цим кон'юнктивіт у дитини вимагає особливої ​​уваги з боку дитячих фахівців - педіатра, дитячого офтальмолога .

Кон'юнктивіт у дітей

причини

Серед дітей широко поширені вірусні, бактеріальні та алергічні кон'юнктивіти, які мають своє специфічне течія.

Найбільш часто в педіатрії доводиться стикатися з бактеріальним кон'юнктивітом у дітей. По виду збудника виділяють стафілококовий, пневмококової, стрептококовий , дифтерійний , Гострий епідемічний (бактерії Коха-Вікса) кон'юнктивіт у дітей та ін. Особливу групу бактеріальних інфекцій очей у дітей складають кон'юнктивіти новонароджених - гонобленнорея і паратрахома . Вони виникають внаслідок інфікування дитини під час проходження голівки через родові шляхи матері, яка страждає венеричним захворюванням ( гонореєю , хламідіозом ).

Бактеріальний кон'юнктивіт у дітей може виникати не тільки при інфікуванні зовнішніми агентами, а й внаслідок збільшення патогенності власної мікрофлори очей або наявності гнійно-септичних захворювань ( отиту , тонзиліту , синуситу , омфалита , піодермії та ін.). Слізна рідина, що містить імуноглобуліни, компоненти комплементу, лактоферин, лізоцим, бета-лізин, володіє певною антибактеріальну активність, але в умовах ослаблення місцевого і загального імунітету, механічного пошкодження ока , Обтурації носослезного каналу у дітей легко виникає кон'юнктивіт.

Вірусний кон'юнктивіт у дітей зазвичай розвивається на тлі грипу , аденовірусної інфекції , Простого герпесу, ентеровірусної інфекції , Кору, вітряної віспи та ін. В цьому випадку, крім явища кон'юнктивіту, у дітей відзначаються клінічні ознаки риніту і фарингіту . Кон'юнктивіт у дітей може бути викликаний не тільки окремими збудниками, але і їх асоціаціями (бактеріями і вірусами).

алергічний кон'юнктивіт у дітей супроводжує течією 90% всіх аллергозов і нерідко поєднується з алергічний риніт , Поліноз, атопічний дерматит . Розвиток алергічної реакції в кон'юнктиві може бути пов'язано з дією харчових, лікарських, пилкових, пилових, бактеріальних, вірусних, грибкових, паразитарних та інших алергенів.

Висока частота кон'юнктивітів серед дітей пояснюється особливостями дитячої фізіології і специфікою соціалізації. Поширення очної інфекції в дитячих колективах відбувається дуже швидко контактним або повітряно-крапельним шляхом. Як правило, протягом інкубаційного періоду дитина-носій інфекції продовжує активно спілкуватися з іншими дітьми, будучи джерелом зараження великої кількості контактних осіб. Розвитку кон'юнктивіту у дітей сприяють дефекти догляду за дитиною, сухість повітря в приміщенні, яскраве світло, похибки дієти.

Симптоми кон'юнктивіту у дітей

Кон'юнктивіт у дитини може протікати ізольовано; в деяких випадках очних симптомів передують катаральні ознаки. При кон'юнктивіті будь-якої етіології у дітей розвивається симптомокомплекс, що включає набряк повік, гіперемія кон'юнктиви, підвищена сльозотеча, боязнь світла, відчуття чужорідного тіла або болю в очах, блефароспазм.

У малюків запідозрити очну інфекцію можна ще до появи клінічно значущих проявів по неспокійного поведінки, частого плачу, постійним спробам потерти очі кулачками. При ізольованому кон'юнктивіті у дітей температура тіла зазвичай нормальна або субфебрильна; в разі загальної інфекції може підніматися до високих значень.

Внаслідок потовщення кон'юнктиви і її ін'єкція кровоносними судинами під час захворювання незначно знижується зорова функція. Це погіршення носить тимчасовий і оборотний характер: при адекватному лікуванні кон'юнктивіту зір відновлюється відразу після одужання дітей.

Бактеріальний кон'юнктивіт у дітей

При кон'юнктивіті бактеріальної етіології ураження очей двостороннє, частіше послідовне - спочатку інфекція маніфестує на одному оці, через 1-3 дні уражається друге око. Типовою ознакою бактеріального кон'юнктивіту у дітей служить слизисто-гнійне або в'язке гнійне виділення з кон'юнктивальної порожнини, злипання вік, засихання кірочок на віях. Колір кон'юнктивального відокремлюваного може варіювати від світло-жовтого до жовто-зеленого.

Перебіг бактеріального кон'юнктивіту у дітей може ускладнюватися блефаритом , Кератокон'юнктивітом. глибокі кератити і виразки рогівки розвиваються рідко, головним чином, на тлі загального ослаблення організму - гіповітамінозу , Анемії, гіпотрофії , Бронхоаденита і ін.

гонобленнорея новонароджених розвивається на 2-3 добу після народження. Симптоматика кон'юнктивіту гонорейної етіології характеризується щільним набряком повік, синюшно-багряної забарвленням шкіри, інфільтрацією і гіперемією кон'юнктиви, серозно-геморагічним, а потім - рясними гнійними виділеннями. Небезпека гонококкового кон'юнктивіту у дітей полягає у високій імовірності розвитку гнійних інфільтратів і виразок рогівки, схильних до прориву. Це може привести до формування більма , Різкого зниження зору або сліпоти ; при проникненні інфекції у внутрішні відділи очі - до виникнення ендофтальміту або панофтальмита .

Хламідійний кон'юнктивіт у дітей розвивається на 5-10 день після народження. У більш старшому віці зараження може відбуватися в закритих водоймах, в зв'язку з чим спалаху захворювання у дітей нерідко позначаються як басейновий кон'юнктивіт. Клінічна картина характеризується гіперемією і інфільтрацією слизової оболонки століття, птоз століття, наявністю в кон'юнктивальної порожнини рясного рідкого гнійного секрету, гіпертрофією сосочків. У дітей часто можливі внеглазние прояви інфекції: фарингіти, отити, пневмонії , вульвовагиніти .

дифтерійний кон'юнктивіт зазвичай розвивається на тлі дифтерії зіву, переважно у дітей молодше 4-х років. Слід зазначити, що в даний час, завдяки обов'язковій вакцинації дітей проти дифтерії, відзначаються поодинокі випадки інфекції. Поразка очей характеризується болючим набряком і ущільненням століття, при розведенні яких виділяється мутний серозно-геморагічний секрет. На поверхні кон'юнктиви визначаються сірі, з працею знімаються плівки; після їх видалення оголюється кровоточить. Ускладнення дифтерійного кон'юнктивіту у дітей можуть включати в себе інфільтрати і виразки рогівки, помутніння рогівки, прорив виразки і загибель очі.

Вірусний кон'юнктивіт у дітей

Вірусні кон'юнктивіти у дітей зазвичай супроводжують протягом ГРВІ , Тому характеризуються температурної реакцією і катаральними явищами. В цьому випадку залучення очей в запалення відбувається послідовно. Для вірусного кон'юнктивіту у дітей характерні рясні рідкі водянисті виділення з кон'юнктивального мішка, що створюють враження постійного сльозотечі.

При герпетическом кон'юнктивіті у дітей на шкірі повік і кон'юнктиви можуть виявлятися висипання у вигляді пухирців; при коровому кон'юнктивіті - коре подібна висипка; при вітряної віспи - віспяні пустули, які після розтину перетворюються в рубчики. Іноді вірусний кон'юнктивіт у дітей ускладнюється приєднанням вторинної бактеріальної інфекції, що супроводжується появою гнійних виділень з очей.

діагностика

Встановлення діагнозу кон'юнктивіту у дітей передбачає збір анамнезу, консультацію дитини дитячим офтальмологом (при необхідності - дитячим алергологом-імунологом), проведення спеціального офтальмологічного і лабораторного обстеження.

Безпосереднє дослідження органу зору включає зовнішній огляд очей, огляд з боковим освітленням, біомікроскопію . Орієнтовну етіологічну діагностику кон'юнктивіту у дітей дозволяє здійснити цитологічне дослідження мазка з кон'юнктиви; остаточну - бактеріологічне, вірусологічне, імунологічне, серологічне (РІФ) дослідження.

При алергічному кон'юнктивіті у дітей проводиться визначення рівня IgE і еозинофілів, шкірні алергопроби, обстеження на дисбактеріоз, глистную інвазію.

Лікування кон'юнктивіту у дітей

Дитина з бактеріальним або вірусним кон'юнктивітом повинен бути ізольований від здорових дітей. Відповідна терапія повинна призначатися офтальмологом або педіатром; самолікування кон'юнктивіту у дітей неприпустимо. Категорично не можна зав'язувати і заклеювати очі, накладати компреси, оскільки в цьому випадку створюються умови для розмноження збудників і запалення рогівки.

Рекомендується проведення туалету очей з використанням настою ромашки, розчину фурациліну або борної кислоти. Обробку кожного ока необхідно проводити 4-8 разів на день окремими ватними тампонами в напрямку від зовнішнього кута до внутрішнього. Основу терапії кон'юнктивітів у дітей становить місцеве використання лікарських засобів - інстиляції очних крапель і мазеві аплікації .

При кон'юнктивітах бактеріальної етіології призначаються антибактеріальні препарати (краплі з левоміцетином, фузидієвої кислотою; тетрациклінова, ерітроміціновая, офлоксаціновая мазь і ін.), Які слід запускати в обидва ока. При вірусних кон'юнктивітах у дітей показано застосування противірусних очних препаратів на основі альфа інтерферону, оксолінової мазі і т. П.

профілактика

Велика поширеність і висока контагіозність кон'юнктивітів серед дітей вимагає їх своєчасного розпізнавання, правильного лікування і запобігання поширенню. Провідна роль в профілактиці кон'юнктивітів у дітей відводиться дотриманню дітьми особистої гігієни, ретельній обробці предметів догляду за новонародженими, ізоляції хворих дітей, дезінфекції приміщень і предметів обстановки, підвищення загальної опірності організму.

Попередження кон'юнктивітів новонароджених полягає у виявленні та лікуванні урогенітальної інфекції у вагітних; обробці родових шляхів антисептиками, проведенні профілактичної обробки очей дітей відразу після народження.