- Симптоми контрактури Дюпюітрена
- Ступеня контрактури Дюпюітрена
- Причини контрактури Дюпюітрена
- Група ризику по контрактуре Дюпюитрена
- Профілактика контрактури Дюпюітрена
- Діагностика контрактури Дюпюітрена
- Лікування контрактури Дюпюітрена
Контрактура Дюпюітрена (по-англійськи - Dupuytren's contracture), яку називають ще долонним фіброматозу - це досить серйозне захворювання, яке при відсутності лікування може призвести до незворотних наслідків. Полягає воно в тому, що фасції, які покривають сухожилля долонних поверхонь кистей, рубцюються, і в кінцевому рахунку перероджуються в сполучну тканину. До того ж ці ж сухожилля стають коротшими, в результаті чого долоні все більш і більш виражено набувають сгибательную позу без подальшої можливості до самостійного розгинання пальців. У більшості випадків при такій контрактуре зачіпаються четвертий і п'ятий пальці кисті (мізинець і безіменний палець), хоча можуть бути порушені і всі пальці, що буває в вкрай запущених випадках.
Долонний фіброматоз (контрактура Дюпюїтрена) більш характерний для осіб старших вікових груп, і у молодих людей зустрічається вкрай рідко. Частіше страждають їм представники чоловічої статі, ніж жінки. Чоловіки середнього віку - як раз той контингент населення, який найбільш схильний до даної патології. Хвороба протікає досить довго, але якщо зачепила вона молодої людини, то перебіг хвороби в такому випадку більш важке і швидке. У чоловіків також вона швидше розвивається, ніж у жінок.
Для початкової стадії перебігу контрактури Дюпюітрена характерно поява безболісної шишки на долонній поверхні кисті, з'являється вона біля основи пальців. Спочатку уражається лише невелику ділянку. Без лікування для хвороби характерно її прогресування.
Симптоми контрактури Дюпюітрена
Дану хвороба, в принципі, досить легко відрізнити від багатьох інших, адже вона має свою особливу симптоматику:
- Зовнішній вигляд. У таких хворих звертає на себе увагу зовнішній вигляд кистей. Спочатку на долонній поверхні з'являється шишка, яка абсолютно не болить, ну а потім четвертий (безіменний) і п'ятий (мізинець) пальці поступово мимовільно згинаються всередину.
- Рухи. Відбувається обмеження руху пальців, тобто уражені пальці з часом зовсім перестають рухатися і пальці долоні знаходяться в постійно зігнутому положенні. Таку руку ще називають "рукою акушера", адже вона має характерний зовнішній вигляд.
- Поява болючості. Зустрічається не у всіх пацієнтів і характеризується хворобливістю сформувалися вузлів фасцій. В даному випадку саме поява хворобливості змушує людей звертатися до лікарів.
Ступеня контрактури Дюпюітрена
Контрактура Дюпюітрена - це така хвороба, яка без лікування постійно прогресує і має в своєму розвитку чотири ступеня вираженості:
- 1-й ступінь - під шкірою долонній поверхні кисті починає з'являтися якесь ущільнення. Дане ущільнення зовсім не порушує якість життя хворого, так як практично не обмежує його рухів. На даній стадії хворі зазвичай не звертаються за допомогою, що є великою помилкою і є приводом для прогресування хвороби.
- 2-й ступінь - в даному випадку вже спостерігається деяке обмеження розгинання пальців, в нерухомому стані вони знаходяться в напівзігнутому положенні (обмеження до 30 градусів). Рухи кисті обмежені незначно.
- 3-й ступінь - процес уже стає більш поширеним і все важче стає активно розігнути пальці (обмеження 30 -90 градусів), більш значне порушення якості життя хворого.
- 4-я ступінь - остання ступінь розвитку хвороби (обмеження більше 90 градусів). В такому випадку спостерігається значна деформація кисті і лікування, навіть хірургічне, може бути малоефективним.
Причини контрактури Дюпюітрена
На сьогоднішній день точно сказати чому розвивається дана хвороба досить складно. Протягом багатьох років, ще з часів Гійома Дюпюїтрена (хірурга, в честь якого, власне, і названо захворювання), а це початок ХХ століття, лікарі намагалися знайти причину даної патології, але, на жаль, безуспішно. Сьогодні існують теорії виникнення даної хвороби, а також встановлено чинники, які сприяють виникненню хвороби і погіршення її перебігу.
Є ряд вчених, які вважають, що контрактура Дюпюітрена - це спадкова патологія і передається вона особливим геном.
Серед факторів, які можуть спровокувати появу захворювання, можна віднести такі шкідливі звички, як куріння і вживання алкоголю, а також наявність у хворого цукрового діабету і заняття важкою фізичною працею, пов'язаних з сильним напругою рук.
Група ризику по контрактуре Дюпюитрена
Є певні категорії людей, які мають додаткові фактори ризику і схильність до розвитку даної хвороби, до них можна віднести:
- людей, що мають спадкову схильність до виникнення даної хвороби, тобто, що мають у своїй генній структурі певний ген;
- людей, що зловживають спиртними напоями і кращих;
- людей, що займаються важкою фізичною працею і мають велике навантаження на руки (зварювальники, працівники заводів і так далі).
Профілактика контрактури Дюпюітрена
Дане захворювання з'являється досить непередбачувано і про специфічну профілактику мова йти не може. Для специфічної профілактики потрібно було б наявність спеціальних ознак, що вказують на схильність людини до розвитку даної патології. У більшості випадків таких немає.
Профілактика не специфічна і полягає вона в наступному:
- Максимально відмовтеся від шкідливих звичок, таких як зловживання алкоголем і куріння, адже саме вони є найбільш агресивним фактором ризику розвитку контрактури Дюпюітрена.
- Не змушуйте ваші руки виконувати постійну важке фізичне навантаження. Від неї слід або відмовитися, або робити тривалі перерви і розслабляти кисті за допомогою масажів і ванночок.
- Тримайте ваші руки в теплі в холодні пори року, адже їх переохолодження вкрай шкідливо.
- Харчуйтеся правильної і здоровою їжею, яка в свою чергу буде досить живити структури кистей.
Діагностика контрактури Дюпюітрена
До заходів діагностики зазвичай відно:
- Анамнез хвороби і скарги. Це перший етап діагностики даного заболеванія.На цьому етапі лікар розпитає хворого про можливі причини появи такого стану, як давно воно з'явилося, як спочатку проявлялося і прогресувало, чи є хворобливість і чи є порушення якості життя, якщо є, то на скільки. За обставинами лікар може поставити питання про наявність пристрастей до спиртних напоїв і тютюну.
- Обстеження физикальное. Вивчається сама зона ураження, при цьому вона оглядається, пальпується (обмацують). При такому "обмацуванні" можливо знайти характерні для хвороби ущільнені вузлики, які спочатку можуть розташовуватися на обмеженій долонно ділянці, з часом розростаючись і займаючи все більше місця. Такі освіти хворий може знайти і сам.
- Оцінювання амплітуди. В даному випадку лікаря належить досліджувати наскільки рухлива кисть, як згинаються і розгинаються пальці кистей, обмежені чи руху в них і яким чином, адже для контрактури Дюпюітрена характеру обездвиженность пальців і нездатність їх до повернення в фізіологічне нейтральне положення.
- Додаткові методи дослідження. Так як дана хвороба значно відрізняється від багатьох інших, має свої яскраві і виражені ознаки, то додаткові методи дослідження, в принципі, в даному випадку не потрібні.
- Вирішення питання про метод лікування. Важливо вирішити питання про те, яким буде лікування. Основна тактика лікування контрактури Дюпюітрена - це комбінація оперативного втручання з подальшою реабілітацією консервативними методами. Варто сказати, що в запущених випадках і оперативні методи можуть бути малоефективними.
Тому дуже важливо вчасно розпізнати хворобу і як можна швидше почати його лікування, адже від цього буде залежати не тільки зовнішній вигляд долонь, а й якість вашого життя!
Лікування контрактури Дюпюітрена
На ранніх стадіях розвитку лікування контрактури Дюпюітрена можливо із застосуванням променевої терапії, а також ін'єкцій ферменту колагенази в уражені сухожилля. Якщо така терапія є неефективною, слід вдатися до оперативного втручання. Все це обговорюється з Вашим лікуючим лікарем.
Консервативна терапія контрактури Дюпюітрена, в більшості випадків, не має вираженого лікувального ефекту, і хвороба неухильно прогресує, погіршуючи якість життя хворого з кожним тижнем.
Хірургічне лікування виконується під місцевим знеболенням і є досить ефективним, але, звичайно ж, не дуже зручним і приємним методом лікування. Найпоширенішим методом оперативного втручання є апоневрозектомія, при якій відбувається видалення патологічно зміненого апоневрозу.
На наш погляд, основною дієвий підхід в лікуванні контрактури Дюпюітрена - це поєднання оперативного лікування (хірургічної операції) і подальшої реабілітації консервативними методами.
Наш Центр не займається оперативним лікуванням контрактури Дюпюітрена, а також методами променевої терапії, ін'єкцій ферменту колагенази і т.д.
Протягом багатьох років фахівці Центру допомагають людям в реабілітації після перенесеної операції по даній патології, і можуть запропонувати наступні реабілітаційні заходи:
- методи фізіотерапії . Така терапія здатна поліпшити обмінні процеси і відновити пошкоджені структури, зняти запалення, усунути набряклість.
- Лікувальний масаж . Прекрасний розслабляючий метод, після якого відпочиває не тільки тіло, а й душа. Такий масаж м'язи прогріває, готує до подальших дій, допомагає крові їх досягти і наситити корисними речовинами. Крім того лікувальний масаж корисний для загального зміцнення організму. В даному випадку основною метою буде розтягнення уражених фасцій.
- Лікувальна фізкультура (ЛФК) . Вправи в такому випадку досить корисні і допомагають закріпити отриманий результат і надовго забути про болі.
- медикаментозна терапія . В даному випадку можуть використовуватися глюкокортикостероїдні препарати у вигляді ін'єкцій і застосовуються місцево при наявності запального процесу, вітаміни та інші.
Крім цього, досить ефективним додатковими консервативними методами можуть бути:
- Винничук. Теплі ванночки прекрасні для розслаблення м'язів і фасцій, зняття запалення.
- Накладення шин і гіпсових пов'язок. Можна коригувати уражену кінцівку через накладення спеціальних гіпсових пов'язок і шин. Для пацієнта в такому випадку зручніше буде фіксуватися на ніч.
Заходи реабілітації хороші тим, що завдяки їм досягаються наступні результати:
- усувається запалення;
- прискорюється загоєння тканин і відновлюються їх функції;
- пальці кисті стають більш рухливими.
ВКРАЙ ВАЖЛИВО!
Контрактура Дюпюітрена - хвороба дуже серйозна, тому своєчасна діагностика і лікування є запорукою того, що якість вашого життя не буде порушено. Ні в якому разі не затягуйте з зверненням до лікаря, адже від цього залежить повноцінність вашому житті.
