Кортизол: в аналізі крові і сечі, норми, підвищений і знижений

1. норма кортизолу
2. Таблиця: норма кортизолу в крові дорослих людей
3. Що ж це таке - «стресовий» гормон кортизол?
4. Кортизол, будучи гормоном стресу, реагує на будь-які зовнішні впливи. Як це відбувається?
5. Високий кортизол і низький рівень гормону
6. Аналіз на кортизол
7. Кортизол в сечі і вільний кортизол
8. Управління гормонами - складне завдання

Автор: З. Неллі Володимирівна, лікар лабораторної діагностики НДІ трансфузіології та медичних біотехнологій

Кортизол (гідрокортизон, 17-гідрокортікостерон) - головний з глюкокортикоїдів, так званий «стресовий» гормон, який, не залишаючись осторонь від обміну білків, жирів і вуглеводів, реагує на все, що відбувається в організмі підвищенням свого рівня.

Стимулююча дія на вироблення даного гормону надає АКТГ (Адренокортикотропний гормон), регулюючи активність кори надниркових залоз, а її шари (середній і пучковий) якраз-таки займаються продукцією кортизолу з холестеролу, виділяючи за добу до 30 мг цього глюкокортикоїду (у дорослої людини). Швидкість освіти гормону збільшується (як відповідна реакція) при стресі, будь-якому травматичному впливі, інфекційному процесі, гіпоглікемії (зниження рівня глюкози в крові). Зростання вмісту кортизолу пригнічує продукцію АКТГ і кортиколиберина, синтезованого гіпоталамусом (механізм зворотного негативного зв'язку).

Дослідження кортизолу в крові і сечі використовується в лабораторній діагностиці різних патологічних станів, переважно, пов'язаних з порушеннями функціональних здібностей ендокринної системи, а саме - наднирників (хвороба і синдром Іценко-Кушинга, хвороба Аддісона, вторинна недостатність надниркових залоз).

норма кортизолу

Якихось особливих відмінностей у жінок і чоловіків щодо вмісту гормону стресу наука не зазначає, правда, у жінок, які перебувають у стані вагітності, кортизол в крові злегка підростає з кожним місяцем. Фахівці вважають подібне підвищення хибним, оскільки воно обумовлено не будь-якими патологічними порушеннями в організмі вагітної жінки, а відбувається за рахунок збільшення в крові кортікосвязивающіх плазмових білків.

Слід зазначити, що читачеві, якщо він спробує самостійно зайнятися розшифровкою результатів аналізу на кортизол, необхідно враховувати одиниці виміру, прийняті тій чи іншій лабораторії (мкг / л нмоль / л) і референсні значення. Однак трактування результатів, безсумнівно, краще довірити професіоналам.

А ось що істотно впливає на показники, прийняті за норму гормону в випробуваному зразку, так це час доби, що і представлено в маленькій табличці нижче.

Таблиця: норма кортизолу в крові дорослих людей

Час доби Мкг / л нмоль / л Ранкові години 91 - 235 250 - 650 Вечірні години 18 - 101 50 - 280

Найвищий рівень кортизолу спостерігається в 6 - 8 годині ранку, а найнижчий реєструється, починаючи з 20 години, що враховується при відборі зразків крові для дослідження.

Що ж це таке - «стресовий» гормон кортизол?

Кортизол - головний в групі глюкокортикоїдів, які постійно циркулюють по кровоносній руслу. Зв'язуючись з білками (альбумін, кортикостероид-зв'язуючий глобулін - транскортином), він забирає на себе левову частку (до 90%) всіх гормонів, що синтезуються корою наднирників. Деяка кількість (приблизно 10%) у вигляді біологічно активної фракції присутній в плазмі само по собі, не з'єднуючись з протеїнами, це - вільний кортизол, який не буде відчувати будь-яких обмінних перетворень і надалі (після фільтрації в клубочках нирок) віддалиться з організму.

У кровоносній руслі кортизол пересувається, будучи з'єднаним з білком-носієм - кортикостероид глобуліном. Протеїн, що переносить 17-гідрокортікостерон, проводиться клітинами печінки і, крім транспортної функції, виступає в ролі резервуара даного гормону в крові. Білок-носій, зв'язавшись з кортізолом, транспортує його до клітин-мішеней. Потрапивши в печінку, гормон зазнає різні перетворення, в результаті яких утворюються водорозчинні метаболіти, які не мають будь-якої гормональної активністю. Згодом вони покинуть організм за допомогою видільної системи (через нирки).

Біологічна роль кортизолу надзвичайно висока. Цей гормон бере активну участь в різних процесах метаболізму, однак особливі відносини у нього склалися з обміном вуглеводів. Кортизол активізує глюконеогенез - утворення глюкози з інших речовин, які не містять вуглеводів, але можуть мати енергетичним ресурсом: пировиноградная кислота (піруват), вільні амінокислоти, молочна кислота (лактат), гліцерин.

Регулюючи вуглеводний обмін, кортизол допомагає організму пережити голодування, не дозволяє глюкози опуститися нижче критичної позначки (форсує синтез цукрів і гальмує їх розпад). Кортизол - важливий захисник організму від будь-якого порушення фізіологічного балансу, тобто, від стресу, за що йому дали назву - «стресовий» гормон.

Ось основні дії, які виробляє кортизол в організмі:

• Впливає на білковий обмін, знижуючи продукцію протеїнів в клітинах, підсилює процеси катаболізму;
• Впливає на рівень концентрації таких значущих макроелементів, як натрій (Na) і кальцій (Ca);
• Зменшуючи споживання клітинами цукру, збільшує його кількість в крові (тому підвищення гормону сприяє розвитку стероїдного діабету);
• Допомагає розщеплювати жири, збільшує рівень вільних жирних кислот, посилюючи їх мобілізацію, і, таким чином, допомагає забезпечення організму енергією;
• Бере участь в регуляції кров'яного тиску;
• Несе протизапальний ефект за рахунок стабілізації мембран клітинних органоїдів (лізосом), зниження проникності судинних стінок, участі в імунологічних реакціях.

Кортизол, будучи гормоном стресу, реагує на будь-які зовнішні впливи. Як це відбувається?

Різні дратівливі чинники викликають природну реакцію нервової системи, яка в таких випадках посилає сигнали в гіпоталамус. Гіпоталамус, отримавши «повідомлення», підвищує синтез кортиколиберина (КРГ), який «підхоплює» протікає кров і по так званій ворітної системі несе прямо в гіпофіз, змушуючи останній підняти виробіток адренокортикотропного гормону (АКТГ).

Отриманий таким чином АКТГ, виділяється в кровотік, пересувається з кров'ю і, досягнувши наднирників, збуджує процес синтезу кортизолу. Утворений в надниркових залозах кортизол надходить в кровоносне русло, «шукає» клітини-мішені, якими переважно є гепатоцити (клітини печінки), проникає в них і з'єднується з протеїнами, службовцями для кортизолу рецепторами.

Далі відбуваються складні біохімічні реакції з активацією окремих генів і підвищенням продукції специфічних протеїнів. Ці білки являють собою основу відповіді організму людини вже на сам стресовий гормон.

Високий кортизол і низький рівень гормону

Високий кортизол в крові, вірніше, збільшення його змісту, спостерігається в ряді патологічних станів. Безумовно, головними причинами подібних розладів (підвищення гормону в крові і сечі), вважаються захворювання ендокринної системи, разом з тим, не можна стверджувати, що інші хвороби і навіть фізіологічні стану не здатні вплинути на рівень кортизолу, потрапивши в ті чи інші ситуації. Наприклад, кортизол підвищений у випадках:

хвороба Іценко-Кушинга

1. Хвороби (надлишковий синтез АКТГ) і синдрому Іценко-Кушинга (ураження наднирників - надмірне вироблення гормону);
2. Пухлини надниркових залоз;
3. Значного впливу стресу, що, як правило, спостерігається у людей, які страждають іншої важкої патологією;
4. Гострих психічних розладів;
5. Інфекційного процесу в гострому періоді;
6. Окремих злоякісних пухлин (виділення кортизолу ендокринними клітинами, розташованими в інших органах - підшлункова залоза, тимус, легкі);
7. некомпенсованого цукрового діабету ;
8. Терапії препаратами деяких фармацевтичних груп і, в першу чергу, естрогенами, кортикостероїдами, амфетаміном;
9. Термінальних станів (через порушення процесів дисиміляції кортизолу);
10. Астматичного статусу;
11. Шокових станів;
12. Серйозної поразки печінкової і ниркової паренхіми;
13. Гострого алкогольного сп'яніння у людей, не схильних до зловживання;
14. Постійного надходження нікотину в організм (у курців зі стажем);
15. ожиріння;
16. Підвищеної емоційної збудливості (навіть при венепункції);
17. Тривалого використання оральних контрацептивів;
18. Вагітності.

Постійне підвищення рівня кортизолу в силу будь-яких обставин, хай навіть не пов'язаних з серйозними порушеннями функції надниркових залоз, може чинити негативний вплив на весь організм:

• Страждає нервова система, а в результаті цього падають інтелектуальні здібності;
• Розбудовується діяльність щитовидної залози;
• Підвищується артеріальний тиск, що нерідко призводить до гіпертонічних кризів;
• З'являється надмірний апетит, що призводить до збільшення маси тіла;
• У жінок починаються проблеми у вигляді гірсутизму (чоловічий тип оволосіння), зміни фігури по кушингоїдного типу;
• Ночами долає безсоння;
• Знижується захист організму від різного роду інфекційних агентів;
• Збільшується ризик розвитку інфарктів і інсультів.

Перераховані вище симптоми не можуть не насторожити людину, залишивши його байдужим до свого здоров'я, адже вони, помітно впливаючи на життєву активність, затьмарюють саме життя.

Низький кортизол або зниження його концентрації в крові також має свої причини, це:

1. Первинна недостатність надниркових залоз (наприклад, хвороба Аддісона в результаті апоплексії, крововиливи);
2. Функціональна неспроможність гіпофіза;
3. Дефіцит гормонів щитовидної залози, що спричиняє зменшення кількості кортизолу;
4. Тривале використання в якості лікування адренокортикотропного гормону або глюкокортикоїдів (гальмування функціональних здібностей кори надниркових залоз);
5. Недолік окремих ферментів, зокрема, 21-гідроксилази, без яких синтез даного гормону утруднений;
6. Неспецифічний інфекційний поліартрит, остеоартрит, ревматоїдний артрит, спондиліт;
7. Бронхіальна астма;
8. Хронічний гепатит, цироз;
9. Застосування деяких медикаментозних засобів: даназол, леводопа, трілостан, морфін і ін.
10. Подагра.

Низький кортизол в крові може бути наслідком такої важкої патології, як гіпокортицизм або хвороба Аддісона, що розвивається з різних причин. Недостатня продукція гормону в даному випадку обумовлена ​​патологією самих наднирників, які не можуть синтезувати потрібне організму кількість глюкокортикоїдів, в тому числі, і кортизолу. Гіпокортицизм дає симптоми, які важко не помітити: хронічна втома, слабкість м'язового апарату, розлад травлення, бронзове забарвлення шкіри (хвороба Аддісона тому називають ще бронзової хворобою), тремтіння кінцівок, прискорене серцебиття, зменшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК) за рахунок зневоднення.

Аналіз на кортизол

Безумовно, якщо в лабораторії належить визначити гормон стресу, то для отримання достовірних результатів, підхід до аналізу на кортизол, повинен бути відповідним. Просте, на перший погляд, хвилювання може запросто спотворити результати, і пацієнту доведеться здавати кров повторно (або введе в оману лікаря?), Адже немає сумніву в тому, що кортизол в цьому випадку буде підвищено.

Людині, якій призначено дане дослідження, спочатку пояснюють значущість аналізу (він дозволить дізнатися чи пов'язані клінічні прояви хвороби з гормональним зрушенням або причина симптомів криється в чомусь іншому). Пацієнт заздалегідь знає, в який час потрібно здати аналіз, а також, що кров буде взята з вени (у деяких навіть від накладення джгута можна чекати підвищення кортизолу). Потім хворому пропонують звернути увагу на кілька важливих пунктів, які він зобов'язаний виконати перед тим, як у нього візьмуть кров:

• За 3 доби до дослідження починає контролювати вміст кухонної солі в своєму раціоні, воно не повинно перевищувати 3 г на добу;
• За 2-е суток припиняє прийом ліків, здатних вплинути на значення кортизолу в крові (андрогени, естрогени і ін.), Але якщо ліки застосовуються за життєвими показаннями і скасування неможлива, то в бланку аналізу обов'язково повинна бути відмітка;
• Пацієнт приходить до лабораторії натщесерце, утримавшись від їжі не менше 10 годин (10 - 12), а також обмеживши фізичну активність (10 - 12 годин);
• За півгодини до аналізу людина, яка здає кров на кортизол, повинен прилягти і максимально розслабитися.

Найбільш достовірні результати виходять, якщо відбір зразків крові на дослідження проводиться в інтервалі 6 - 9 годин ранку.

приклад динаміки кортизолу протягом доби, найвищий рівень - протягом години після підйому

Кортизол в сечі і вільний кортизол

Аналіз на кортизол має на увазі не тільки забір зразків крові на дослідження. Важливим тестом ендокринологи вважають визначення вмісту гормону в сечі.

Підвищення рівня кортизолу в сечі характерно для:

1. Синдрому Іценко-Кушинга;
2. Гострих психічних розладів;
3. Стресів іншого характеру, наприклад, в разі серйозної хвороби.

Навпаки, менше гормону стресу виводиться з організму, якщо має місце:

• Первинна недостатність кори надниркових залоз, обумовлена ​​іншою патологією, наприклад, новоутворенням, аутоімунним захворюванням, крововиливом (хвороба Аддісона);
• Недостатність надниркових залоз вторинного характеру, що нерідко буває після застосування гідрокортизону протягом тривалого часу (страждає функціональна здатність гіпофіза).

Дослідження вільного кортизолу становить суть лабораторного аналізу, який визначається в сечі, але показує, скільки цієї біологічно активної фракції присутній в крові. Підвищено вільний кортизол в сечі у випадках:

1. Синдрому Іценко-Кушинга;
2. Зниження рівня цукру в крові (гіпоглікемії);
3. Нічний гіпоглікемії (цукровий діабет);
4. Неврозів, депресивних станів;
5. ожиріння;
6. Гострого запального процесу, локалізованого в підшлунковій залозі;
7. алкоголізму;
8. Станів після травм та оперативних втручань;
9. Гірсутизму (у жінок - надмірний ріст волосся на обличчі та інших ділянках тіла за чоловічим типом).

При трактуванні результатів даного аналізу слід мати на увазі, що окрема патологія (порушення обміну гідрокортизону, ниркова недостатність), а також зайві підшкірні жирові накопичення на тілі пацієнта і висока фізична активність (спорт, важка робота) можуть спотворювати достовірність результатів і не давати картини, що свідчить про розміри його реальної продукції наднирковим

Управління гормонами - складне завдання

Постійний питання пацієнтів, як підвищити або знизити той чи інший лабораторний показник, актуальний і для кортизолу. Тим часом, не всі так просто. Звичайно, якщо рівень підвищений унаслідок сильного психоемоційного напруження, то буває достатньо всього лише заспокоїтися і можна йти повторно здавати аналіз на кортизол. Швидше за все, мимовільно відновиться нормальна концентрація гормону і після вагітності, а також знизити його значення можуть завзяті курці, розлучившись із згубною звичкою, або огрядні люди, якщо зацікавляться здоровим харчуванням і втратять у вазі (хоча нерідко сам кортизол є причиною ожиріння).

А лікарі знизити вміст кортизолу в крові прагнуть, виходячи з причини, що спонукала зростання даного глюкокортикоїду. Наприклад, якщо підвищення дала розвивається пухлина, значить, її видаляють. В інших випадках - терапія переважно симптоматична: боротьба зі стресом, призначення гіпотензивних препаратів (при артеріальній гіпертензії), лікування хронічних захворювань, що викликали підвищення гормону.

Однак, якщо причиною збільшення даного лабораторного показника виступає серйозна патологія, яка потребує тривалого складного лікування (читач, мабуть, зауважив, що в більшості випадків гормон підвищений саме в силу подібних обставин), то хворому без участі фахівця просто не обійтися. На жаль, немає одного універсального способу знизити вміст 17-гідрокортікостерона, кожен випадок вимагає свого, індивідуального, методу.

Аналогічно підходять і до лікування патологічних станів, що супроводжуються низьким кортізолом, тобто, впливають на причину зміни гормонального статусу. Однак в даному випадку найпопулярнішим методом можна вважати замісну терапію, адже кортизол можна отримувати у вигляді медикаментозних препаратів. Правда, призначає її тільки лікар, систематично контролюючи рівень гормону в крові пацієнта.

Людям, що помітили у себе симптоми дисбалансу кортикоидов, важливо пам'ятати, що в більшості випадків і високий, і низький рівень кортизолу вимагає серйозного лікування, головним чином, із залученням ендокринолога, який володіє необхідними знаннями, щоб управляти гормонами, які синтезуються в організмі людини. Народні засоби або прийняті з власної ініціативи препарати, швидше за все, виявляться не ефективними в подібній ситуації, і, більш того, можуть дати зворотний ефект.