Краснуха у дітей. Обережно!

1. Краснуха у дітей
2. Хто може захворіти на краснуху?
3. Джерело захворювання. Як передається краснуха
4. Механізм розвитку захворювання
5. симптоми краснухи
6. Ускладнення після краснухи
7. Діагностика та лікування краснухи
8. Профілактика краснухи у дітей

Краснуха (рубелла, німецький кір, 3-тя хвороба) - гостре інфекційне захворювання, яке характеризується явищами помірної інтоксикації, підвищенням температури до 38 градусів, появою дрібної плямистої висипки з одночасним збільшенням певних груп лімфатичних вузлів.

Краснуха у дітей

Які симптоми краснухи? Хто входить до групи ризику? Як проводити профілактику і діагностику краснухи у дітей? Як лікувати краснуху? Які ускладнення можуть виникнути після краснухи?

Хто може захворіти на краснуху?

Хворіють на краснуху переважно діти у віці від 2 до 10 років.

Особлива небезпечна краснуха в перші 3 місяці вагітності при цьому нерідко розвиваються важкі вроджені вади розвитку дитини.
Ризик інфікування плода на терміні вагітності до 11 тижнів - 90%, 11-12 тижнів - 30%, 13-14 тижнів - 20%, 15-16 тижнів - 10%, після 16 тижнів - 5%.
Ризик вад у плода при захворюванні матері в I триместрі вагітності становить близько 20% (до 50% на 1 місяці і 10% на 3-му місяці вагітності). Можливими каліцтвами є: катаракта, відкрита артеріальна протока, глухота, через кілька років можливо захворювання на цукровий діабет.
Зараження матері краснухою може спричинити за собою синдром множинних вад - синдром (тріада) Грега, що включає в себе ураження серцево-судинної системи, очей і слухового апарату.
Можлива внутрішньоутробна загибель плода.
Ці факти роблять необхідним проведення багаторазових обстежень на антитіла до краснухи під час вагітності.

Якщо на кір до 8-10 років переболевает до 90% дітей і до 15 років сприйнятливих до цієї інфекції практично не залишається, то до краснухи - навіть до 20 років залишаються сприйнятливими до 20% людей.

У дорослих краснуха, як і більшість «дитячих інфекцій», протікає важче. Якщо для краснухи у дітей більш характерні легкі форми перебігу інфекції, то у дорослих в 8-10 разів частіше зустрічаються середньотяжкі і важкі форми перебігу захворювання. Проявляє себе доросла краснуха астеновегетативним синдромом (різка слабкість, стомлюваність), загальним нездужанням, головним болем, хворого турбують озноби, лихоманка з високою температурою, ломота в м'язах і суглобах. Часто виникає сильний нежить, біль і відчуття першіння в горлі, кашель, що супроводжуються сльозотечею і світлобоязню. Висип у дорослих зазвичай рясніше, ніж у дітей, плями часто зливаються, утворюючи суцільні еритематозний поля, особливо в області спини і сідниць. При цьому висип тримається до 5 днів і довше.

Захворюваність на краснуху без вакцинопрофілактики в середньому становить 250-300 випадків на 100 тисяч населення і кожне десятиліття приймає характер дуже великих епідемій, коли захворює 1-2% населення. У період епідемій краснухи відбувається значне збільшення числа випадків вродженої краснухи. Епідемічні спалахи краснухи характеризуються великою тривалістю як серед дітей, так і серед дорослих. Є думка, що якщо число неімунних жінок дітородного віку досягає бар'єру в 20%, тоді виникне загроза спалаху краснухи. Так само і якщо імунні до краснухи особи довго не контактують з хворими на краснуху, то рівень імунітету у них може настільки знизитися, що при повторній зустрічі з вірусом у них може виникнути реинфицирование.

Для краснухи характерний зимово-весняний пік захворюваності. У Москві на січень-травень припадає до 70%, а на 3 весняних місяці - до 50-60% загальний річний захворюваності. Рівень захворюваності на краснуху залежить від щільності і рухливості населення, тому в містах захворюваність на краснуху вище, ніж у сільській місцевості.

Джерело захворювання. Як передається краснуха

Хвороба відноситься до повітряно-крапельним інфекцій. Відповідно краснуха передається при розмові з хворим і поцілунках. Є ще два шляхи зараження: вертикальний (від матері до плоду) і контактний - наприклад, через третіх осіб і дитячі іграшки (але він малоймовірний через нестійкості вірусів в умовах зовнішнього середовища).

Джерелом інфекції є людина з клінічно вираженою або стертою формою краснухи.
Стерту (атипову) форму краснухи розпізнати складніше. При атипової формі краснухи підвищується температура і може боліти горло, але немає ні симптомів інтоксикації, ні висипу. Найбільш же велика ймовірність зараження від хворих з безсимптомною формою краснухи, яка не супроводжується жодними ознаками захворювання, проте вірус при ній виділяється і після неї також утворюється довічний імунітет.

Для зараження краснухою потрібно тривалі й тісні контакти з хворими. Одноразовий контакт з хворими на краснуху зазвичай недостатній для виникнення захворювання, що відрізняє її від кору, вітрянки, паротиту.

У той же час заразний період при краснусі досить тривалий - хворий стає заразним за 1 тиждень до появи висипу і продовжує виділяти вірус протягом 5-7 днів після появи висипань, дитина з вродженою краснухою виділяє збудник більш тривалий час - до 21-20 місяців.
Тому тісний і тривалий контакт сприйнятливих осіб з хворими, особливо в сім'ях, дитячих садах, школах, лікарнях, казармах, призводить до зараження.

Механізм розвитку захворювання

Вірус краснухи проникає в організм через область верхніх дихальних шляхів, через ніс і рот вірус потрапляє в лімфовузли, особливо, ті, що розташовані на потилиці і задній стороні шиї, де і відбувається розмноження вірусу, його накопичення і подальше проникнення в кров.

Поширення з кров'ю вірусів при краснусі проходить в інкубаційному періоді, який триває від 11 до 24 діб (частіше 16-20) і зазвичай протікає непомітно для хворого. Вірус викликає збільшення лімфовузлів вже в інкубаційний період, а потім вже відбувається пошкодження шкіри.

З моменту прояву висипки поширення інфекції зазвичай завершується, чому в значній мірі сприяє поява в крові вірус-нейтралізуюшіх антитіл, які виявляються в крові через пару днів після висипань і після еетого починають поступово збільшуються в кількості.

Вірус можна виділити не тільки з носоглотки хворого, але також зі шкіри, випорожнень і сечі. Як тільки сформується імунітет - дитина одужує. Після перенесеної краснухи залишається стійкий довічний імунітет. Однак бувають індивідуальні випадки, особливо після щеплення, коли імунітет виробляється нестійкий і через кілька років знижується і стає недостатнім для запобігання повторного зараження. При підозрі на краснуху варто здати кров на антитіла до краснухи.

симптоми краснухи

Краснуха може проявлятися різноманітними симптомами, а може протікати взагалі безсимптомно. Це залежить від багатьох факторів, зокрема від різновиду вірусу краснухи і стану імунітету хворого на краснуху людини.

Класична "дитяча" краснуха виглядає наступним чином. Після інкубаційного періоду, в перший

день хвороби, у 75-90% хворих виникає характерний висип на шкірі. У рідкісних випадках невелике погіршення самопочуття хворого виникає ще за 1-2 дня до появи висипань: можуть з'явитися головний біль, загальне нездужання, зниження апетиту, легкий нежить, почервоніння горла. Температура зазвичай невисока, але через 2-3 дня після появи висипки може підвищитися до 38,5-39 градусів.

Крім висипу, характерною ознакою краснухи може вважатися збільшення потиличних, завушних і шийних лімфатичних вузлів, при натисканні на які хворий може відчувати болючі відчуття.

Краснушная висип (через яку хворобу і отримала свою назву) в типових випадках має блідо-рожевий, рожево-красниq колір, округлу або овальну форму, її діаметр 2-5 мм. Зазвичай висип мелкопятнистая, окремі плями не зливаються один з одним, не підносяться над поверхнею шкіри, розташовані на незміненому тлі.

Найчастіше висип спочатку виникає на обличчі і шиї, за вухами і на волосистій частині голови, а потім протягом доби вона з'являється на тулубі та кінцівках. Особливо типово розташування висипу на спині, сідницях, зовнішній поверхні рук і передній поверхні ніг. Висип може згущуватися на розгинальних поверхнях кінцівок. На підошвах і долонях висипки при краснусі не буває зовсім. Іноді одночасно дрібні едіничние висипання з'являються на слизовій оболонці рота. Висип тримається один-три дні, а потім блідне і зникає.

Ускладнення після краснухи

Ускладнення після краснухи вкрай рідкісні і зустрічаються у дітей з імунодефіцитом.
До них відносяться: пневмонії, отити, артрити, ангіни, тромбоцитопенічна пурпура. Дуже рідко (в основному у дорослих) виникають ураження головного мозку - енцефаліт і менінгоенцефаліт. При появі ускладнень необхідна термінова госпіталізація.

Діагностика та лікування краснухи

Діагноз підтверджується за допомогою аналізу крові з вени на противірусні антитіла, який проводиться на 1-3-й день хвороби і через 7-10 днів. Про краснухи свідчить збільшення антитіл в 4 рази і більше.

Ставити точний діагноз по клініці висипань і збільшення лімфовузлів не можна. Краснуха може протікати під маскою будь-якого ГРЗ або проходити непомітно, і навпаки, будь-вірусне захворювання може протікати під маскою краснухи.

Лікування зазвичай проводиться в домашніх умовах. У період висипань дитині необхідний постільний режим. Спеціальне лікування не призначають, іноді застосовують симптоматичні засоби (ліки, що усувають симптоми захворювання). Прогноз захворювання в більшості випадків сприятливий. Повторне зараження краснухою неможливо.

Профілактика краснухи у дітей

Для запобігання поширенню інфекції хворих на краснуху ізолюють протягом 5 днів з моменту появи висипу. Що були в контакті з хворим роз'єднання не підлягають, карантин на групи дитячих закладів не накладають. Важливо запобігти контакту хворої дитини з вагітними жінками.

Вакцинація від краснухи входить в календар щеплень. У Росії найбільш часто застосовується тривакцина кір-краснуха-паротит. Вакцину вводять підшкірно або внутрішньом'язово в 12 -15 місяців і повторно в 6 років. Специфічний імунітет розвивається через 15-20 днів після введення живої вакцини у 95% щеплених і зберігається більше 20 років.

Нещодавно вакциновані особи можуть виділяти вірус краснухи, але їх контакт з "чутливими" до вірусу вагітними не представляє для них небезпеки. Жінок, чутливих до вірусу (без антитіл), рекомендується вакцинувати, при цьому бажано відкласти вагітність на 90 днів. Це викликано необхідністю часу для вироблення імунітету, інакше є небезпека завагітніти на тлі невироблена ще імунітету і ризик захворіти вірусом до прояву захисної дії вакцини. Не треба також думати, що якщо Ви не захворіли досі, то ще 9 міс звичайно пронесе. Може не пронести.

Якщо вакцина введена при вагітності в перші її 3 місяці, вірус в тканинах плода виявляється тільки в 3% випадків і не викликає каліцтв, таким чином показанням до переривання вагітності вакцинація в ранні терміни не є. Вакцинація можлива в ранній післяпологовий період і не є перешкодою для грудного вигодовування.

Чи не рекомендують вакцинацію при підвищенні температури тіла і при імуносупресії (придушення імунних реакцій, що відбувається зазвичай в результаті якого-небудь захворювання).

Щеплення потрібні тільки жінкам. Вакцинацію проводять дівчаткам. Чоловікові не потрібно ні визначати свій імунітет, ні робити щеплення, навіть при плануванні вагітності.

А як проходила краснуха у вас? поділіться з нами в коментарях!