Значення праць Миколи Івановича Пирогова важко переоцінити. Саме він дав чітке розуміння того, що хірург повинен не тільки блискуче знати анатомію, а й знати її на відміну від анатомів кілька з іншого, «хірургічної» точки зору.
Найзначніша робота, яка принесла знаменитому лікарю світову популярність - «Хірургічна анатомія артеріальних стовбурів і фасцій».
Пирогова заслужено називають батьком російської хірургії і основоположником військово-польової хірургії. Будучи учасником чотирьох війн (Кавказ, Крим, Російсько-турецька війна, за пропозицією Червоного Хреста організовував госпітальну допомогу у Франко-Прусської війні). Свій величезний досвід він виклав у чотирьох працях, присвячених військово-польової хірургії, що лежать в основі лікарської допомоги на війні і в наш час.
16 жовтня 1846 року - найважливіша дата для всієї хірургії. Пирогов вперше застосував ефірний наркоз. Збулася найзаповітніша мрія хірургів, яка здавалася раніше практично нездійсненною: досягнуто повне знеболювання і повне розслаблення тіла, повністю вимкнулися рефлекси ... Снодійне дію ефіру, який називали «солодким купоросом», було відомо ще Парацельс в 16 столітті. Його застосовували як знеболюючий засіб при кишкових кольках, для полегшення болю при сухот (туберкульоз). Але саме Пирогову належить наукове обґрунтування застосування ефіру в якості наркозного засобу (перевірялася дозування - спочатку на тварин і самому собі, вивчалася дія ефіру на кров, нервову систему).
Першим в світі Пирогов запропонував і організував свою знамениту сортування поранених ( «пироговські ряди»), з якої в подальшому сформувалася система допомоги і евакуації поранених з фронту. «На війні головне - не медицина, а адміністрація».
Хірургічна анатомія артеріальних стовбурів і фасцій
Це була найперша робота Пирогова по анатомії. Уже в самій назві було відзначено ключове в хірургічній анатомії - фасції. До Пирогова вивченням фасцій практично не займалися. Знали, що вони є, бачили їх при операціях і час розтинів трупів, але практичного значення їм не надавали.
Вивчаючи будову фасциальнихфутлярів, а також положення фасцій щодо сусудов, м'язів і нервів, Микола Іванович виявив певні закономірності.
Фасції як оболонки покривають м'язи і окремі групи. Найтовстіша фасція - широка фасція стегна в товщину досягає 5 мм
Фасциальні футляри ще називають «м'яким скелетом». Покриваючи окремі м'язи і м'язові групи є їм додатковою опорою. Найважливіше значення фасції мають в поширенні гнійно-запального процесу.
Хірургу потрібно розуміти анатомію не як лікар-анатом. Потрібно знати анатомічні орієнтири. Це і є топографія, «карта».
За 15 років роботи він виробив майже 12 тис розтинів. Але і цього Пирогову було недостатньо. Звичайний спосіб препарування, який використовували анатоми, ні пристосований для прикладних цілей. М'язи, вени і нерви віддалялися один від одного і порушувалося їх взаємне розташування.
Пирогов хотів, щоб для хірурга людське тіло було як би прозорим, щоб він міг подумки уявити розташування частин тіла в розрізі. Щоб дізнатися будову людського тіла, анатоми перерізали собі порожнини, руйнували сполучну тканину, видаляли клітковину. Це спотворювало взаємне розташування органів.
Микола Іванович, проїжджаючи по Сінний площі взимку, де в базарні дні були розташовані заморожені і розпиляні поперек свинячі туші наштовхнуло його на ідею ... Він застосовував спеціальну пилку і почав проводити розпили заморожених трупів з наступною замальовкою зрізів. Пилу він привіз зі столярного заводу, де їй розпилювали горіхове, червоне і палісандрове дерево. Пила була величезною і займала майже всю кімнату. Як він сам писав в подальшому: "Вийшли чудові препарати, надзвичайно повчальні для лікарів ... Становище багатьох органів (серця, шлунка, кишок) виявилося зовсім не таким, як воно є звичайно при розтинах, коли від тиску повітря і порушення цілості герметично закритих порожнин це становище змінюється до крайності ... »
Труп піддавався дії морозу близько 2-3 днів, після чого ставав твердим, як дерево. Співвідношення органів і тканин залишалося в незміненому вигляді. Пирогов розпилював трупи на тонкі паралельні пластинки (зараз з цим прекрасно справляється комп'ютерний томограф). Виходили цілі серії таких «пластинок». Зіставляючи ці «диски», можна отримати точне і чітке уявлення про будову тіла. У кімнаті, де проводились розпили, було дуже холодно. Пирогов замерзав. не можна було допустити, щоб відтавали трупи. Робота тривала годинами. Тут же, в холодній кімнаті, замерзлі «платівки» накривали розкресленим на квадрати склом і точно перемальовували в натуральну величину на папір. Так складався атлас.
Крижана анатомія Пирогова лягла в основу топографічної анатомії і оперативної хірургії. Трупи заморожувалися в різних позах, в подальшому зазначалося зміна форми і співвідношення органів. Вивчалися відхилення при різних захворюваннях. Всього в «крижаний анатомії» понад тисячу малюнків! Незабаром автора відвідала ще одна геніальна ідея - вивчити окремо взяті внутрішні органи на замороженому трупі. Тепер розпилів не проводилося. Труп заморожувався до кам'янистої щільності, потім за допомогою долота, пили і гарячої води оголювалися і діставалися внутрішні органи з замерзлих шарів. За допомогою цього методу отримано нормальне розташування серця і органів черевної порожнини. При дослідженні розпилів Пирогов виявив, що «за винятком порожнин глотки, носа і вушного барабана, дихального і кишкового каналів, більше ні в якій частині тіла в нормальному стані ніколи не зустрічається порожнього простору».
Стінки порожнин щільно прилягають до стінок розташованих в них внутрішніх органів. Те ж саме спостерігається і в суглобах: як би мало не відповідали один одному суглобові поверхні, між ними ніколи немає і найменшого простору. Мозок, так само як і інші внутрішні органи, щільно прилягає до твердої мозкової оболонки, яка вистилає всю поверхню черепа. Розпили показали, що стан серця може дуже сильно відрізнятися і яке велике вплив ободової кишки на його положення.
Порожній шлунок має вигляд підкови, причому внизу може ісгібаться вперед.
Пироговські «розпили» в подальшому лягли в основу топографічної анатомії і оперативної хірургії
Шкіра. Потім підшкірна жирова клітковина, ще глибше - тоненька облямівка поверхневої фасції, потім більш товста оболонка - фасція, що покриває м'яз, за м'язом знову фасція, потім окістя, зріз трубчастої кістки, кістковий мозок. Видно кружечки різного розміру - це артерії. Поруч - вени і нерв. Це і є судинно-нервовий пучок.
Пирогов відзначав абсолютно все. Всі верстви, які розсікає хірург, послідовно наближаючись до області операції. Пирогов працював над атласом близько десяти років.
Пам'ять про великого хірурга зберігається і зараз. Щороку в день його народження присуджуються премія його імені за досягнення в області анатомії і хірургії. У будинку Пирогова відкрито музей історії медицини, його ім'ям названі деякі медичні установи і міські вулиці.
В кінці двадцятого століття ідеї великого вченого втілилися в проект « Відомий людина »
Якщо ви знайшли помилку в тексті, будь ласка, повідомте мені про це. Виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.
