Кровотеча при цирозі печінки: причини, симптоми, профілактика

1. З якої причини при захворюванні печінки виникає кровотеча?
2. Які симптоми допоможуть запідозрити кровотечу?
3. підтвердження діагнозу
4. Як лікувати виникло кровотеча?
5. Які ж існують методи профілактики кровотечі?
6. висновок

Кровотеча при цирозі печінки - одне з найбільш грізних ускладнень цього захворювання. Кровотечі виникають раптово і протікають бурхливо, швидко можуть призвести до смерті, тому так важливо знати симптоми захворювання, щоб вчасно звернутися за медичною допомогою.

З якої причини при захворюванні печінки виникає кровотеча?

При утрудненні відтоку крові з печінки і підвищенні тиску в її венозних судинах стають активними обхідні шляхи, в нормі в ньому не беруть участь, в медицині вони звуться анастомози, або колатералі.

Коллатерали забезпечують повернення крові до серця в обхід печінки. Цей процес призводить до розширення наступних венозних кровоносних судин:

• вен стравоходу;
• вен шлунка;
• вен передньої стінки живота;
• вен прямої кишки.

Надзвичайно значуща зона переходу стравоходу в шлунок, де найбільш часто виникають судинні катастрофи.

-Розширені вени починають виступати в просвіт органа, стають видимими неозброєним оком (вени навколопупковій області живота створюють картину «голови Медузи»), або виявляються при дослідженні просвіту стравоходу і шлунка спеціальним приладом - ендоскопом при езофагогастроскопіі, більш відомої в абревіатурі ЕГДС.

При цій хворобі слизова оболонка органу на посудинах атрофується, сама стінка судин стоншується, легко може розірватися і викликати кровотечу під час вен стравоходу і інших органів.

Цьому сприяють порушення згортання крові, що виникають із-за нездатності ураженої печінки утворювати фактори згортання крові, а також роздратування і пошкодження шлунковим соком тонкою слизової оболонки і стінки судин.

Які симптоми допоможуть запідозрити кровотечу?

Те, як кровотеча себе проявить, буде залежати від його обсягу.

Невелика втрата крові може супроводжуватися лише симптомами внутрішньої кровотечі, в той час як великому його обсязі і швидкості може з'являтися кривава блювота (гематомезіс) у вигляді кавової гущі (окислений соляною кислотою шлункового соку гемоглобін еритроцитів крові), або незміненій червоною кров'ю аж до фонтану крові з рота.

Внутрішня кровотеча проявляється важливими симптомами:

• Загальна слабкість;
• металевий присмак у роті;
• різке збліднення шкірних покривів і видимих ​​слизових;
• холодний липкий піт;
• запаморочення;
• чорний баріться стілець.

Наявність даних симптомів також буде залежати від вираженості крововтрати.

Так, кровотечі до 500 мл можуть супроводжуватися невеликим нездужанням, слабкістю, сонливістю і позіханням, відчуттям подташніванія. Можлива поява чорного дегтеобразного стільця (мелена), але не раніше, ніж через 8 годин.

Втрата крові більшого обсягу (більше 1000 мл) супроводжується більш вираженим погіршенням самопочуття, з'являється занепокоєння, збудження. Шкіра стає блідою, холодною на дотик, частота скорочень серця підвищується, знижується артеріальний тиск.

При крововтраті більше 1500 мл крові, шкіра набуває синюшного відтінку, покривається холодним липким потом, частота скорочень серця зростає, а артеріальний тиск знижується ще більше.

Втрати більше 2 літрів крові - пряма загроза для життя і зазвичай вимагає невідкладного хірургічного втручання.

Додатковими ознаками, що вказують на причину цього стану, є симптоми основного захворювання, тобто цирозу печінки.

Турбує загальна слабкість, звичайна фізичне навантаження швидко призводить до втоми, апетит знижений, може бути здуття живота, рецидивні кровотечі з носа або ясен, швидко з'являються безпричинні синці на тілі, біль або дискомфорт в правому і лівому боці (гепатоспленомегалія), збільшення обсягу живота ( асцит).

Якщо виникли симптоми кровотечі з вен, в терміновому порядку потрібно викликати швидку допомогу! Чим раніше буде надана спеціалізована медична допомога, тим краще прогноз для здоров'я і життя.

підтвердження діагнозу

Для підтвердження діагнозу та уточнення тяжкості стану необхідно провести ряд діагностичних заходів.

Обов'язково проводиться контроль артеріального тиску, підрахунок частоти серцевих скорочень (пульсу), рівня тиску в центральних венах, кількості сечі (діурезу).

Необхідний аналіз крові, в якому звертають увагу на кількість еритроцитів і вміст гемоглобіну, гематокрит - обсяг еритроцитів в крові.

Проводиться визначення групи і резус-фактора крові, так як потенційно можливе переливання компонентів крові.

Езофагогастроскопія буде виконуватися як з діагностичною, так і з лікувальною метою. Якщо ви не впевнені в постановці діагнозу можливе проведення інших методів обстеження.

Як лікувати виникло кровотеча?

Важливо: лікування цього ускладнення цирозу печінки проводиться тільки в умовах реанімаційного відділення. Тактика лікаря при кровотечі буде залежати від його тяжкості і стану пацієнта.

Екстрені заходи припинення кровотечі з вен стравоходу і шлунка включають:

1. Консервативні (без використання хірургічних методів):

• тампонада зондом Блекмора - проведення через рот особливого зонда в просвіт стравоходу і шлунка та роздування повітрям його манжеток, що пережмет кровоточать вени;
• зупинка кровотечі шляхом застосування лікарських засобів, що знижують тиск в системі ворітної вени печінки - Вазопрессин, Соматостатін, Октреатід;
• підвищення згортання крові - препарати вітаміну К (Вікасол);
• заповнення об'єму втраченої крові - внутрішньовенні вливання фізіологічного розчину, розчинів желатину, декстранов або крохмалю, в деяких випадках необхідне переливання компонентів крові (свіжозамороженої плазми або донорських еритроцитів).

Позитивний ефект також може надати зменшення утворення соляної кислоти шлункового соку при використанні ліків, які блокують гістамінові рецептори 2 типу (Фамотидин, Ранитидин), інгібіторів протонного насоса (Омепразол, Пантопразол, Рабепразол).

1. Хірургічне лікування:

• ендоскопічне склерозування шляхом введення в судини спеціальних препаратів, що призводять до повного закриття їх просвіту (70% етиловий спирт, варікоцід);
• ендоскопічне лігування вен латексними кільцями;
• прошивання і перев'язка вен стравохідно-шлункової зони;
• видалення кровоточивих вен;
• створення додаткових обхідних шляхів відтоку з ворітної вени, що знижують приплив крові до розширених вен стравоходу і шлунка (шунтування);
• в рідкісних випадках вдаються до видалення ураженої ділянки стравоходу і шлунка (резекція).

Застосування хірургічних методів можливо і після відбувся кровотечі, і до нього в якості профілактичного заходу.

Втрата крові знижує печінковий кровотік і може привести до погіршення її функцій. Крім цього, навіть якщо кровотеча зупинена, існує великий ризик розвитку рецидиву протягом першого року, а особливо в перший місяць після катастрофи.

Тому варто звернути особливу увагу на профілактику рецидиву і лікування основного захворювання, адже набагато простіше і безпечніше запобігати ускладнення цирозу печінки , Ніж його лікувати.

Які ж існують методи профілактики кровотечі?

Це грізне стан можна запобігти, дотримуючись певних правил. Заходи щодо профілактики можуть бути спрямовані на 2 цілі - зниження рівня тиску в венозних судинах, або усунення потенційно загрозливих кровотечею вен.

Підвищений тиск в системі ворітної вени печінки говорить про необхідно запобігання фізичних зусиль, здатних підвищити тиск в порожнині живота. Слід уникати підняття важких предметів, напруження м'язів черевного преса, нахилів, а також носіння тугих поясів і корсетів. Крім цього, тиск в порожнині живота здатні підвищити кашель і чхання.

Для профілактики кровотеч необхідно знизити тиск в венозних судинах. Така дія здатний надати тривалий щоденний прийом ліків з групи блокаторів бета-адреноблокатори серця і судин - пропранололу (Анаприлин, Індерал, Обзидан) або Надолол (коргард).

Ефективність оцінюють по частоті скорочень серця (ЧСС) - вона повинна знизитися на 25% від початкової при вимірюванні в спокої, так, наприклад, при початковій ЧСС 80 вона повинна скласти не більше 60 ударів в 1 хвилину, але не менше 56.

Важливо! Не завжди бета-блокатори безпечні та ефективні, є ситуації, в яких ця група препаратів буде протипоказана. Абсолютно заборонено використовувати ліки при частоті скорочень серця в спокої менше 50 в хвилину, наявність виражених порушень проведення серцевого імпульсу (блокада).

Вкрай небажаним є прийом цих ліків при бронхіальній астмі. У ситуації, коли не можна застосувати блокатори бета-блокатори, використовують препарати нітратів (ізосорбіду мононітрат, моночінкве, Пектрол, Ефокс).

висновок

Таким чином, для кожного методу лікування кровотеч з вен стравоходу при цирозі печінки є свої показання та протипоказання, який саме препарат призначити, в якій дозі, в який час доби і з певною зв'язком з прийомом їжі може визначити тільки лікар.

Необхідний постійний ретельний контроль над станом свого здоров'я. Важливо своєчасне виявлення і лікування виниклих ускладнень.