Кровотечі з виразки шлунка і 12-палої кишки

Виразкова хвороба ускладнюється кровотечею приблизно у кожного десятого хворого. За даними досліджень явні кровотечі виникають у 10-15% хворих на виразкову хворобу, а приховані кровотечі, які виявляються тільки за допомогою реакції Грегерсена і не проявляються клінічно, супроводжують загострення захворювання. Виразки 12-палої кишки кровоточать в 4-5 разів частіше, ніж виразки шлунка. Нерідко кровотеча є першою ознакою захворювання.

Механізм розвитку кровотечі полягає в тому, що в області виразки відбувається пошкодження судини, і він починає кровоточити. Якщо пошкоджується невеликий посудину, то кровотеча дуже незначно, без клінічних проявів і виявляється лише за допомогою реакції Грегерсена.

Явні кровотечі з виразки характеризуються трьома основними синдромами:

• кривавою блювотою;
• баріться стільцем;
• симптомами гострої крововтрати.

Кривава блювота - найбільш характерна для кровотечі з виразки шлунка і значно рідше спостерігається при виразці 12-палої кишки. В останньому випадку кривава блювота спостерігається тому, що відбувається закид вмісту 12-палої кишки з кров'ю в шлунок. Шлунковий вміст при кривавої блювоти зазвичай має вигляд кавової гущі (темно-коричневого кольору), що обумовлено перетворенням гемоглобіну крові, що вилилася під впливом соляної кислоти в соляно-кислий гематин, що має темний колір. Кривава блювота виникає незабаром після кровотечі, а іноді через деякий час після нього. Якщо кровотеча розвивається дуже швидко і кількість крові, що вилилася велика, можлива блювота яскраво-червоною кров'ю

Баріться стілець, melena (мелена) - найважливіша ознака кровотечі з дуоденальної виразки, спостерігається зазвичай після втрати більш 80-200 мл крові.

Мелена характеризується рідкої або кашкоподібної консистенцією калу і його чорним кольором. Під впливом кишкової флори відбувається утворення з гемоглобіну крові, що вилила сірчистого заліза, що має чорний колір. Типовий стілець при Мелень - чорний, як дьоготь, неоформлений (рідкий, кашкоподібний), блискучий, липкий. Необхідно відрізняти Мелень від псевдомелени, тобто чорного оформленого стільця, пов'язаного з прийомом чорниці, вісмуту, черемхи, ожини, препаратів заліза. На відміну від справжньої мелени при псевдомелене стілець має нормальну консистенцію і форму.

Мелена може спостерігатися також при масивній кровотечі з виразки шлунка. При цьому кров не тільки вивергається з шлунка у вигляді «кавовій гущі», але може і потрапляти в 12-палої кишки.

Слід врахувати, що при інтенсивному кровотечі стілець може не бути баріться і купувати червону забарвлення.

Необхідно підкреслити, що при кровотечі з виразки 12-палої кишки чорний баріться стілець з'являється не в момент кровотечі, а через кілька годин або навіть через добу після нього. Мелена спостерігається після одноразової крововтрати зазвичай ще 3-5 доби.

Характерною ознакою виразкового кровотечі є раптове зникнення больового синдрому - симптом Бергмана.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]