Крововилив в мозок як поняття має на увазі собою загальну назву всіх внутрішньочерепних крововиливів.
Класифікація
Класифікують в залежності від місця локалізації та причин, що обумовлюють витікання крові. Залежно від місця локалізації їх поділяють на:
- субдуральна: кров потрапляє між мозковими оболонками як наслідок травм, падіння внутрішньочерепного тиску, при пошкодженнях судин, захворюваннях крові, а також спонтанно;
- субарахноїдальні: кров виливається між самою внутрішньої і середньої оболонками внаслідок судинних проблем (напр., кров з аневризми) або травми або пошкодження;
- внутрішньошлуночкові: кров виливається в порожнини шлуночків;
- внутрішньоцеребральному: кров потрапляє безпосередньо в тканину мозку;
- епідуральні: вилиття крові в область між черепною коробкою і зовнішньої мозкової оболонки як результат переломів і черепно-мозкових травм.
Міжнародна класифікація ВООЗ:
- внутрішньомозкові
- субарахноїдальні
- субдуральна
- внутрішньошлуночкові
Деякі автори дотримуються більш детальної класифікації, розділяючи на:
- супратенторіальні (латеральні, Лобарная, медіальні, змішані)
- субтенторіальні (в стовбур, в мозочок)
і оболонкові кровотечі на:
- субарахноїдальні
- субдуральна
- епідуральні.
Також кровотечі поділяють на поверхневі і глибокі, а також за розмірами: великі, малі, середні.
Класифікація за типом причини виникнення крововиливу:
- травматична ( травма голови , Її характер і місце дислокації);
- гіпертензивну (крововилив як наслідок підвищення артеріального тиску);
- аневризматическое (крововилив внаслідок ослаблення стінок судин, в тому числі вроджених аневризм);
- внутрішньопухлинне (крововилив всередині самої пухлини);
- венозний (як результат закупорки головних або дрібних внутрішньомозкових вен);
- крововилив внаслідок недостатнього кровопостачання;
- крововилив внаслідок деяких хвороб, що провокують крововиливу і в інші органи;
- крововилив внаслідок прийому антикоагулянтів, кокаїну.
Найбільш часті причини виникнення кровотечі в мозок у людей молодше 50 років - травма голови, кокаїнова залежність, вроджені аномалії.
За наведеною посиланням ви можете дізнатися, що з себе представляє набряк головного мозку .
Наслідки від черепно-мозкових травм перераховані тут: /bolezni/travmy/cherepno-mozgovaya-travma.html .
Крововиливи в мозок у новонароджених виникають в результаті родової травми (гострі, підгострі і пізні течії) або перинатальної гіпоксії; перинатальних особливостей гемостазу (коагуляційного і тромбоцитарного); малого гестаційного віку; вірусних і мікоплазмових інфекцій, отриманих внутрішньоутробно; атрогенних втручань; нераціонального догляду.
В однієї дитини можуть поєднуватися як різні типи крововиливів в мозок, так і механізми їх розвитку. Профілактика - в своєчасному виявленні та лікуванні патологій плоду і вагітної.
симптоми
Найчастіше крововиливи виникають в денний час доби, раптово. Клінічна картина залежить від обсягів крові, локалізації гематоми, темпів формування. Симптоми такі:
- різкий головний біль
- пригніченість свідомості
- блювота
- судомні напади: виникають найчастіше при латеральних гематомах поблизу поверхні півкулі
Ці симптоми дають можливість судити про локалізацію вогнища, іноді робити прогнози.
Медіальні гематоми (кров виливається в глибокі відділи) виявляються:
- раптовою втратою свідомості
- швидкою появою гемиплегии
- ухиленням погляду в сторону ураженого півкулі
- блювотою
- брагікардіей
- гіпертермією
- різними порушеннями дихання
- втратою реакції зіниць на світло
- глибокої комою
- згасанням глибоких рефлексів
- явищами наростаючого пригнічення дихання і гемодинаміки
При крововиливах в біле і сіра речовина частими симптомами є:
- судомні напади
- раптове пригнічення свідомості
- геміплегія з низьким м'язовим тонусом
- патологічні стопного симптоми
- астереогноз
- анозогнозия
- порушення схеми тіла і право-лівого орієнтування
- психічні порушення (аспонтанность, збудження або абулія)
При крововиливах в мозочок характерні:
- поступове посилення болю в потиличній області в комбінації з різким запамороченням і повторюваної блювотою
- часто вимушене положення голови (нахил в сторону або назад)
- атаксія при збереженому свідомості
- міоз
- періодичність дихання
- ухилення в протилежну від ураженої півкулі сторону погляду
- можлива глибока кома
Діагностика і лікування
Попередня травма, характерні клінічні ознаки дають привід підозрювати крововилив в мозок. Однак діагностика на підставі тільки клінічної картини призводить до помилкового діагнозу в 15-20% випадків. Діагноз підтверджується за допомогою рентгенологічних досліджень, які виявлятимуть переломи черепних кісток, ехоенцефалоскопіі (показує зміщення серединних мозкових структур), аніографіі, магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії, спинномозкової пункції.
Лікування полягає в симптоматичної терапії, контролі загальних медичних факторів ризику, медикаментозному лікуванні і хірургічному втручанні в залежності від тяжкості і поширеності ураження головного мозку.
На сьогоднішній день не існує єдиної тактики лікування, як в терапевтичному, так і хірургічному плані через відсутність достатньої кількості клінічних випробувань в цій області.
наслідки
Чим довше хворий знаходиться в коматозному стані, тим серйозніше прогнози. Летальний результат в перший місяць при кровотечі в мозок спостерігається у 40 - 60% хворих. У перший рік великі ризики повторних інсультів . У випадках, що виключають летальний результат, в подальшому можуть спостерігатися вогнищеві наслідки: параліч кінцівок, м'язів обличчя, мови, втрата чутливості половини тіла, порушення психіки, розлади мови, випадання половини поля зору. Якщо не докласти максимум зусиль в перший рік, коли відбуваються найбільш сприятливі зміни в стані хворого, в подальшому що-небудь змінити буде важко. На третьому році реабілітації відбуваються невідворотні зміни і згасання багатьох функцій організму людини.
