- Лактазная недостатність, або непереносимість лактози, виникає з кількох причин.
- Лактазная недостатність ознаки:
- Лактазная недостатність діагностика:
Ця тема для мене зараз дуже актуальна, так як у двох моїх синів (6-ти річного Андрійка і у грудничка Мірончік) виявили вторинну лактазную недостатність. Тому постараюся в цій темі розібратися найбільш ретельно і своїми знахідками поділитися з вами.
Отже почнемо з визначення.
У деяких джерелах пишуть лактозная недостатність, через букву «о», але це не вірно, так як лакто про за - це молочний цукор, який надходить до нас в організм з молочними продуктами, з багатьма лікарськими засобами, а також з іншими продуктами харчування ( про це пізніше) і відповідно лактози просто не може бути недостатньо!
Що б лактоза расщепилась і засвоїла, в організмі людини повинен бути спеціальний фермент - лакто а за (виробляється ентероцитами - клітинами слизової оболонки тонкої кишки). Так ось, при відсутності або недостатній кількості ферменту лактази, лактоза не розщеплюється належним чином, викликаючи ряд побічних впливів на організм человека.Нехватка ферменту лактази і називається лактазная недостатність. Для правильного формулювання можна використовувати два терміни: 1. Недостатність лактази. 2. Непереносимість лактози.
Непереносимість лактози може зустрічатися у людей в будь-якому віці, але частіше за все зустрічається у літніх людей. Це пов'язано з тим, що в міру дорослішання людина перестає харчуватися виключно материнським молоком, і лактаза вже не виробляється в його організмі в достатній кількості. В результаті людина перестає переносити молоко. Ось тому людям похилого віку і радять відмовитися від молока, замінивши його кефіром.
Найбільш часто така фізіологічна непереносимість молока в популяціях людей європеоїдної раси формується у дітей до 9 - 12 років. Однак багато людей зберігають здатність виробляти лактазу до глибокої старості і, відповідно, нормально переносити молоко. На жаль, непереносимість лактози поширюється не тільки на здатність засвоювати незбиране молоко. Люди, які страждають такою непереносимістю молочного цукру, не можуть вживати і сир, і морозиво, і домашні сири.
Також лактазная недостатність зустрічається у немовлят, так як їх організм не здатний засвоювати лактозу, що міститься в материнському молоці.
Лактазная недостатність, або непереносимість лактози, виникає з кількох причин.
- Лактазная недостатність часто зустрічається у новонароджених дітей, що народилися раніше терміну. Вперше лактази починає вироблятися в кишечнику на 24-му тижні розвитку плоду, і з кожним місяцем процес стає все інтенсивніше. У немовлят, що з'явилися на світ передчасно, виробництво цього ферменту в організмі не набрало обертів. Треба трохи почекати - і все прийде в норму.
- Буває ферменту лактази у грудничка виробляється в достатній кількості, але мама має великий обсяг «переднього резервуара» грудей, тому між годуваннями накопичується багато багатого лактозою «переднього» молока, що призводить до ознак схожим на лактазную недостатність. А в реальності це перевантаження лактозою. Цей стан можна скорегувати, змінивши організацію грудного вигодовування.
- У немовлят до півроку часто зустрічається функціональна лактозная непереносимість, яка пов'язана з травматичним пошкодженням кишечника. При цьому травмування слизової кишечника може відбуватися під дією алергенів, одним з яких є білок молока. При алергії на білок молока у 60% таких дітей є перехресна алергія на соєвий білок. Також травматизація кишечника може відбуватися на тлі гастритів, дисбактеріозів, антибіотикотерапії тощо Навіть вірусні інфекції, такі, як грип, здатні травмувати слизову кишечника. Всі ці ситуації ведуть до дефіциту лактази, яка просто не виробляється в потрібній кількості. У такій ситуації необхідно продовжувати годувати дитину звичайними сумішами або грудним молоком, але трохи збільшивши їх жирність. Для цього перед тим, як дати груди дитині, зцідіть приблизно третина молока, щоб малюк висмоктав останні порції з грудей. Справа в тому, що останні 20% молока - самі жирні, а перші 20% - найбільш знежирені.
- У деяких дітей лактазная недостатність буває вродженою вона передається у спадок від батьків. Також привести до лактазной недостатності може і якийсь збій на генетичному рівні. В цьому випадку полегшити стан дитини лікарям вдається, але вилікувати його повністю неможливо. Генетичні чинники, як правило, грають істотну роль. Чим більше у дитини генів європеоїдної раси, тим нижча ймовірність розвитку непереносимості лактози. Відповідно, чим більше у дитини азіатських генів, тим вище ймовірність формування непереносимості. Вроджена непереносимість лактози зустрічається переважно у азіатів.
- Лактазная недостатність буває придбаної - вона може виникнути на тлі хвороби. Будь-яке запалення кишечника - інфекційне чи ні - веде до пошкодження ентероцитів. При швидкому усуненні причини, лактаза знову стане вироблятися в потрібній кількості.
Види лактазной недостатності:
- Первинна лактазная недостатність. Це коли поверхневі клітини тонкого кишечника (ентероцита) не пошкоджені, але активність лактази знижена (часткова ЛН, гиполактазия) або зовсім відсутній (повна ЛН, алактазія).
- Вторинна лактазная недостатність. Це коли вироблення лактази знижена внаслідок пошкодження ентероцитів (клітини виробляють лактазу) на тлі якого-небудь захворювання.
Первинна лактазная недостатність зустрічається в наступних випадках
- вроджена, внаслідок генетичного захворювання (зустрічається досить рідко)
- транзиторна ЛН недоношених і незрілих до моменту народження малюків
- ЛН дорослого типу
Вроджена ЛН зустрічається екстремально рідко. У новонароджених дітей часто симптоми первинної лактазной недостатності наростають зі збільшенням обсягу споживаного молока. Спочатку, в перші тижні життя новонародженого, взагалі не виникає жодних ознак порушень, потім з'являється підвищене газоутворення, ще пізніше - болі в животі, і тільки потім - рідкий стілець.
Транзиторна ЛН має місце з тієї причини, що кишечник недоношених і незрілих немовлят ще не остаточно дозрів, тому активність лактази знижена. Наприклад, з 28 по 34-й тиждень внутрішньоутробного розвитку активність лактази в 3 і більше разів нижче, ніж на терміні 39-40 тижнів.
ЛН дорослого типу зустрічається досить часто. Активність лактази починає знижуватися в кінці першого року життя і поступово зменшується, у деяких дорослих знижуючись настільки, що неприємні відчуття виникають кожного разу при вживанні в їжу, наприклад, цільного молока (в Росії до 18% дорослого населення страждають ЛН дорослого типу).
Вторинна ЛН зустрічається набагато частіше. Пошкодження ентероциту можливо при інфекційному, імунному (непереносимість білка коров'ячого молока) запальному процесі в кишечнику, кишкової інфекції, атрофічних змінах (наприклад, після тривалого періоду повного парентерального харчування), нестачі трофічних факторів. Особливої згадки заслуговує вторинна лактазная недостатність, що виникає на тлі алергічного запалення в кишечнику, коли основним захворюванням є харчова алергія, а лактазная недостатність виявляється лише ускладненням. При природному вигодовуванні алергічне запалення кишечника може розвинутися, якщо мама, яка годує вживає продукти-алергени. Також пошкоджуються ентероцита при целіакії - непереносимості глютену.
Лактазная недостатність ознаки:
- Основним симптомом непереносимості лактози є розлад шлунка. Стілець у дитини, як правило, рідкий, пінистий, може бути з кислим запахом. Фахівці можуть назвати це бродильной діареєю. Якщо зібрати стілець в скляну ємність і дати постояти, то стає чітко видно розшарування на фракції: рідку і більше щільну. Потрібно мати на увазі, що при використанні одноразових підгузників рідка частина вбирається в них, і тоді порушення стільця можна не помітити.
- А буває навпаки - у дитини запор. Як, наприклад, було у мого младшенького Мірончік.
- Також лактазная недостатність може проявлятися втратою ваги. Малюк може не набирати вагу або взагалі худнути. Цей тривожний симптом вимагає негайного втручання.
- Лактазная недостатність у новонароджених дітей часто діагностується при сильних, безперервних кишкових кольках. У грудних дітей при лактазной недостатності як правило частий напіврідкий зелений пінистим стілець або навпаки запор. Як правило немовля починає плакати відразу ж після їжі, коли молочний цукор потрапляє в організм, і довго не може заспокоїтися. При таких кольках перевірені засоби не допомагають.
- Лактозна недостатність часто супроводжується здуттям живота (метеоризм), болями в животі, рідко відрижкою, блювотою
- Буває, що у дитини зі стільцем все в нормі, але, тим не менше, йому діагностують лактозна недостатність. Як, наприклад, моєму старшому синочкові Андрюші. 4 роки ми зверталися в різні поліклініки з проблемою суттєвого недобору ваги, здавали купу аналізів, але ніхто жодного разу не призначив нам аналіз на лактозна недостатність, а пів року назад, коли ми звернулися до алерголога з сильною алергією (висип була на руках, ногах, очах, вухах ...) - вона рекомендувала здати цей аналіз і у Андрійка виявили вторинну лактозна недостатність, хоча зі стільцем у нього ніколи проблем не було!
Ступінь непереносимості лактози може варіюватися - від повної до часткової, або практично непомітною. Ступінь непереносимості визначається дефіцитом лактази. Якщо у дитини або дорослого невеликий дефіцит лактази, то він може зовсім не страждати непереносимістю лактози і цілком спокійно вживати незбиране молоко.
Непереносимість лактози не слід плутати з алергією на молоко. Алергії на лактозу, як такої, не існує. Це абсолютно різні стани організму. Може бути непереносимість лактози і алергія на молоко. Ці два стани часто плутають, проте алергія і непереносимість є принципово різними патологіями. Алергія на молоко пов'язана з білками, а непереносимість лактози - з наявністю сахаристого углевода.Еслі непереносимість лактози для людини, яка випила молоко, закінчиться порушенням травлення або отруєнням, які не загрожують життю, то алергія може привести і до смертельного результату.
При наявності алергії на молоко не можна вживати навіть мінімальну кількість продуктів, які його містять. Також слід уникати будь продуктів, які містять сухе молоко або суху молочну сироватку. А ось при непереносимості лактози молоко і молочні продукти можна вживати, але в обмеженій кількості, оскільки стан людини залежить від активності лактази і кількості з'їденого продукту з лактозою. Алергія на білок молока проявляється наступними симптомами: утруднення дихання; відчуття сорому в горлі; виділення слизу з носа; набрякання повік і очей; висип на шкірних покривах; свербіж шкіри; блювота.
Лактазная недостатність діагностика:
- зішкріб зі слизової щоки;
- аналіз крові на лактазную недостатність.
- Біопсія тонкої кишки.
- Лактозна крива.
- Водневий дихальний тест.
- Аналіз калу на вуглеводи
- Копрограма.
Біопсія тонкої кишки
Отже, біопсія тонкої кишки є найточнішим методом діагностики непереносимості лактози. Для проведення аналізу береться кілька мікроскопічних шматочків слизової оболонки тонкого кишечника, на яких визначають активність ферменту - лактази. Якщо активність лактази знижена, то у людини має місце непереносимість лактози. Даний метод для діагностики лактозной непереносимості у дітей застосовується дуже рідко, оскільки пов'язаний з важким і травматичним забором матеріалу для дослідження (біопсія береться під загальним наркозом).
лактозна крива
Цей метод аналогічний глюкозной кривої. Для побудови кривої необхідно взяти аналіз крові на лактозу вранці, натщесерце. Потім людина приймає деяку кількість лактози, і протягом години кілька разів береться кров для визначення концентрації молочного цукру. Потім вибудовують графік зміни концентрації лактози в крові в залежності від часу, що пройшов після її прийому. Після побудови лактозной кривої її порівнюють з глюкозной кривої, і на підставі взаємного розташування графіка роблять висновок про наявність чи відсутність непереносимості лактози. Якщо лактозная крива проходить на графіку нижче глюкозной кривої, то має місце недостатнє розщеплення лактози, тобто лактозная непереносимість.
Інформативність і точність лактозной кривої не надто висока, проте цей тест надійніше поширеного і популярного аналізу калу на вуглеводи. Але немовляті дуже складно провести побудова лактозной кривої, оскільки доведеться давати йому виключно лактозу натщесерце, після чого кілька разів брати кров з пальця.
Дихальний водневий тест
За допомогою спеціального приладу визначають концентрацію водню в повітрі, що видихається через деякий час після того, як людина прийняла лактозу. Цей метод неінформативний для дітей віком до 3 місяців, оскільки для них вікові норми концентрації водню не визначені.
Аналіз калу на вуглеводи
Аналіз калу на вуглеводи - один з найпростіших і дешевих способів, за яким дивляться на кількість вуглеводів в калі. У новонароджених воно не повинно перевищувати 0,25 г%, якщо ж кількість вуглеводів в калі значно більше, то лікар може припустити про наявність лактазной недостатності у даної дитини.
Незважаючи на популярність діагностики лактазной недостатності таким способом, цей аналіз є малоінформативним, оскільки дає величезну кількість хибнопозитивних і помилково негативні результати. Крім того, поява вуглеводів в калі і зниження його рН залежить від безлічі причин, однією з яких може бути лактозная непереносимість. Дана методика дозволяє просто визначити наявність вуглеводів в калі. Але це може бути і лактоза, і глюкоза, і галактоза, тому неможливо сказати, що підвищений вміст саме лактози. Таким чином, даний аналіз не може точно підтвердити наявність непереносимості лактози. Його результат можна розглядати тільки в сукупності з іншими аналізами і симптомами, які є в дитини.
копрограма
Копрограма дозволяє визначити кислотність калу, а також виявити, які речовини містяться в калі. Для діагностики лактозной непереносимості важливе значення має кислотність калу і вміст жирних кислот. При непереносимості лактози реакція стільця стає кислою, рН знижується з нормальних 5,5 до 4,0. Також при непереносимості лактози підвищується концентрація жирних кислот в калі. Про інформативності даного методу ні в яких джерелах не написано, але судячи зі свого досвіду можу сказати, що своєму старшому синові копрограму робили дуже часто і жодного разу ніякої лікар лактазной недостатності там не вгледів.
Для точного діагностування лактазной недостатності у дітей як правило здають або зішкріб зі слизової щоки або аналіз крові на лактазную недостатність.
Своєму старшому синові ми робили аналіз крові, молодшому зішкріб зі слизової щоки. Як у старшого так і у молодшого виявили вторинну лактазную недостатність.
Можу сказати, що інформативність обох аналізів однакова, а вартість аналізу з крові в 2 рази дорожче. Але важливо перед здачею соскоба зі щоки мінімум 2 години (а краще і більше) не їм і не пити.
Ознаки та діагностику лактазной недостатності ми обговорили,
а ось що б обговорити лікування та харчування при лактазной недостатності я мабуть виділю окремий пост, читайте тут . Реклама:
