З кожним днем все більше даних наукових досліджень підтверджують значну користь лікування гіпертонії у літніх осіб. Причому позитивний ефект у пацієнтів у віці понад 65 років виявляється не нижче, ніж у осіб молодшого віку. Тепер (2011 рік) доступні найсвіжіші дані досліджень про те, що лікування гіпертонії приносить позитивний ефект навіть у осіб 80 років і старше. Таким чином, ліки від підвищеного тиску слід продовжувати або починати використовувати у пацієнтів цієї вікової групи. Бажано починати з терапії одним ліками і додавати другий препарат в разі потреби. Рішення про початок прийому таблеток літнім гіпертоніком слід приймати спільно з лікарем індивідуально в кожному окремому випадку, а стан пацієнтів потрібно ретельно обстежити під час і після фази підбору лікування.
Читайте про лікування захворювань, супутніх гіпертонії:
Часто літні пацієнти не хочуть або не можуть змінити свій спосіб життя. Навіть якщо у них виходить кинути палити, поліпшити свій раціон і більше рухатися, багатьом з них все одно необхідно приймати ліки від гіпертонії, щоб підтримувати кров'яний тиск на такому рівні, при якому не розвиваються додаткові захворювання.
Експерти в області лікування гіпертонії не підтверджують гіпотезу, що різні класи ліків від гіпертонії істотно відрізняються за здатністю знижувати артеріальний тиск, а також захищати серце і судини у молодих і у літніх пацієнтів. Таким чином, вік пацієнта не повинен надавати вирішального впливу на вибір лікарського засобу. Діуретики, інгібітори АПФ, антагоністи кальцію, блокатори рецепторів ангіотензину II і бета-блокатори можна використовувати у літніх пацієнтів для стартової та підтримуючої терапії.
Призначення ліків від гіпертонії пацієнтам в літньому віці має такі особливості:
- Літній людині обов'язково потрібно приймати ліки, якщо систолічний тиск становить 160 мм рт. ст. і вище. Зона від 140 до 160 мм рт. ст. називається «сірої» зоною. У літніх людей з кров'яним тиском нижче 160, у яких гіпертонія протікає без ускладнень, лікування не дає суттєвих результатів. Однак якщо пошкоджено серце або кровоносні судини, тоді тиск між 140 і 160 мм рт. ст. потрібно знижувати за допомогою медикаментів.
- Медикаментозне лікування потрібно продовжувати протягом усього життя хворого, незалежно від його віку. Також слід вибирати препарати з мінімальними побічними ефектами
- Ряд інших обставин, таких як перенесений інсульт або діабет, визначають вибір ліків для лікування гіпертонії.
- Для зручності переважно вибрати препарат, який можна приймати один раз на добу.
- Літній людині варто для початку давати лише половину нормальної дози ліків від гіпертонії. Збільшуйте дозу поступово, щоб у пацієнта була можливість адаптуватися до препарату.
- Переконайтеся, що літній пацієнт самостійно може відкривати баночку з ліками і знає, як його приймати. Люди з артритом і / або порушеннями зору не можуть відкрити деякі форми упаковок.
- Взаємодія медикаментів є основною потенційною проблемою, оскільки люди похилого віку приймають, як правило, кілька, а часом і багато препаратів одночасно.
Представляємо вашій увазі дані плацебо-контрольованого дослідження SHEP (Sistolic hypertension in the Elderly Program) 1997 року, в якому взяла участь велика група з 4376 хворих у віці 60 років і старше з ізольованою систолічною гіпертонією ( "верхнє" артеріальний тиск> 160 мм рт. ст.). Для початкової терапії використовувався хлорталидон в дозі 12,5 25 мг / добу. При необхідності до діуретиків додавали атенолол . За час спостереження (в середньому 4,5 року) ризик розвитку мозкового інсульту знизився на 36% в порівнянні з контрольною групою. Ризик розвитку ішемічної хвороби серця знизився на 27%.
В іншому дослідженні Systolic hypertension in Europa ( «Ізольована систолічна гіпертонія в Європі») брали участь 4695 хворих у віці 60 років і старше, що страждали ізольованою систолічною гіпертонією. Хворі отримували антагоніст кальцію нітрендіпін (10-40 мг на добу). Така терапія забезпечила зниження ризику розвитку інсульту в середньому на 42%, інфаркту міокарда - на 30%. У 1999 році досліджували ефективність зниження артеріального тиску у дуже літніх людей (старше 80 років).
Були також проаналізовані результати 7 досліджень, що склало групу з 1670 хворих у віці від 80 до 99 років (76% жінок) із середнім значенням артеріального тиску 180/80 мм рт. ст. Тривалість спостереження була 3,5 року. Аналіз підтвердив, що у хворих старше 80 років доцільно проводити лікарське лікування гіпертонії. Частота випадків інсультів знизилася на 34% в порівнянні з групою хворих, які не отримували лікування. Нарешті, пошлемося на дослідження STOP-Hypertension 1991 року, в якому продемонстровано сприятливий ефект терапії гіпертонії у хворих старше 60 років в Швеції.
Зменшення числа побічних, токсичних ефектів досягається призначенням зменшених (!) Доз всіх препаратів і більш повільним, поступовим ходом лікування. Зрозуміло, люди похилого хворі на гіпертонію потребують систематичного лікарського нагляду, в контролі за артеріальним тиском (патронаж сестер). Принцип «не нашкодь» найбільш актуальний при організації лікування гіпертонії у літніх і старих людей.
Ми обговорили загальні рекомендації по лікуванню ліками гіпертонії у літніх пацієнтів. Див. Також замітку про призначення конкретних лікарських препаратів літнім хворим з гіпертонією.
