Лікування вузлового зоба

1. Причини виникнення вузлового зоба
2. Як лікувати вузловий зоб?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Якими препаратами лікувати вузловий зоб?
5. Лікування вузлового зоба народними методами
6. Лікування вузлового зоба під час вагітності
7. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас вузловий зоб

Причини виникнення вузлового зоба

вузловим зобом називають сукупність фізіологічних змін в щитовидній залозі, які полягають в новоутвореннях, які виявляються при пальпації або обстеженні методами візуалізації. Таким новоутворенням притаманні різні морфологічні ознаки, внаслідок чого вони класифікуються:

• вузловий колоїдний зоб - непухлинні захворювання щитовидки, що розвивається на тлі хронічного йододефіциту в організмі;
• фолікулярна аденома - доброякісне новоутворення, що виникає в структурі щитовидної залози, в переважній більшості випадків має округлу форму і виражену фіброзну капсулу, що розмежовує здорові і пухлинні тканини;
• гіпертрофічна форма АІТ з утворенням помилкових вузлів, що розвивається на тлі аутоімунного тиреоїдиту;
• солітарна кіста - вузлове утворення щитовидної залози з порожниною, заповненою рідким вмістом;
• рак щитовидної залози - злоякісна пухлина, яка розвивається з клітин щитовидної залози.

Залежно від кількості вогнищевих утворень і їх взаємовідносин з навколишніми тканинами також різняться:

• солітарний вузол - єдине інкапсульоване освіту в щитовидці;
• багатовузловий зоб - множинні інкапсульовані вузлові утворення в щитовидці, не спаяні між собою;
• конгломератний вузловий зоб - кілька інкапсульованих утворень в щитовидці, спаяних один з одним і формують конгломерат;
• дифузно-вузловий (змішаний) зоб - вузли (вузол) на тлі дифузного збільшення щитовидці.

Вузловий зоб можна класифікувати за такими ступенями:

• ступінь 0 - зобу немає (обсяг кожної частки залози не перевищує розмірів дистальної фаланги великого пальця руки обстежуваного);
• ступінь I - зоб можна пропальпувати, але його не видно при нормальному положенні шиї. До даної категорії зоба відносять вузлові утворення, що не приводять до збільшення щитовидної залози;
• ступінь II - зоб чітко видно при нормальному положенні шиї.

Симптоматика вузлового зоба часто відсутня або ж хворі скаржаться на різної тяжкості прояви компресійного синдрому при стисненні трахеї і піщеводав випадках розташування вузлового зоба за грудиною, а при вузлах значних розмірів спостерігаються порушення дихання, ковтання, розвиток парезу голосових зв'язок. Підйом рук над головою часто обертається ціанозом, набряком обличчя, запамороченням, а часом і непритомністю. Спонтанне розвиток больового синдрому в області щитовидної залози зазвичай пов'язане з крововиливом в вузлове утворення.

Причина виникнення вузлового зоба зазвичай криється в дефіциті йоду. Кіста щитовидної залози - порожнинне освіту в тканини залози, заповнене кістозною рідиною. Виділяють помилкові і істинні кісти. Справжня кіста відрізняється від помилкової наявністю вистилання з фолікулярного епітелію. Причини виникнення кіст щитовидки можуть полягати в дрібних крововиливах, дистрофії колоїдних вузлів, гіперплазії одиничних фолікулів. Походження аутоімунного тиреоїдиту, при гіпертрофічній формі якого можливе формування помилкових вузлів, зазвичай пояснюється спадковими факторами, що реалізуються при несприятливому впливі зовнішнього середовища.

В умовах йодного дефіциту щитовидна залоза виявляється схильною до дії комплексу стимулюючих факторів, внаслідок чого продукується достатню кількість тиреоїдних гормонів при дефіциті основного субстрату для їх синтезу. В результаті у найбільш схильних осіб щитовидка збільшується і на першому етапі формується дифузний еутиреоїдний зоб. Окремі клітини залози виявляються більш чутливими до зазначених стимулюючим впливам, завдяки чому отримують прискорене зростання. Так на другому етапі формується вузловий і багатовузловий еутиреоїдний зоб. Пухлини щитовидної залози (доброякісні та онкологічні) не належать до стадій єдиного процесу, їх виникнення може бути пов'язано з наявністю клітин з високим ростовим потенціалом, які формують локально-домінантні вогнища. У розвитку пухлин щитовидки беруть участь ендогенні ростові фактори (ТТГ, ІФР-1), мутації ras-онкогенів (H-ras, K-ras, N-ras), РТС / RET онкогена.

Лікар-ендокринолог при зборі анамнезу неодмінно уточнює наступну інформацію: регіон проживання (на предмет ймовірності йодного дефіциту), наявність захворювань щитовидки у родичів (на предмет генетичної схильності, особливо до онкології), тривалість існування зоба і динаміка його росту, попереднє вплив іонізуючого випромінювання. Увага звертається на зміну голосу, дискомфорт при прийомі їжі і рідини, симптоми тиреотоксикозу.

Діагностика вузлового зоба починається з огляду шиї пацієнта, де зміни можуть і не спостерігатися, проте вузлове утворення в щитовидці може бути видно при закинутою назад голові. При пальпації не завжди можна розрізнити дифузний, вузловий або багатовузловий зоб, однак можна охарактеризувати консистенцію щитовидної залози, її розмір, рухливість при ковтанні, хворобливість.

При виявленні одиночного вузлового освіти або декількох вузлів оцінюється їх болючість, консистенція, смещаемость по відношенню до навколишніх тканин, поширення зоба за грудину. При вузлах великих розмірів (більше 5 см в діаметрі) може виникнути деформація шиї, набухання шийних вен відбувається рідко, тільки при дуже значних розмірах вузлів. Ознаки здавлювання в разі великого загрудинної зоба з'являються зазвичай при підніманні рук вище голови, при цьому розвиваються гіперемія обличчя, запаморочення або непритомність. Обов'язково проводиться пальпація шийних лімфатичних вузлів, оцінюється зміщення трахеї. В рамках лабораторної діагностики оцінюється концентрація ТТГ в крові, рівень кальцитоніну, гістохімічні маркери. Показанням для УЗД є підозра на будь-яку патологію залози, що з'явилося на підставі скарг пацієнта, результатів пальпації і / або лабораторних досліджень. Показаннями для сцинтиграфії виявляється зниження концентрації ТТГ в крові, підозра на функціональну автономію залози, загрудинное поширення зоба, виявлення ектопірованной тканини залози і метастазів високодиференційовані раку щитовидної залози.

Для діагностики компенсованій функціональної автономії щитовидної залози використовують супресивну сцинтиграфию (на тлі супрессии секреції ТТГ препаратами тиреоїдних гормонів). Левотироксин призначають в дозі 200 мкг / добу протягом 10 діб. Якщо через 10 хвилин після введення радіофармпрепаратів його захоплення перевищує 3%, це вказує на функціональну автономність залози і ризик розвитку тиреотоксикозу. Ще одним методом діагностики при вузловому зобі є ТАБ - метод прямої морфологічної (цитологічної) діагностики, за допомогою якого можна провести диференціальне дослідження захворювань, що проявляються вузловим зобом, і виключити злоякісну патологію.

Показання до застосування:

Рентгенологічне дослідження грудної клітки з контрастуванням стравоходу показано при наявності у пацієнта вузлового (багатовузлового) зоба великих розмірів і / або супроводжується симптомами компресії трахеї і стравоходу. МРТ і КТ органів шиї реалізуються у випадках загрудинної зоба і при поширених формах раку щитовидної залози.

Як лікувати вузловий зоб?

Лікування вузлового зоба визначається його різновидом.

При колоїдний проліферуючих зобі показано спостереження, терапія препаратами йоду, хірургічне лікування, променева терапія радіоактивним ізотопом йоду. При аутоімунному тиреоїдиті - спостереження і замісна терапія. При раку щитовидної залози - тиреоїдектомія в поєднанні з променевою терапією радіойодом і супрессивной терапією левотироксином. При фолікулярної аденоми - хірургічне лікування з проведенням термінового гістологічного дослідження.

В рамках лікування вузлового зоба часто перевага віддається динамічному спостереженню, тактиці при вузловому (многоузловом) колоїдний проліферуючих зобі невеликого розміру без порушення функції щитовидної залози. Спостереження включає щорічну оцінку функції органу щодо визначення концентрації ТТГ в крові і оцінку розмірів вузлових утворень за результатами УЗД.

При відсутності збільшення розміру вузлових утворень повторні ТАБ не показані. Поступовий повільне зростання, як правило, відзначають в більшості випадків колоїдного проліферуючих зоба, і це не свідчить про злоякісності вузлового освіти.

Супресивна терапія показана препаратами тиреоїдних гормонів у пацієнтів, яким була проведена тиреоїдектомія з приводу раку щитовидної залози. Метою є зниження значень ТТГ до значень менше 0,5 МО / л (дози левотироксину - 2-4 мкг / (кг × добу)). Йодтерапія не володіє переконливою ефективністю при синдромі вузлового зоба, однак калій йодид ефективний при дифузному колоїдному зобі.

Показаннями до оперативного лікування при вузловому зобі є ознаки компресії навколишніх органів і / або косметичний дефект, а також декомпенсована функціональна автономія щитовидної залози (токсичний зоб) або високий ризик її декомпенсації.

Променева терапія або радіойодтерапією призначається в тих же випадках, що і хірургічне втручання. Разове призначення адекватної дози радіоактивного ізотопу йоду призводить до зменшення зоба на 30-80% його початкового об'єму. Терапія радіоактивним ізотопом йоду вважається методом вибору при компенсованій і декомпенсированной функціональної автономії щитовидної залози.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Лікування вузлового зоба в домашніх умовах

Лікування вузлового зоба в домашніх умовах полягає в корекції свого раціону - необхідно наситити меню певними продуктами. Для усунення йодного дефіциту (у багатьох випадках саме він є причиною зоба) рекомендується вживати йодовану сіль і продукти, що містять йод - морепродукти, морська капуста, яйця, ківі, фейхоа, житній хліб, чорноплідна горобина і т.д. У раціоні має бути достатня кількість продуктів, що містять харчові волокна - каші, зерновий хліб, квасолю, буряк, гарбуз, фрукти. Потрібно обмежити споживання так званих струмогенних продуктів - капуста, ріпа, бруква, деякі сорти кукурудзи. Ці продукти заважають засвоєнню йоду і кілька пригнічують функцію щитовидної залози.

Також позитивно на стан здоров'я може відбитися проживання в регіоні, не відрізняється йододефіцитом - це можуть бути морські узбережжя і санаторне лікування тут. За рекомендацією лікаря в домашніх умовах можна приймати курси біологічно активних добавок, що обіцяють позитивний ефект для щитовидки.

Однак необхідно розуміти, що самі по собі перераховані заходи можуть бути профілактикою вузлового зоба, а повністю вилікувати утворилося захворювання не здатні. тому необхідно проходити курс специфічного лікування під контролем профільного фахівця, лікаря-ендокринолога.

Якими препаратами лікувати вузловий зоб?

Лікування вузлового зоба народними методами

Лікування вузлового зоба народними методами може бути супутнім основним традиційними методиками, проте в разі застосування виключно їх рідко показують позитивний результат.

Можуть бути застосовні відвари омели білої, софори японської, перстачу білої, морозника кавказького, марени фарбувальної, дурнишника, солодки голої, півонії ухиляється, мильнянки, шабельника болотного.

Зустрічаються народні методи лікування вузлового зоба розчином йоду, їм змащують шкірні поверхні і навіть приймають всередину. Однак до таких рекомендацій необхідно ставитися з обережністю, оскільки аптечні розчини йоду не призначені для застосування всередину, а в лікуванні щитовидної залози використовуються зовсім інші форми цього хімічного елемента.

Лікування вузлового зоба під час вагітності

Наявність у пацієнтки вузлового зоба, з приводу якого вона вже отримує терапію, зазвичай не є протипоказанням для планування вагітності, але трапляються й винятки. Принципи лікування вузлового зоба під час вагітності, за винятком ряду особливостей істотно не відрізняються від стандартних підходів, що використовуються ендокринологами.

Перевага віддається трьома варіантами терапії: монотерапія препаратами йоду, монотерапія препаратами L-тироксину, комбінована терапія препаратами йоду і L-тироксину. Найбільш оптимальним визнано перший варіант терапії, адже в переважній кількості випадків у молодих жінок від монотерапії препаратами йоду часто досягається достатній терапевтичний ефект. Крім того, монотерапія йодом паралельно вирішує і другу проблему, а саме забезпечує індивідуальну йодну профілактику. Друге місце за частотою використання займає комбінована терапія препаратами йоду і L-тироксину. Вона доречна, коли жінка отримувала таку терапію ще до вагітності і переводити її на монотерапію препаратами йоду не рекомендується. При нормальній функції щитовидної залози і незначному її збільшенні додаткове призначення супресивної терапії L-тироксином вперше під час вагітності не всіма фахівцями визнається доцільним, хоча і безпечно як для матері, так і для плода, а тому використовується часом.

З обережністю препарати йоду призначаються при аутоімунному тиреоїдиті, їх же не можна використовувати при туберкульозі, геморагічному діатезі, герпетиформний дерматит Дюринга і інших досить рідкісних захворюваннях. З обережністю їх на¬значают при захворюваннях нирок, хронічної піодермії, кропивниці.

Визначаючи стратегію лікування, в першу чергу доктор виходить з того, що при вагітності не виникає необхідність домагатися кардинального регресу зоба, адже протягом 9-ти місяців і поза вагітності складно домогтися істотних змін.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас вузловий зоб

Лікування інших захворювань на букву - у

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.