зміст:
Як тільки настає черговий сезон застуд, відомі лікарі нагадують: для лікування ГРВІ та грипу не потрібні антибіотики, а противірусні препарати та імуномодулятори - як правило, ліки з недоведеною ефективністю. Однак пересічні педіатри все одно призначають дітям з ГРВІ та грипом безліч непотрібних ліків. Що потрібно знати про це батькам? Розповідає харківський педіатр Андрій Пеньков.
Кожна країна має затверджені документи, які наказують лікарям, як саме потрібно лікувати ті чи інші стану, як ставити діагнози. Фактично ці документи описують алгоритм дій, які повинен здійснити медпрацівник для лікування того чи іншого захворювання.
Тема протоколів і стандартів - дуже важлива. У різних країнах проводиться величезна кількість високоточних досліджень з різних питань педіатрії - наприклад, полегшення болю або лікування астми. Вчені отримують дані, які аналізуються, інтерпретуються і в результаті лягають в основу схем лікування. Так з'являється розуміння, що, наприклад, антибіотик такого-то ряду при такому-то захворюванні найбільш ефективно використовувати два рази на день, а при іншому захворюванні - три рази в день.
Справедливості заради треба сказати, що протоколи не можуть передбачити всіх можливих клінічних ситуацій, а значить - вони не припускають індивідуального підходу. Але протоколи захищають нас з вами як пацієнтів від випадків абсолютного непрофесіоналізму лікарів.
Так, схеми лікування з часом змінюються. За 30 років роботи я став свідком перегляду дуже багатьох протоколів лікування одного і того ж захворювання. Тобто, накопичуючи знання і досвід, світ приходить до того, що підходи до діагностики та лікування змінюються, і це дуже-дуже важливо.
Але як і раніше ставиться величезна кількість помилкових діагнозів і лікується величезна кількість станів, які в принципі не потребують лікування. Більш того, є препарати, які, крім як у нас, не призначаються ніде в світі в принципі! А ситуація з антибіотиками - це просто катастрофа.
Давайте спробуємо розвінчати кілька найпопулярніших міфів від медицини.
До змісту
Противірусні препарати та імуномодулятори
Відповідально заявляю: ефективних препаратів проти вірусів застуди не існує в принципі.
Справа в тому, що вірусів застуди - більше 200. Вони викликають захворювання з однаковими симптомами: нежить, біль у горлі, температура, кашель. У всьому світі ці захворювання відносяться до самоісцеляться процесам. Противірусні препарати існують тільки від грипу.
Але якщо ви відкриєте наші педіатричні журнали, то побачите, що там пропонується лікувати ГРЗ, ГРВІ та бронхіти, які в 99% випадків - вірусної природи, цілим списком препаратів. Причому ці препарати ніхто в світі ні при яких обставинах не призначає ні дітям, ні дорослим. Тобто вони існують тільки на нашій території, але достовірних досліджень про їх ефективність, крім анотації та реклами, немає.
Йдеться про препарати, в яких діючими речовинами є інозин пранобекс, флавоноїди, бактеріальні лізати, цілий набір рекомбінантних інтерферонів в ніс і інші місця, індуктори інтерферону і так далі.
В результаті як зараз міркує наше суспільство? Ой, у вас вірусна інфекція? А які противірусні препарати ви застосовуєте?
А в свідомості нашого людини противірусні препарати - це ще і всілякі інтерферони, які зараз продаються за копійки, і імуномодулятори. Люди їх охоче споживають, тим більше, йти до лікаря за рецептом не потрібно. Але, по-перше, їх ефективність не доведена. А по-друге, невідомо, наскільки вони безпечні для дитини в разі їх постійного застосування. Це ніхто не перевіряв!
Підкреслюю: 99,9% призначаються у нас імуномодуляторів і противірусних препаратів виробляються на території колишнього СРСР. Це придумано у нас, вироблено у нас, використовується у нас і нав'язується нам рекламою і нашим власним запитом - ми ж віримо в них. Ось дитина захворіла - і ми хочемо, щоб він терміново видужав, бажано - завтра! Тому і народжується питання: які противірусні препарати для цього треба випити? А ніяких. Таких препаратів не існує.
Тому ми повинні домовитися, що - норма, а що - не норма. ГРВІ не потребує лікування. При «класичному» ГРВІ полегшення зазвичай настає на 4-е стуки, коли температура повинна знизитися. Зазначу, що якщо було 38, а стало 37,5 - це полегшення. Не треба домагатися цифри в 36,6.
Але навіть якщо температура знизилася, симптоми можуть зберігатися довго, а кашель - навіть посилюватися, тому що слизова заживає, і виробляється мокротиння. Але якщо температура більше не підвищується, значить, все йде благополучно.
Якщо ж через світлий проміжок температура знову піднялася до позначки 38 і вище - шукайте початку якогось ускладнення або приєднання ще одного вірусу. У такому випадку варто здати аналіз крові і подивитися, чи немає бактеріальної інфекції. Те ж саме треба зробити, якщо температура тримається більше трьох діб і не спадає.
Окремо відзначу, що вторинні бактеріальні ускладнення за статистикою трапляються не частіше ніж в 5-15% випадків.
До змісту
антибіотики
Здавалося б, все вже знають, що при вірусних інфекціях немає сенсу застосовувати антибіотики, а ними можна лікувати тільки вторинні бактеріальні ускладнення. Але на практиці ми бачимо постійне призначень антибіотиків дітям з вірусною інфекцією, без яких би то не було показань для цього.
Але найстрашніше навіть не це. Найстрашніше - це застосування цефалоспоринових антибіотиків третього покоління у дітей, які в своєму житті жодного разу не приймали антибіотики або які мають «домашню» бактеріальну інфекцію, тобто розвинулася на дому. Я маю на увазі препарати на основі цефіксиму, цефподоксима, цефтібутена.
У разі «домашньої» інфекції починати лікування потрібно з пеніцилінів, макролідів або напівсинтетичних пеніцилінів. Ніде в міжнародних протоколах ви не знайдете, що цефалоспорини третього покоління повинні бути першою лінією терапії!
Тому що це - небезпечно. Нерозумне використання антибіотиків небезпечно формуванням в суспільстві мультирезистентних, тобто стійких до багатьох препаратів мікроорганізмів. В майбутньому це дуже ускладнить лікування дітей в лікарнях, якщо у них будуть розвиватися більш важкі інфекції. Тому що весь час буде виникати необхідність нарощування антибіотиків, тобто ми повинні будемо постійно діставати препарати з резерву. Більш того, зараз ми вже так робимо, не думаючи про те, скільки пацієнтів буде гинути від мультирезистентних штамів мікробів в майбутньому.
Ще один момент. Вже доведено, що ефективність застосування антибіотиків перорально ідентична внутрішньом'язовому введенню. На Заході давно відмовилися від уколів антибіотиків, це вважається вищим ступенем невігластва. Внутрішньовенне введення, звичайно, можливо: якщо має місце важкий випадок, то антибіотик призначається внутрішньовенно, досягається стабілізація стану, потім дитину переводять на пероральний прийом.
У нас же дитину часто засуджують до внутрім'язовим ін'єкцій. Мені здається, що зараз це такий «вид спорту» - колоти дітям цефтриаксон внутрішньом'язово без місцевого анестетика, щоб не ризикувати - а раптом алергія? А цефтриаксон внутрішньом'язово - це дуже боляче.
Коли доведена ефективність пероральних антибіотиків, колоти на дому внутрішньом'язово цефтриаксон - це злочин! Варіантів два: або ви відправляєте дитину в клініку, і він отримує антибіотик внутрішньовенно, або лікуєте перорально.
Що потрібно знати про це батькам?В результаті як зараз міркує наше суспільство?
Ой, у вас вірусна інфекція?
А які противірусні препарати ви застосовуєте?
Тому і народжується питання: які противірусні препарати для цього треба випити?
Мені здається, що зараз це такий «вид спорту» - колоти дітям цефтриаксон внутрішньом'язово без місцевого анестетика, щоб не ризикувати - а раптом алергія?
