Лікування стенозирующего атеросклерозу вісцеральних гілок аорти в Ізраїлі

  1. Методи діагностики захворювання
  2. різновиди захворювання

Органи черевної порожнини регулюють травлення Органи черевної порожнини регулюють травлення. Вони отримують рясне кровопостачання, в тому числі і великими судинами - гілками черевної аорти. Існують наступні великі артеріальні стовбури:

  • непарний черевний стовбур верхньої брижової артерії (тонкий кишечник і частина товстого кишечника);
  • парні ниркові артерії;
  • непарна нижня брижова артерія.

У тому випадку, якщо порушується кровообіг по вісцеральним гілкам черевної аорти - артеріях, що веде до внутрішнім органам, - спостерігається недолік кровопостачання органів. В результаті їх функції порушуються, що призводить до виникнення гострого або хронічного захворювання.

Гостре порушення кровотоку відбувається на тлі швидкоплинної закупорки тромбом (кров'яним згустком) або часточками атеросклеротичної бляшки судини. У цьому випадку орган, який отримував кровопостачання від артерії, не може компенсувати недолік крові з сусідніх, нічим не закупорених судин. Наприклад, стеноз ниркової артерії викликає інфаркт нирки. Якщо закупорюється верхня брижова артерія, відбувається омертвіння ділянки тонкої кишки. Подібний стан нерідко призводить до смертельного результату, в більшості випадків необхідно термінове оперативне втручання.

Хронічне порушення кровотоку характеризується недостатнім кровопостачанням: артерія звужується або стискається сусідніми анатомічними структурами, кров продовжує надходити до органу, але в значно менших кількостях. Орган отримує кисню і поживних речовин в неповному обсязі, що призводить до порушення його функцій. Симптоми, які проявляються при цьому, характерні для таких захворювань, як виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний гастрит, гіпертонічна хвороба, коліт, хронічний панкреатит. Деякі органи - шлунок, печінка, підшлункова залоза - отримують хороше кровопостачання, завдяки чому недостатність кровоплину благополучно компенсується. Але через деякий час може розвинутися декомпенсація будь-якого органу або відбутися патологічні зміни в інших органах, розташованих по сусідству. Це явище отримало назву «синдром обкрадання кровотоку»: із загального судинного басейну кров направляється туди, де найбільше потрібен, в результаті інші органи відчувають нестачу компонентів крові, а також дефіцит поживних речовин і кисню.

Методи діагностики захворювання

Щоб виявити стеноз вісцеральних артерій, судини черевної порожнини піддають ультразвуковому дуплексному скануванню при прямій і мультіспіральной комп'ютерної томографії-ангіографії.

різновиди захворювання

Стеноз черевного стовбура, що забезпечує приплив крові до печінки, шлунку, підшлунковій залозі, селезінці. У разі звуження просвіту чревного стовбура внаслідок ураження судини атеросклерозом захворювання є набутим. При зовнішньому стисненні дугоподібної зв'язкою діафрагми хвороба має природжений характер. У більш рідкісних випадках причиною вродженого стенозу служать аневризми аорти, запальні захворювання, здавлювання черевної порожнини новоутвореннями, вроджені аномалії розвитку. Перша причина нерідко супроводжується пошкодженням інших артерій (нижніх кінцівок, сонних, коронарних - внутрішньосерцевих). Що стосується другої причини, то це вроджене стан, спостерігати прояви якого можна вже в досить ранньому віці. Серед органів, які відчувають недостатнє кровопостачання, лікарі виділяють шлунок, підшлункову залозу і печінку. Синдром обкрадання сприяє тому, що обділеним стає і кишечник. Якщо просвіт артерії звужений більш ніж на половину в порівнянні з початковим діаметром, це вважається приводом для побоювань. Основні симптоми захворювання: здуття і болю в животі, нудота, що чергуються запори і діарея, істотна втрата ваги. Все це симптоми синдрому хронічної абдомінальної ішемії (абдомінальної ішемічної хвороби, або хронічної ішемічної хвороби органів травлення).

Для виявлення причини звуження судини використовують дуплексне сканування судин черевної порожнини, ангіографію або мультиспіральному комп'ютерну томографію-ангіографію (МСКТ-ангіографію).

При підборі оптимального методу операції і рекомендацій приймається до уваги вік пацієнта, ефективність консервативного лікування (без оперативного втручання), ступінь компенсації функції задіяних органів, а також характер і вираженість скарг. Згідно з діючими нормами, показання до оперативного лікування повинні дати і судинний хірург, і гастроентеролог.

Види операцій:

  • Ендоваскулярна балонная ангіопластика зі стентуванням чревного стовбура. Проводиться шляхом проколу стегнової артерії (іноді - в інших артеріях). Користуючись спеціальними хірургічними тонкими інструментами, лікар розширює зсередини звужену ділянку черевного стовбура. Після того, як відновлений нормальний діаметр просвіту, хірург встановлює стент, тобто тонкий «каркас», виготовлений з інертних сплавів, який не дозволяє артерії звужуватися надалі. Як правило, операція проводиться в разі поразки черевного стовбура атеросклерозом.
  • Лапароскопічна декомпресія чревного стовбура. Втручання відбувається малоінвазивних, за допомогою окремих проколів. Хірург надсекают зв'язку діафрагми, тим самим позбавляючи черевний стовбур від її тиску. В результаті цього артерія розправляється і поступово відновлює свій первісний діаметр. У недавньому минулому такі операції здійснювалися на відкритій черевній порожнині, пацієнту доводилося проходити важкий реабілітаційний період, характерний для відкритих операцій. З цієї причини подібні операції не мали широкого поширення. Досягнення лапароскопічної хірургії дозволили вивести дані втручання на новий рівень, так як тепер з'явилася впевненість у хорошому післяопераційному стані пацієнта і гідному естетичному результаті.
  • Шунтуючі операції при звуженні / закупорці чревного стовбура або його протезування. Такі втручання доцільні в тих випадках, коли атеросклероз знаходиться у важкій стадії і не дозволяє встановити стент або витягти з посудини атеросклеротичної бляшки. Мета операції - сформувати обхідний кровотік крім черевного стовбура, ураженого захворюванням, або замінити його штучним протезом. Ці операції досить складні в технічному відношенні, вони можуть проводитися тільки на відкритій черевній порожнині. Судинний хірург, який виконує подібне втручання, повинен мати високу кваліфікацію.

Стеноз верхньої брижової артерії. Хвороба зустрічається рідше в порівнянні з стенозом чревного стовбура. Як найчастішою причини цього захворювання фахівці виділяють атеросклеротическое звуження просвіту верхньої брижової артерії, що спостерігається на тлі системного атеросклерозу, а також вроджене порушення структури стінки артерії, яке носить назву фибромускулярной дисплазії. Як відомо, верхня брижова артерія розгалужується на систему менш тонких судин, що постачають кров'ю тонку кишку і частина товстої кишки. Стеноз верхньої брижової артерії нерідко протікає безсимптомно, його складно діагностувати до тих пір, поки не почнуться серйозні ускладнення, які виражаються в повній закупорці верхньої брижової артерії або її гілок. Такий стан є підставою для поміщення пацієнта в хірургічний стаціонар: у них спостерігаються ознаки швидкоплинного змертвіння ділянки кишечника, яка не забезпечується в належному обсязі кров'ю. Це захворювання досить складно відрізнити від інших гострих хірургічних захворювань живота. Якщо виявлений стеноз верхньої брижової артерії, необхідна термінова операція - резекція нежиттєздатною частини кишки.

Діагностувати захворювання на ранніх стадіях можливо, якщо скористатися ультразвуковою допплерографией черевної аорти, а також її гілок. Ефективність цього методу діагностики становить близько 50%. Застосовують також і магнітно-резонансну томографію (80% ефективності). Найбільш ефективним є такий метод діагностики, як ангіографія черевної аорти та її гілок - ступінь ефективності досягає 90%. Раннє виявлення захворювання дозволяє використовувати лікування, подібне з терапією системного атеросклерозу. Якщо звуження артерії досить серйозні, доцільно оперативне втручання, а саме - ендоваскулярна ангіопластика.

Стеноз ниркової артерії. Ниркові артерії звужуються в результаті атеросклеротичного ураження. Крім того, можливий розвиток стенозу при фибромускулярной дисплазії. Одна або обидві нирки відчувають нестачу кровопостачання, при цьому спостерігається загальна негативна реакція організму. Недостатній кровотік в нирці сприяє спотворення «інформації» щодо загального кров'яного обсягу, в результаті чого орган реагує так, ніби-то в організмі знизилася кількість крові. При цьому відбувається посилення процесів синтезу гормонів, мета яких - утримання в організмі води, щоб загальна кількість рідини в кровоносній руслі зберігалося. Цей механізм відноситься до патологічних: кількість крові залишається незмінним, а ниркові гормони провокують надходження зайвого обсягу води з клітин у кровоносне русло. В результаті розвивається стійка ниркова артеріальна гіпертензія, що характеризується підвищенням артеріального тиску, яке майже неможливо знизити традиційними медичними препаратами. Пацієнт страждає від порушення роботи серця, набряків. Такий вид артеріальної гіпертензії найчастіше нескладно діагностувати, і ультразвукове дослідження дозволяє виявити ураження, яке спіткало ниркові артерії. Відкрита операція, необхідна для відновлення нормального кровотоку в нирковій артерії, - обхідні шунтування, протезування ураженої ділянки - сьогодні проводиться все рідше. Замість цього в лікарні «Бейлінсон» МЦ імені Рабина застосовуються малоінвазивні ендоваскулярні методи - стентірованіе і ангіопластика .