При несвоєчасному лікуванні карієсу, відбувається його ускладнення у вигляді виникнення спочатку пульпіту, а потім і періодонтиту. Дуже часто причиною періодонтиту є неякісне лікування пульпіту, через що інфекція, проникаючи в періодонт, викликає його запалення. Періодонтит лікувати набагато складніше, тому що до нас «хороші фахівці встигли попорпатися» в каналі і якщо пощастило, то пройшли канал на всю довжину і досить розширили його. І у лікаря-стоматолога щодо складне завдання - розпломбувати канал. Але на жаль частіше буває зворотне. Канал частково запломбований, частково непрохідний, а гіршою ситуацією є перелом ендодонтичного інструменту в верхівкової третини каналу. Так як інфекція проникає в кісткову тканину, а доступу через канал до вогнища інфекції немає, то частіше єдиним доступним методом лікування періодонтиту в стадії загострення є видалення причинного зуба. Тому лікування періодонтітних зубів, раніше ендодонтично нелікованих, є найскладнішим завданням в консервативній терапевтичної стоматології.
Суть лікування полягає в розпломбування каналу і механічному проходженні всю довжину, інструментальне розширення каналу з подальшою медикаментозною обробка сильними антисептиками (дезінекція), промивання каналів, висушування і пломбування каналу силером з гуттаперчіевимі штифтами. Якщо вогнище запалення має великий розмір, то рекомендується тривале лікування таких зубів, що полягає в періодичному оновленні лікувальної пасти в кореневому каналі. Один такий клінічний випадок представлений по засланні .
Паціен С. звернувся в стоматологічну клініку зі скаргою на біль в 23 зубі, що підсилюється при накусиваніі. Вивчення анамнезу захворювання, завдяки наявності історії хвороби пацієнта із записами за останні 5 років, встановило, що в 2010 році 23 зуб був лечён з приводу загострення хронічного періодонтиту.
5 років тому, на момент загострення хронічного періодонтиту, канал уже був запломбований, і лікар-стоматолог спробував його розпломбувати. Але на жаль спроба не увінчалася успіхом. В результаті канал був запломбований на 2 / 3-3 / 4 довжини (прохідна частина) форфенаном і гуттаперчіевимі штифтами. Після лікування наступила 5-річна ремісії, котра закінчилася в даний час і яка призвела до чергового загострення хронічного періодонтиту.
Об'єктивно: Зуб змінений в кольорі. На оклюзійно-дистальної поверхні пломба, що займає більше 80% поверхні. Перкусія болюча, ЕОД вище 100μА. Під час Ренгенологіческое дослідження в області верхівки кореня 23 зуба виявлена ділянка просвітлення з нечіткими контурами розміром 3-4 мм.
Діагноз: загострення хронічного періодонтиту
Хронічний періодонтит в стадії загострення
Лікування: Після видалення пломби був виявлений титановий штифт, який після тривалих зусиль був витягнутий, і завдяки цьому створено доступ до кореневого каналу. Під час розпломбування кореневого каналу по ходу пломбувального матеріалу (так як він є орієнтиром), виявилося що канал далі непрохідний. Провівши Rg-графию 23 зуба разом з ендодонтичним інструментів з'ясували, що в корені 23 зуба створений помилковий канал і подальша спроба його проходження призведе до перфорації кореня. Близько верхівки ендодонтичного інструменту все ще залишалося небагато пломбувального матеріалу, і було прийнято рішення не продовжувати распломбіровивать і відповідно залишити його в хибному каналі.
розпломбування каналу
Через 5 років складно вже сказати коли був створений помилковий канал - під час останнього лікування, тобто 5 років тому, або передостаннього лікування. Можливо що його не 2 рази лікували, а лікували більше число раз. Зараз вже це не важливо, головне зуміти його розпломбувати до верхівки.
Такі зуби необхідно лікувати під мікроскопом, щоб знайти справжній канал. Але на жаль дуже мало клінік мають їм, а якщо є, то лікарі все одно їм користуються рідко, тільки в крайніх випадках. Але життя показало, що мікроскоп не так і необхідний, так як його легко можна замінити тим, що є майже у будь-якого лікаря ... Звичайно складно здогадатися що це таке ... Відповідь дуже проста - це сучасний смартфон, за умови що його фотоапарат фотографує якісно і має функція макрозйомки. Провівши вивчення каналу смартфоном, з'ясували місцезнаходження істинного каналу і розпломбована його.
Далі провели інструментальну і медикаментозну обробку каналу Парканами і 3% перекисом водню. Канал був тимчасово запломбований Каласепт (терміном на 10 днів). Поставлено тимчасова пломба - дентин-паста. Після проведення лікування пацієнт повідомив, що біль повністю зникла.
10 днів по тому, під час обстеження під час повторного прийому з'ясували, що перкусія безболісна, скарг на болі немає. Видалили тимчасову пломбу, провели повторну медикаментозну обробку каналу Парканами і 3% перекисом водню. Канал висушили і запломбували силером з гуттаперчіевим штифтом методом вертикальної конденсації.
Кілька днів по тому зуб був відновлений композитом Charisma
