Як було вже сказано в попередніх моїх статтях про розлади харчової поведінки, нервова булімія, анорексія і переїдання успішно лікуються в 70% випадків.
У процесі роботи з нервовою булімією мною і моїми колегами були виявлені деякі взаємозв'язки і особливості атипового течії сучасної булімії. Ці напрацювання лягли в основу авторської комплексної методики, яка застосовується нами.
Лікування невротичної булімії відбувається в кілька етапів:
- Перший з них-докладне дослідження особистого і сімейного анамнезу пацієнта. Виявлення особливостей біологічного, психологічного та соціального рівнів в загальній картині хвороби і проектування «картини здоров'я». Це етап обстеження та діагностики.
Також це етап формування у пацієнта мотивації до лікування, так як найчастіше на прийом вони приходять з ініціативи родичів. Успіх лікування булімії надзвичайно залежить від мотивації пацієнта та особистісної включеності в процес комплексної терапії.
- Другий етап специфічний підбір медикаментів в разі наявності супутніх неврозів, що буває майже завжди. Основні з них: депресія, нав'язливості, тривожний розлад. Препарати і їх дозування ретельно підбираються з урахуванням особливостей апетиту, тривалості та частоти синдрому, якості нічного сну, супутніх соматичних захворювань та інше. В основному, лікування призначається за принципом моно-терапії. Тобто лікування одним, максимум двома препаратами. Також лікування може бути призначено в традиційних класичних схемах. Це може бути 2-4 препарату. Медикаментозне лікування у нас призначає лікар-психіатр вищої категорії (амбулаторно в умовах приватного прийому).
Як правило, потрібно один візит до лікаря для призначення лікування і 1-2 підтримують, коригувальних візиту в процесі лікування.
- Третій етап інтеграційна комплексна психотерапія булімії. Це, перш за все, поведінкова психотерапія (Когнітивно-бихевиоральная) і ведення спеціально розроблених робочих щоденників та інших домашніх завдань. Метод дозволяє пацієнтові засвоїти взаємозв'язки між думками, почуттями, емоціями і резюмують поведінкою в контексті булімії. Пацієнт вчиться чути і відчувати себе, виражати емоції, робити адаптивні висновки і поступово позбавлятися від хвороби. Саме від хвороби, а не від симптому!
Крім цього, в роботі з булімією у нас застосовуються техніки глибинної психотерапії: психоаналізу, методу символ-драми, роботи з образами. Також успішно застосовуються методи терапії, спрямовані на рішення, техніки НЛП , Що не директивні гіпнотичні техніки. В кожному окремому випадку все індивідуально.
Треба також відзначити, що не медикаментозні методи лікування (психотерапія) є основним інструментом при роботі з нервовою булімією, анорексією, переїданням.
Як правило, у випадку з булімією ефективної виявляється довгострокова психотерапія (від 3-4 до 6-9 місяців роботи) з частотою зустрічей 2 рази в тиждень в перші 1-2 місяці, далі-1 раз в тиждень.
Ось приклад фрагмента психодинамической терапевтичної роботи з пацієнткою, яка страждає нервовою булімією протягом 8 років. Лікувалася в державній лікарні амбулаторно, але, на жаль, безрезультатно. Тут показана робота з тіньовим чином булімії, який сприймається пацієнткою, як окрема значуща субличность. Це звернення до образу булімії у формі листа:
«Булімія, пишу тобі листа, хотілося б, щоб воно було прощальним, тому що зараз я найбільше хочу позбутися від тебе. Напевно, в цьому листі я розповім тобі про те, що боротьба з тобою почалася, і про те, як відчайдушно я ненавиджу тебе в собі. За що? Так за те, що вбиваєш мене фізично і психічно. Ти, як слизька, мерзенна тварюка скористалася обставинами мого життя і так близько підібралася, проникла, приросла, злилася, з'єдналася зі мною, брехливо затуляючи собою порожнечу в мені, так ти стала моїм паразитом, який харчується емоціями, життєвою силою. І я так помилилася, коли впустила тебе, безтурботно сподіваючись на наше швидкоплинне знайомство, яке не повинно було залишити і сліду. А ти, як єдиний дитина-егоїст вимагала моєї уваги тільки для себе, позбавляючи мене можливості радіти дрібницям життя, отримувати задоволення від оточуючих речей.
Все це перетворилося на страшну залежність. Ти перетворила мене в свого раба, позбавила волі, права голосу, прикувала кайданами апетиту до столу і диктуєш правила смертельної гри, правила збоченого харчової поведінки. Я боюся тебе, чую твій голос постійно. Він, як нав'язливий телефонний дзвінок, який можна припинити тільки взявши трубку, тобто відповісти. І я відповідаю. Я не знаю і не вмію жити без тебе. Адже ти стерла в моїй пам'яті всі спогади про щасливе, нормального життя без тебе.
Хочу знищити тебе, позбудеться хірургічним шляхом-нехай боляче, зате швидко і ефективно. Але так не буває! Я знаю, боротьба з тобою тривала і вимативающе важка. Так, я буду як найдосвідченіший садист, відривати тебе від себе по шматочку, різати, колупати до болю, шукати твої глибоке коріння, щоб знищити і не залишити ні сліду твоєї присутності.
Життя з тобою в одному тілі не виноситься, і заподіює біль моїм близьким і коханим. Хочу вбити тебе і забути, все, що було з тобою пов'язане. Боротьбу з тобою я почала, і в ній я не одна. Ти відчула? У тебе немає шансів! »
Ірина.
(текст збережений оригінальним і наводиться за згодою пацієнтки)
А ось ще одне звернення до образу булімії цієї ж пацієнтки в момент внутрішнього конфлікту, пов'язаного з симптомом. У цьому листі проявляються психологічні аспекти залежності від хвороби:
«Булімія, привіт! Привіт, мій світ, мій «промінчик в темному царстві», мій найвірніший і відданий дружок. Чомусь лише ти чуєш мене, розумієш, приймаєш мене, такий як є, не критикуєш, що не довлеешь, що не вимагаєш, а допомагаєш пережити складності. Завдяки тобі я не буваю одна, тобто не буваю самотня. Ти завжди зі мною. Так, ми стали рідше бачитися. І я це дуже складно переживаю. Сумую за тобою, по безмовним душевним діалогам.
Зараз мені важко і мало що радує, всі думки про тебе, про бажання зустрітися з тобою. Вони нав'язливі. Коли я думаю про нашу зустріч, відчуваю трепет, і бажання нокаутувати хвилею, розливається по всьому тілу теплом, огортає серпанком мою свідомість, вводить в транс. Все навколишнє стає далеким, все менш значущим, неважливим. Ти даруєш задоволення, насолоду. І можна не думати ні про що, відключитися, піти з цього жорстокого світу в світ інший, кольоровий, розфарбований всіма фарбами палітри. З тобою я не відчуваю біль, образу, тяжкість, дискомфорт, я не відчуваю цих жорстких рамок мого існування. Адже ти розумієш мене, і завжди знаєш, чого я хочу.
Ах, як довго триває цей зв'язок. Я вже й не пам'ятаю, як все починалося, як ми подружилися. Не знаю точно, але мені здається, що ти стала моїм порятунком, не розумію від чого. Вірніше не усвідомлюю, але відчуваю, що ти відгородила мене від чогось страшного чи неприємного, коротше болючі. Була необхідна.
Але все! Всьому приходить кінець. І нам доведеться розлучитися. Мені буде боляче без тебе. Я спробую. Пора.
Ірина.
(текст збережений оригінальним і наводиться за згодою пацієнтки)
- Четвертий етап сімейна психотерапія булімії. Саме первинна (батьківська) сім'я часто «готує» людини до захворювання, а вже члени власної родини створюють умови для прояву того, що було закладено і готово до активізації. Тому сімейна психотерапія є важливим інструментом корекції умов, в якій відбувається хвороба.
Члени сім'ї повинні знати і розуміти, що ж відбувається в родині, і які причинно-наслідкові сімейні взаємозв'язку існують в контексті булімії.
Без роботи з родичами пацієнта сімейна система створює в'язкі, ригідні умови для проведення ефективного лікування. Сімейна система як ніби чинить опір змінам, які відбуваються з пацієнтом в процесі його одужання.
Треба відзначити, що далеко не завжди сім'я готова брати участь в сімейної психотерапії. У цьому випадку існує варіант роботи з сім'єю через пацієнта. Цей метод роботи більше розтягнуто в часі, але при вмілому застосуванні досить ефективний.
- П'ятий етап реабілітація. Для пацієнта це робота вдома. Це закріплення отриманих нових навичок мислення і поведінки і впровадження їх в життя in vivo.
Лікуванням від нервової булімії вважається період повної ремісії (відсутність симптомів) від 1 року. Критерій досить жорсткий, але відповідає цьому підступному і небезпечного для здоров'я і життя захворювання.
З повагою,
практичний психолог в Сімферополі, сімейний психолог
Кашин Олександр Віталійович
Ти відчула?
