Лікування гемангіоми хребта

Гемангіома - це різновид доброякісної пухлини, що утворюється через аномального росту кровоносних судин. Гемангіоми можуть розвиватися на шкірі, у внутрішніх органах або в кістках (хребті або черепі). Гемангіома хребта вкрай рідко малігнізуються. І лікування гемангіоми хребта, частіше за все, полягає в спостереженні і профілактики розвитку можливої ​​малігнізації. Проте, при ризику перелому хребця або появі неврологічної симптоматики необхідно лікування гемангіоми.

Гемангіома хребта - це доброякісне судинне утворення з низьким ризиком малігнізації. Гемангіома хребта виникає через надмірну проліферації ендотеліальних клітин в тілі хребця. Ці клітини вистилають кровоносні судини і мають вирішальне значення для синтезу нових кровоносних судин.

Найчастіше, гемангіоми хребців зустрічаються в нижніх грудних або верхніх поперекових відділах хребта і в більшості випадків пухлина буває тільки в одному хребці. Гемангіоми хребта частіше зустрічаються у дорослих, у віці від 50 до 70 років, і в два рази частіше у жінок.

Чим небезпечна гемангіома хребта?

Найголовніше, що гемангіома хребта ніколи не метастазує, тому що це дійсно доброякісна пухлина. Проте, гемангіома хребців має тенденцію до повільного зростання.

У тому випадку, якщо гемангіома знаходиться всередині губчастої ?? субстанції кісткової тканини, то це може призводити до руйнування кісткової структури.

Треба розуміти різницю між злоякісної і доброякісної пухлиною. Злоякісна пухлина росте безперервно і руйнує будь-які органи і тканини, які вона зустрічає на своєму шляху. Такий характер зростання називається інфільтративним або інвазивні.

Гемангіома хребта - повільно зростаюча, доброякісна пухлина, тому вона не проростає, вона просто «м'яко» відштовхує кісткову тканину з боків хребця. Так як губчаста кістка спочатку має набагато меншу механічну міцність при кутових навантаженнях, клітини-остеокласти виробляють резорбцію кісткової тканини на всі боки вогнища зростання гемангіоми.

Це призводить до того, що відбувається витончення стінок хребця, всередині з'являється порожнина наповнена кров'ю, і це знижує опорну область тіла хребця, який стає крихким і збільшується ризик пошкодження хребця при навантаженнях.

Це може привести до переломів хребців, які можуть викликати компресію і навіть проникаючу травму спинного мозку кістковими фрагментами зламаного хребця.

Компресія спинного мозку може розвиватися і без будь-якого перелому, наприклад, коли гемангіома хребта безпосередньо проникає в центральний канал і починає здавлювати тверду мозкову оболонку, що призводить до компресії нервових структур.

причини

Гемангіома хребта являє собою утворення з неясною етіологією. Точна причина освіти гемангіоми невідома, але важливим фактором ризику вважається генетична схильність. Деякі дослідження показали зв'язок розвитку гемангіоми з пошкодженням тканини і тканинної гіпоксією. Деякі дослідження стверджують, що причинним фактором може бути збільшення кількості естрогенів, що циркулюють після народження; і це може бути причиною їх переважання у жінок.

Існує надзвичайно рідкісне захворювання, зване Хворобою Горхамом, яке характеризується втратою кісткової маси і аномальним зростанням кровоносних судин. В результаті у таких осіб спостерігається утворення множинних гемангіом кісток. Однак етіологія цього захворювання також неясна.

Гемангіома хребта у дорослих, яку часто виявляють випадково при обстеженнях, може утворитися в будь-який час, наприклад, протягом місяця, року або десяти років до обстеження.

Частота появи гемангіоми хребта трохи вище у жінок. Згідно зі статистикою, ці пухлинні утворення в хребті зустрічаються у кожної десятої людини. З огляду на, що в шийному, грудному і поперековому відділах хребта (7 + 12 + 5 = 24) хребця (крижові і рудиментарні хребці куприка не враховуються), то ймовірність того, що в будь-якому хребці протягом життя з'явиться гемангіома, в середньому становить 1: 240.

Причини появи гемангіом хребта, ймовірно, мають багатофакторний характер, що включає як генетичну детермінованість, так і пошкодження тканин хребця. Існує навіть версія, що тривалий вплив прямого сонячного світла стимулює появу цих судинних пухлин, але до сих пір не було переконливих даних на користь цієї версії.

Тому, на сучасному етапі розвитку медицини неможливо проводити будь-які заходи, які дозволять уникнути розвитку гемангіом, крім констатації факторів ризику.

симптоми

Гемангіома хребта є повільно зростаючої пухлиною і в основному локалізується в поперековому відділі хребта.

Клінічно вони діляться на три основні категорії:

Безсимптомна гемангіома хребта - є найбільш поширеним типом. Такі гемангіоми довго не виявляються клінічно і не призводять до прояву будь-яких симптомів.

Симптоматична гемангіома хребта: ці пухлини становлять близько 1% від всіх утворень в хребцях і характеризуються хворобливими ураженнями, набряками м'яких тканин і болями в попереку. Також спостерігаються поодинокі випадки переломів хребта.

Компресійна гемангіома: коли пухлинна маса порушує нормальну структуру тканини і здавлює нервові корінці, прилеглі до тіл хребців що призводить до розвитку симптомів компресії корінця. Компресія нервових структур може призводити до розвитку таких симптомів як біль з іррадіацією, слабкість, оніміння, порушення трофіки м'язів. У деяких випадках виражена компресія призводить до розвитку паралічу.

діагностика

У більшості людей гемангіома хребта нічим не проявляється і виявляється при проведенні обстежень пов'язаних з іншими захворюваннями. Гемангіома добре діагностується при використанні методів медичної візуалізації.

Рентгенографія. Цей метод дослідження дозволяє діагностувати гемангиому хребта за рахунок того, що щільність тканини освіти відрізняється від щільності хребця.

КТ (МСКТ) дозволяють отримати тривимірну картину пошкодження структури хребця судинної пухлиною. Гемангіома має характерну картину на сканах.

МРТ хребта є найбільш інформативним методом діагностики як самої гемангіоми, так і наявності впливу на прилеглі м'які тканини, що має велике значення при великих гемангіомах або наявності клінічних проявів. МРТ хребта для діагностики гемангіоми також необхідно для підготовки до оперативного лікування

ПЕТ - це метод дослідження необхідний для диференціальної діагностики пухлини і виявлення инвазивности

Біопсія. Нерідко єдиним способом визначення характеру і типу пухлини є дослідження невеликого зразка тканини (біопсія) під мікроскопом. Результати біопсії допоможуть визначити варіанти лікування. Біопсія проводиться під рентгенівським або КТ контролем.

лікування

У тих випадках, коли пухлина невеликого розміру і протікає безсимптомно, лікування гемангіоми хребта не потрібно. Рекомендується динамічне спостереження і проведення повторних досліджень для контролю росту розмірів.

Хоча ризик малігнізації гемангіоми хребта дуже низький, проте, існує певний ризик трансформації судинної пухлини і пацієнтам рекомендується: виключити теплові процедури (прогрівання, сауна), надлишкову інсоляцію і векторні навантаження.

Фізіопроцедури, в більшості своїй, також не рекомендуються, особливо в області локалізації гемангіоми.

Застосування масажу і мануальної терапії при наявності гемангіоми також дуже обмежена.

ЛФК можливо при невеликому розмірі гемангіоми, так як дозволяє за рахунок посилення м'язів стабілізувати навантаження на пошкоджену пухлиною хребець.

Залежно від тяжкості симптомів, розміру пухлини, а також ступеня компресії нервових структур лікування гемангіоми хребта може бути наступним:

Радіаційна терапія - являє собою опромінення пухлини рентгенівськими променями або гамма-променями, що дозволяє домогтися зменшення розміру пухлини. В даний час лікування гемангіоми хребта за допомогою радіаційної терапії стає недорогим і неінвазивним варіантом лікування і стає все більш поширеним явищем.

Емболізація - цей метод лікування гемангіоми хребта являє собою малоінвазивної процедуру, при якій кровопостачання пухлини припиняється. Цей метод лікування зупиняє прогресування пухлини.

Вертебропластика і кіфопластіка в лікуванні гемангіоми хребта, як правило, рекомендуються при великому розмірі пухлини або в разі наявності ознак перелому хребця і компресійного впливу на нервові структури. У 1984 році вертебропластика була вперше успішно проведена у Франції для лікування гемангіоми хребта в шийному відділі. Вертебропластика також може бути застосована профілактично в тому випадку, якщо хребець з гемангіомою розташовується між двома аномальними хребцями.

Ці мінімально інвазивні методи лікування включають ін'єкцію синтетичного кісткового цементу (акрилу) в ушкоджений пухлиною хребець. Цей цемент швидко твердне і забезпечує стабільність і підтримку хребця. Кіфопластіка передбачає додатковий етап для створення порожнечі в хребці перед ін'єкцією цементу. Ця порожнеча створюється шляхом введення балона в відповідну область хребця і потім роздування його.

Вертебропластика і кіфопластіка досить безпечні методи лікування гемангіоми хребта, так як ін'єкція акрилового цементу проводиться під місцевою анестезією і КТ (рентген) контролем і цей метод дуже рідко дає ускладнення.

Алкоголізація гемангіоми - метод лікування, при якому спирт вводиться в пухлину, що призводить до її руйнування і зменшення компресії спинного мозку.

Хірургічне видалення пухлини, а також частин ураженої тканини може бути виправдане в деяких випадках. Однак таке об'ємне хірургічне втручання зазвичай рекомендується як останній варіант лікування гемангіоми хребта.

прогноз

Гемангіома хребта - це доброякісне стан і зазвичай не призводить до яких-небудь серйозних, виражених симптомів. Проте, рекомендується не ігнорувати будь-які постійні або періодичні епізоди болю в спині і оніміння кінцівок, а також звернутися за професійною медичною консультацією для вивчення їх точної етіології.

У більшості випадків, гемангіома хребта взагалі не заважає життя. Сотні і тисячі поколінь людей досить мирно жили з цими судинними пухлинами і померли в старості від інших причин.

І тільки прогрес методів діагностичної візуалізації змусив людей усвідомити наявність таких проблем як гемангіома і спробувати прийняти будь-які заходи. Якщо пухлина маленька і не викликає ніяких неприємних відчуттів, тоді людині не слід турбуватися. Проте, якщо є гемангіома, то краще не набирати зайву вагу і не піднімати тяжкості.