Лікування захворювань хребта

На запитання відповідає нейрохірург Європейського медичного центру, к.м.н. Сергій Костянтинович Левченко.
1. Чи потрібно оперувати грижу (протрузія) міжхребцевого диска? Чи всі грижі оперуються?
Грижі і протрузії міжхребцевих дисків зустрічаються досить часто, але не всі хворі потребують хірургічного лікування. Це питання потрібно розглядати і вирішувати індивідуально з кожним пацієнтом. Перш за все важлива клінічна картина захворювання і стан хворого! Крім того важливо оцінити, яких розмірів грижа (протрузія), як вона розташована, на які структури впливає, розмір хребетного каналу і т.д. У будь-якому випадку необхідна консультація нейрохірурга. Тільки фахівець може вирішити питання про показання до операції .

2. Коли потрібно оперувати грижу диска?
Як правило, основним показанням до операції служить прогресуюча неврологічна симптоматика. Це може бути больовий синдром, стійкий до консервативного лікування протягом 5-8 тижнів. Операція може знадобитися і в більш ранні терміни, якщо сильні болі в нозі не знімає сучасними ліками, фасеточними і неврональнимі блоками. Також показанням до хірургічного лікування є прогресуюча слабкість в нозі (частіше згиначів і розгиначів стопи).

З'явилися порушення функцій тазових органів (порушення контролю за сечовипусканням і дефекацією), слабкість в ногах і зниження чутливості в аногенітальний зоні при наявності грижі диска є показанням для негайного хірургічного лікування. Всі сучасні технології медикаментозних блокад і малоінвазивного мікрохірургічного та ендоскопічного лікування хворих з грижами дисків представлені в нашій клініці.

3. Що таке протрузія міжхребцевого диска?
Це випинання міжхребцевого диска (пульпозного ядра) без розриву фіброзного кільця. Подальше прогресування захворювання призводить до того, що дегенерувати пульпозное ядро ​​розриває фіброзне кільце. Розвивається екструзія і секвестрація, з випадання фрагментів грижі в спинно-мозкової канал. На етапі протрузии міжхребцевий можливе використання малоінвазивних технологій. За останні роки з'явилися ефективні методики, зокрема, застосовується в нашій клініці холодноплазменная нуклеопластіка, яка дозволяє через прокол шкіри, без розрізу, під рентгенологічним контролем провести процедуру впливу на диск за допомогою спеціального електрода з температурою на кінчику близько 75 град.

При цьому диск трохи зменшується в розмірах, як би «всихає», перестає здавлювати нервові структури і, як наслідок, больовий синдром проходить. Що дуже важливо, протрузія не збільшується в розмірах і не переростає в грижу, яка вимагає відкритої операції. Однак треба пам'ятати, що ніякі хірургічні процедури не в змозі зупинити дегенеративний процес в хребті. Подальша доля хворого залежить від усього комплексі реабілітації та дотримання пацієнтом ортопедичного режиму. Рекомендації щодо дотримання гігієни поз і рухів доступні за посиланням: http://sibneuro.ru/book.pdf

4. Чим небезпечна протрузія міжхребцевого диска?
По-перше, протрузія диска часто викликає біль у поперековому відділі хребта, стійку до консервативного леченію.Во-друге, протрузія диска часто збільшується з часом. Через 3-5 років без належного лікування і недотримання ортопедичного режиму на місці протрузии виявляється вже грижа диска у вигляді екструзії і випадання секвестру. При наявності у пацієнта протрузії диска в даний час може виконуватися операція: холодноплазменная нуклеопластіка.

5. Що таке стеноз хребетного каналу? Чим він небезпечний і що потрібно робити, якщо на МРТ (КТ) поставили такий діагноз?
Стеноз - це звуження хребетного каналу. Хребетний канал - це трубка діаметром в середньому 15 мм. Буває врожденно широкий хребетний канал до 20 мм. Зазвичай про стеноз (абсолютному) говорять при звуженні хребетного каналу менше 10 мм, про відносне стенозі - менше 12 мм. Існує багато причин стенозу. Це може бути вроджена особливість організму. Буває також, що в результаті дегенеративних процесів і травм хребта відбувається збільшення обсягу і осифікація (окостеніння) міжхребцевих дисків або суглобів хребта. В результаті чого відбувається звуження хребетного каналу, тобто його стеноз.

6. Які симптоми виникають при стенозі хребтового каналу?
Довгий час стеноз себе ніяк не проявляє. На певному етапі (це індивідуально), у пацієнта з'являються болі, різноманітні за інтенсивністю і місцем виникнення. У деяких пацієнтів починає прогресувати слабкість в ногах, можливо схуднення ніг. Характерним клінічною ознакою стенозу хребетного каналу є кульгавість. З плином часу і прогресуванням захворювання пацієнт може подолати без зупинки і відпочинку все меншу відстань через що розвивається слабкості в ногах.

7. Що потрібно робити, якщо на МРТ (КТ) поставили такий діагноз?
В першу чергу потрібно звернутися до фахівця, спінальному нейрохірурга. Чи потрібно оперувати, коли і як - це вирішується індивідуально, але необхідно пам'ятати і розуміти, що головне завдання операції - це призупинити прогресування слабкості в ногах (ногах і руках, якщо це стеноз шийного відділу хребта). Больовий синдром також досить успішно лікується хірургічним шляхом. Дуже часто пацієнти приходять уже на милицях або їх привозять в кріслі-каталці. І в цій ситуації, як правило, вдається допомогти, але, на жаль не завжди, особливо якщо слабкість в ногах (або ногах і руках) була досить тривалий час.

8. Що таке гемангіома тіла хребця? Чим вона небезпечна і що потрібно робити, якщо її виявили на МРТ (КТ)?
Це доброякісне судинне новоутворення в тілі хребця. Найчастіше гемангіома зустрічається як випадкова знахідка при проведенні МРТ (КТ) з приводу гриж дисків, травм і т.д. Має значення в першу чергу розмір гемангіоми, а також прогресування розміру гемангіоми (робиться МРТ через рік, бажано на тому ж апараті і виглядає, збільшилася вона чи ні). Якщо гемангіома досить велика (це оцінює фахівець з МРТ (КТ) та спинальний нейрохірург), то хребець, в якому вона знаходиться, може зламатися навіть від незначного навантаження, і це може зажадати відкритої операції по стабілізації хребта.

У гемангіоми є ще один симптом. Це буває не завжди, але при великих або зростаючих гемангіомах зустрічається досить часто. Це больовий синдром в хребці. Як правило, це не дуже сильна, але постійний біль.

Якщо ця гемангіома великих розмірів, то існує висока ступінь ризику перелому хребця. В даний час з'явилася операція, яка робиться через прокол шкіри під рентгенівським контролем - вертебропластика, тобто введення в тіло хребця спеціального медичного кісткового цементу, що зміцнює хребець. Больовий синдром, як правило, проходить. Ця операція виконується в нашій клініці.

9. Що таке остеопороз? Як він проявляється? Чим небезпечний і як його лікувати?
Остеопороз - це захворювання, в результаті якого кісткова тканина втрачає свою щільність. Найчастіше він виникає у жінок після менопаузи. Нерідко остеопороз зустрічається при постійному прийомі гормональних препаратів, наприклад у пацієнтів з бронхіальною астмою або ревматичними захворюваннями. Виявляється остеопороз часто болем в кістках (хребті, руках, ногах). Ускладненням остеопорозу можуть бути переломи кісток кінцівок і хребців. Лікується остеопороз зазвичай ендокринологами та терапевтами, існують препарати для його лікування і вони призначаються фахівцями. При переломі хребта на тлі остеопорозу необхідна консультація спинального нейрохірурга для вирішення питання про його лікування. Методика вертебропластики - введення через прокол шкіри спеціального медичного кісткового цементу - довела свою високу ефективність.