лікування гідронефрозу

1. Причини виникнення гідронефрозу
2. Як лікувати гідронефроз?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування гідронефрозу в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати гідронефроз?
6. Лікування гідронефрозу народними методами
7. Лікування гідронефрозу під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас гидронефроз
9. Лікування других захворювань на букву - г

Причини виникнення гідронефрозу

гідронефроз - багатофакторне захворювання нирок, при якому спостерігаються атрофічні зміни паренхіми і порушення ниркової функції, розширення чашково-мискової системи і як наслідок порушується відтік сечі, атрофується паренхіма нирки.

Тяжкість гідронефрозу визначається рівнем обструкції, тривалістю патології і в чималій мірі будовою чашково-мискової системи. Якщо балія розташована внутрішньониркового, пошкодження ризикують бути максимальними, в той час як при позанирковим розташуванні балії ниркові чашки схильні мінімальним ушкодженням. Гідронефроз переважно розвивається як наслідок або ускладнення інших захворювань, що порушують процес проходження сечі по сечівнику.

Причини виникнення гідронефрозу поділяють на вроджені та набуті. З перших днів життя розвиваються такі аномалії розвитку нирок і сечових шляхів:

• додаткова ніжнеполярная артерія;
• ретрокавальний сечовід;
• ретроілікальний сечовід;
• уретроцеле.

Придбані причини гідронефрозу включають в себе:

• камені сечоводу;
• запальні стриктури сечоводу;
• травматичні стриктури сечоводу;
• ретроперитонеальний фіброз.

Передумовами для виникнення набутих патологій сечоводу і сечового міхура зазвичай стають:

• перегин сечовивідних шляхів в ділянці при зміщенні нирки;
• утворення конкрементів в нирковій балії;
• здавлювання сечоводу новоутворенням або аномально збільшилася веною;
• звуження сечоводу як наслідок вродженого дефекту, що розвинувся запалення, травми або операції;
• захворювання м'язів або нервів сечоводу, сечового міхура;
• грижа гирла сечоводу;
• злоякісні новоутворення в області малого тазу (наприклад, матки, сечового міхура, передміхурової залози і т.д.);
• інфекційне ураження нирок і сечовивідних шляхів, частково порушує нормальні скорочення сечоводу.

Умовно фактори гідронефрозу можна розділити на ті, які беруть початок:

• в сечовому міхурі або сечівнику;
• поза просвіту сечоводу, але по його ходу;
• в просвіті сечоводу;
• з відхилень стану та ходу сечоводу;
• з змін в стінках сечоводу і балії.

Гідронефротична трансформація нирки відбувається при послідовних змінах в ній і верхніх сечових шляхах в такій послідовності:

• розширення чашечно-мискової системи;
• компенсаторна гіпертрофія м'язових елементів балії і чашок;
• виснаження компенсаторного потенціалу чашок і балії при тривалому порушенні відтоку сечі;
• розширення і стоншення стінок чашок і балії;
• гіпотрофія тубулярного апарату нирки;
• порушення циркуляції сечі і крові в клубочках;
• порушення кровотоку в паренхімі нирки, ішемія, порушення тканинного метаболізму;
• атрофія ниркової паренхіми проявляється в розширенні нирки, истончении паренхіми, в мінімальної або зовсім відсутньою функції нирки.

Гідронефроз не відрізняється специфічною симптоматикою, а скарги на самопочуття можуть бути відсутні навіть у пацієнта з пізньою стадією захворювання. Парадоксальність патології полягає в тому, що при мізерної клінічної картині анатомічні порушення нирки розвиваються стрімко, якщо ж при цьому розвиваються симптоми, то вони часто пояснюються супутніми гідронефроз захворюваннями - пієлонефрит і сечокам'яною хворобою.

Клінічна картина при гідронефрозі може все-таки включати в себе:

• біль в попереку і підребер'я - переважно незначна, що накочує періодами, рідко обретающая постійний характер;
• відчуття тяжкості і дискомфорту в ділянці нирок може бути альтернативою больових відчуттів;
• пальпируемое освіту - в підребер'ї або виходить за його межі, зазвичай еластичноїконсистенції, іноді злегка хворобливий;
• зміни в сечі - помутніння;
• макрогематурия - тотальна, короткочасна, зазвичай не триває більше доби
• лихоманка і озноб, що доповнюють вище зазначену симптоматику, сигналізують про приєднався інфекційно-запальному процесі;
• спрага, поліурія, анемія, що доповнюють вище зазначену симптоматику, сигналізують про наявність хронічної ниркової недостатності, що більш характерно для двостороннього гідронефрозу або гідронефрозу єдиної нирки;
• загальні ознаки - швидка стомлюваність, зниження працездатності.

Як лікувати гідронефроз?

Лікування гідронефрозу можливо консервативними і хірургічними методами.

Консервативне лікування може здатися на перший погляд основним, проте призначається воно обмеженому числу пацієнтів, а саме тим, кому протипоказана операція. Консервативне лікування також може бути представлено антибактеріальною терапією, яка призначається при інфекційно-запальному процесі, легко приєднується до гідронефрозу. Симптоматичне лікування покликане лише знеболити, нормалізувати артеріальний тиск, однак на причину патології ніяк не впливає. Максимальний ефект, який може бути досягнутий від лікарських засобів, полягає в поліпшенні мікроциркуляції в нирці.

Основним же методом лікування гідронефрозу на сьогоднішній день визнано оперативне втручання, що виконується або органозберігаючими, або Органоуносящіе методиками.

Операція, в ході якої вдається зберегти нирку, проводиться з метою усунути причину гідронефрозу і нормалізувати відтік сечі з нирки. Перевага може бути віддано органозберігаючих операцій, лише якщо трансформація відбулася з причини обтурації верхніх сечових шляхів, тоді доречна реконструктивна пластика, наприклад, VY-пластика мисково-сечовідного сегмента за методом Фолі при "високому" відходження сечоводу від балії.

Коли ж нирку зберегти не можна, і вона втратила свою функцію, в ній розвинувся гнійний процес або сильно виражена нефрогенна гіпертензія, проводиться нефректомія і лише за умови нормально функціонуючої другий нирки.

Крім того, можуть бути зроблені резекція звуженої ділянки сечоводу і накладення анастомозу між мочеточником і миски, резекція балії, резекція судженого ділянки сечоводу з подальшим антевазальним уретеропіелоанастомозом.

Уретрокалікоанастомоз проводиться при внутрішньониркової розташуванні балії - відсічений в межах здорових тканин сечовід вшивають в нижню чашку.

Уретеронеоцістоанастомоз проводиться при звуженні сечоводу в нижньому відділі - висічення ділянки стриктури сечоводу з подальшою його пересадкою в нове місце стінки сечового міхура.

Уретероліз проводиться при стисненні сечоводу рубцями - видалення спайок з сечоводу.

Популярність знаходять і малоінвазивні рентгеноендоскопіческіе втручання - бужування, балонна дилатація і ендоскопічне розсічення стриктур мисково-сечовідного сегмента і сечоводу.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Гідронефроз походить від захворювань, що порушують функцію сечоводу і сечового міхура, що можливо в такий спосіб:

• доброякісна гіперплазія передміхурової залози, стриктура , Пухлина, клапан або дивертикул, фімоз - викликають інфравезікальная обструкцію сечового міхура;
• атонія сечового міхура, детрузорно-сфінктерного диссинергія провокують уретерогідронефроз, а в запущених станах - ниркову недостатність;
• дивертикули сечового міхура ;
• дивертикули , Пухлини, клапани, камені, стриктури сечоводу різної природи - вроджені, травматичні, запальні;
• здавлюють ззовні сечовий міхур пороки ниркових артерій, кісти нирок, пухлини в області малого тазу , Черевної порожнини і заочеревинного, фіброз , Розростання заочеревинних лімфатичних вузлів;
• порушення прохідності сечоводу як наслідок оперативних втручань і променевої терапії;
• аномалії розвитку стінки сечоводу і балії - м'язові, фіброзні, тотальні і змішані дисплазії;
• аномалії интрамурального відділу сечоводу - вроджений міхурово-сечовідний рефлюкс, уретероцелє.

На тлі гідронефрозу стрімко розвиваються:

• пієлонефрит - неспецифічне запалення, найчастіше бактеріального генезу переважно вражає клубочки системи нирки, ниркову миску, чашки або паренхіму;
• мочекам'яна хвороба - захворювання, що характеризується формуванням в органах сечовидільної системи конкрементів, якими називають камені і щільні освіти;
• нефрогенна гіпертензія - підвищення артеріального тиску, що розвивається на тлі захворювань нирок і ниркових судин;
• ниркова недостатність - синдром порушення всіх функцій нирок, що призводить до серйозних порушень метаболізму - водного, електролітного, азотистого.

Лікування гідронефрозу в домашніх умовах

Лікування гідронефрозу в домашніх умовах малоефективно. Сам діагноз є вже приводом для госпіталізації, а в умовах стаціонару хворому проводиться вся необхідна діагностика, визначається стратегія лікуванні і в переважній кількості випадків проводиться хірургічне втручання.

Однак оперативне втручання призначається не завжди, до нього існує і ряд протипоказань, як то складні супутні захворювання, наприклад, серцево-судинної системи, або відсутність другої нирки.

Консервативне лікування хворому гідронефрозом призначається знову-таки в умовах стаціонару, однак в ньому він постійно знаходитися не повинен і це не представляється можливим, тому лікування вдома все ж можливо. Консервативне лікування припустимо для хворих, які страждають невеликими і неускладненій гідронефроз, що не порушують працездатності, самопочуття хворих і функцій нирки. Ці хворі підлягають систематичному клиникорентгенологических контролю.

Особливу увагу в домашніх умовах хворому гідронефрозом необхідно приділити свого раціону. при захворюваннях нирок призначається дієта №7, а в залежності від гостроти проявів лікар визначає її варіації - №7а, 76, 7в, 7г. Залежно від супутніх гідронефроз захворювань хворому показані:

• при гострому пієлонефриті - свіжі овочі, фрукти, ягоди; до 2 л рідини на добу;
• при уремії - обмеження до необхідних величин вживання білка, солі; висококалорійне харчування (близько 3000 ккал / добу) з вмістом незамінних амінокислот (картофельнояічная дієта без м'яса і риби); обмежене використання кухонної солі (до 2-3 г) або повна відмова від неї;
• набряки і наявність помірної артеріальної гіпертензії визначає необхідність досолювати їжу (дієта №7г);
• сечокам'яна хвороба - багато пити (важливо, щоб сеча була мало концентрованої);
• фосфатурия - обмеження продуктів ощелачивающего дії і багатих кальцієм (наприклад, молочні продукти, більшість овочів і фруктів, перевага віддається продуктам, що змінюють реакцію сечі в кислу сторону (хліб і борошняні вироби, крупа, м'ясо, риба);
• уратурія - виключення продуктів, що містять багато пуринів і щавлевої кислоти (м'ясо птиці, нирки, печінку, сири, кава), споживання рослинної їжі;
• оксалурия - виключення продуктів, багатих щавлевої, аскорбінової кислотами, солями кальцію (щавель, боби, шоколад, молоко).

Якими препаратами лікувати гідронефроз?

• ампіцилін - до 6-10 г / сут всередину не менше 2-3 г / сут в / м або в / в
• бензилпенициллин - по 1-2 млн ОД / добу
• Гідрохлортіазид - по 25-50 мг щодня
• канаміцин - по 0,5 г в / м 2-3 р / сут
• магнію оксид - 0,15 г 3 р / добу
• метенамін - по 0,5-1 г 3-4 р / сут всередину або 5-10 мл 40% розчину в / в щодня протягом 5-6 днів
• Налідіксова кислота - по 0,5-1 г 4 р / добу не менше 7 днів
• нітрофурантоїн - по 0,15 г 3-4 р / сут 5-8 днів
• нітроксолін - по 0,1-0,2 г 4 р / добу протягом 2-3 тижнів
• оксациллин - по 2-3 г / сут всередину або в / м
• піридоксин - по 1 мл в / м через день протягом 1,5 місяця
• тетрациклін - по 0,2-0,3 г 4-6 р / сут всередину
• Уродан - по 1 ч.л. в ½ склянки води перед їжею 3-4 р / добу протягом 30-40 днів

Лікування гідронефрозу народними методами

Лікування гідронефрозу народними засобами не повинно відбуватися в рамках самолікування, а лише після консультації нефролога, який може рекомендувати деякі рецепти в поєднанні з традиційними методиками:

• з'єднати по 1 ст.л. кореня лопуха, мучниці, селери, полину гіркого, ромашки аптечної і по 2 ст.л. шипшини і ниркового чаю ортосифона; 2 ст.л. отриманої суміші засипати в термос і залити склянкою окропу, настояти 2-2,5 години, процідити і приймати по 0,5 склянки вранці і ввечері за 30-40 хвилин до їжі;
• з'єднати 1 частина трави споришу і хвоща, копитних, кукурудзяних рилець, лушпиння квасолі, 5 частин листя берези і мучниці; 2 ст.л. збору подрібнити, заварити ½ літра окропу, настояти в теплому місці протягом ночі, процідити; приймати по 1/3 склянки тричі на день;
• з'єднати в рівних частинах листя берези, плоди ялівцю, корінь кульбаби; 2 ст.л. збору подрібнити, заварити ½ літра окропу, настояти в теплому місці протягом ночі, процідити; приймати по 1/3 склянки тричі на день;
• з'єднати в рівних частинах листя малини, смородини, корінь аїру, траву споришу, квітки комірника, нирковий чай, квітки ромашки, траву череди; 2 ст.л. збору подрібнити, заварити ½ літра окропу, настояти в теплому місці протягом ночі, процідити; приймати по 1/3 склянки тричі на день;
• з'єднати траву горицвіту, листя берези, зерна вівса, хвощ польовий, шишки хмелю в рівних пропорціях; 2 ст.л. збору подрібнити, заварити ½ літра окропу, настояти в теплому місці протягом ночі, процідити; приймати по 1/3 склянки тричі на день.

Приймати відвари трав необхідно терміном від півроку, хоча ефект може бути відчутний вже через кілька тижнів такого лікування.

Лікування гідронефрозу під час вагітності

Вагітність є особливим станом в житті жінки, яке супроводжується гамою фізіологічних змін. Вони нерідко провокують, пробуджують, загострюють патологічні процеси в організмі, одним з яких може стати гидронефроз.

Основним механізмом розвитку гідронефрозу при вагітності є здавлювання сечоводу через збільшення розмірів матки. Зміна рівня гормонів протягом цього часу доповнює утворюються зміни, наприклад, обумовлює скорочення гладкої мускулатури сечового міхура, що ще більш ускладнює перебіг патології.

При вагітності гидронефроз правої нирки розвивається частіше, ніж лівої, що смвязано зі змінами положення внутрішніх органів і високим ризиком розвитку правостороннього нефроптоз.

Гідронефроз, який розвинувся в період вагітності, часто виявляється минущим порушенням, тобто дозволяється без додаткових лікувальних заходів після усунення його причини, тобто після пологів. Це стосується тих випадків, коли обстеження жінки в віддаленому періоді після пологів не показує патології. Така патологія нарікається лікарями істинним гідронефрозом вагітних, і він не є показанням до переривання вагітності.

На відміну від істинного гідронефрозу у вагітної може розвинутися і хронічний гідронефроз, його існування загрожує серйозними ускладненнями перебігу пологів. Це можуть бути розриви гидронефротической ниркової балії з тонкою стінками. Питання про допустимість вагітності при хронічному перебігу захворювання необхідно вирішувати на підставі обстежень після вивчення функції нирок, а рішення приймати в індивідуальному порядку спостерігають жінку фахівцями.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас гидронефроз

Особливістю діагностичних гидронефроз методик є необхідність в першу чергу встановити причину захворювання, його першооснову. Поряд з тим необхідно визначити функціональний стан гідронефротіческую зміненої нирки, а також тієї, яка залишилася здоровою.

Діагностика гідронефрозу включає:

• збір скарг та анамнезу;
• аналізи сечі і крові;
• трансабдоминальное і транслюмбальной ультразвукове дослідження;
• рентгенологічне дослідження;
• іноді - антіографія, комп'ютерна томографія, нефросцінтіграфія.

Анамнез включає в себе скарги на погіршення самопочуття, наявність ниркових кольок, болю в поперековій ділянці, наявності операцій на органах таза, в черевній порожнині або заочеревинному просторі. Особливу увагу доктор приділяє неврологічних захворювань, травм спинного мозку, тазових дисфункцій у хворого, оскільки нейрогенні причини порушення функції нирок і верхніх сечових шляхів досить часті.

При пальпації можна виявити збільшену, еластичної консистенції, іноді трохи хворобливу нирку. Можливо виявлення симптому флуктуації.

Дослідження сечі показують лейкоцитурією і еритроцитурія. Аналіз крові зазвичай клінічних змін не показує, однак при супутньому запальному процесі очевидним буде лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної формули вліво. Біохімічний аналіз крові дозволяє оцінити сумарну функцію нирок. При наявності ниркової недостатності відзначають підвищення вмісту креатиніну і сечовини в сироватці крові.

УЗД наділене важливою функцією в діагностиці гідронефрозу. У переважній кількості випадків гідронефроз вперше виявляється саме при проведенні планового УЗД або обстеження з приводу інших захворювань. При УЗД оцінюється наявність і ступінь розширення чашечно-мискової системи, товщину паренхіми нирки, а також стан протилежної нирки. Інформативність звичайного УЗД підвищується при застосуванні допплерівського сканування. В цьому випадку можна вивчити стан кровотоку в нирці.

Рентгенологічні методи дослідження також основоположні в діагностиці гідронефрозу. Оглядові рентгенограми дозволяють виявити збільшення розмірів нирки. Екскреторна урографія покликана оцінити функцію кожної нирки окремо, стан чашечно-мискової системи, прохідність сечоводу. На пізніх стадіях патології, коли функція нирки мінімальна, діагностична цінність екскреторної урографії знижується. При цьому можна спостерігати тільки поява плям рентгеноконтрастного речовини в проекції чашок, що свідчить про збереження секреторної функції нирки і можливості хоча б часткового відновлення її функції.

Ниркова ангіографія при гідронефрозі є додатковим засобом діагностики і проводиться, коли виникає необхідність оцінити нирковий кровообіг і виявити додаткові судини, ймовірно порушують відтік сечі.

Лікування других захворювань на букву - г

Інформація призначила Виключно для освітніх цілей. Чи не займаюсь самолікуванням; з усіх вопросам, Які стосують визначення захворювання и способів его лікування, Звертайтеся до лікаря. EUROLAB не Несе відповідальності за Наслідки, спрічінені Використання розміщеної на порталі информации.