Лікування портальної гіпертензії

1. Причини виникнення портальної гіпертензії
2. Як лікувати портальну гіпертензія?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування портальної гіпертензії в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати портальну гіпертензія?
6. Лікування портальної гіпертензії під час вагітності
7. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас портальну гіпертензія
8. Лікування інших захворювань на букву - п

Причини виникнення портальної гіпертензії

портальна гіпертензія - це підвищення тиску в системі ворітної вени, яке виникає при порушенні кровотоку в портальних судинах, печінкових венах і нижньої порожнистої вени.

Через ворітну вену в печінку надходить основна маса крові від органів черевної порожнини. Це більше 75% всієї крові, яка потрапляє в печінку. Решта 25% крові печінка отримує через печінкову артерію. В організмі людини є природні портокавальние анастомози в зонах ректальних і гастроезофагеального венозних сплетінь. Існують також природні портокавальние анастомози і анастомози в системі навколопупковій вени, які з'єднуються з венами черевної стінки і діафрагми. Ще три групи анастомозів розташовані в заочеревинної клітковині:

• між венами брижі і нирок;
• між верхньої брижової і селезінкової венами;
• між селезінкової і лівої ниркової венами.

¾ печінкових капілярів не функціонують, вони складають резерв внутрипеченочного кровотоку. З печінки кров тече по печінковим венах, що впадають в поддіафрагмальний відділ нижньої порожнистої вени. Всередині печінки між печінкової і ворітної веною і утворюються портокавальние анастомози. В основі патогенезу портальної гіпертензії лежить перешкоду кровотоку системою ворітної вени. Зазвичай цей блок механічного характеру, проте спостерігаються випадки і функціональної (спастичною) блокади портального кровотоку.

Розрізняють такі типи блокади портального кровотоку:

• внутрішньопечінковий (виявляють найчастіше);
• допеченочний;
• надпечінкова;
• змішаний (виникає тромбоз ворітної вени або її гілок).

Кожна з форм характеризується локалізацією заблокованого судини.

Причини портальної гіпертензії:

• зловживання алкоголем
• захворювання печінки
• вплив токсичних речовин
• паразитарні захворювання
• тромбози
• вроджені вади в системі ворітної вени
• перенесені оперативні втручання на печінці і селезінці
• травми живота

До ранніх ознак належать:

• стійкі диспепсичні явища, особливо після їжі: здуття живота після вживання будь-якої їжі;
• відчуття постійно переповненого кишечника без вираженого запору;
• прогресивне схуднення і гіповітаміноз при збереженому апетиті і фактично нормальної енергетичної цінності харчування;
• періодично безболевой і безтемпературний пронос.

Хворі скаржаться на підвищену стомлюваність, зниження працездатності, періодичні болі в надчеревній ділянці, кровотечі з носа, ясен, пізніше виникають гастроезофагеальні кровотечі.

Симптоми портальної гіпертензії:

• диспепсичні явища (нудота, метеоризм, нестійкість стільця і ​​ін.)
• розширення підшкірних вен на животі
• набряки
• жовтяниця (рідко)
• асцит
• шлунково-кишкові кровотечі
• збільшення селезінки
• виснаження

Як лікувати портальну гіпертензія?

Лікування портальної гіпертензії направлено в першу чергу на основну хворобу і на профілактику ускладнень. Для зниження тиску призначають гіпотензивні препарати і сечогінні. Рекомендована також антибіотикотерапія для профілактики розвитку бактеріальних інфекцій. Крім цього можуть бути призначені гормональні препарати, для регулювання роботи гладких м'язів судин. Прийом препаратів лактулози стимулює роботу кишечника, іноді показано проведення очисних клізм. При виникненні кровотеч додатково можуть бути призначені кровоспинні препарати разом з нітратами.

Діуретики в цьому випадку неефективні, що є поганим прогностичним ознакою. Якщо розвивається тромбофлебіт вен портальної системи (пилефлебит), з'являється лихоманка, яка триває довго і супроводжується епізодами езофагогастрального кровотечі.

Лікування портальної гіпертензії повинно бути комплексним - консервативним і хірургічним. Для зниження портальної гіпертензії вводять соматостатин (стіламін) внутрішньовенно крапельно (по 3000 мг протягом 12-24 годин), який ефективний в 90% випадків, потім тривалий час застосовують пропранолод (по 40-80 мг).

Хірургічне лікування портальної гіпертензії здійснюють в двох випадках:

• в ургентному порядку на висоті гострого профузного кровотечі з метою його зупинки;
• в плановому порядку для стійкого зниження тиску в портальній системі і усунення асциту і гиперспленизма.

Показаннями до хірургічного лікування є кровотечі, які не зупиняються за допомогою консервативної терапії, асцит, збільшення селезінки і постійно повторювані кровотечі. Залежно від виниклого ускладнення, вибирається метод хірургічного втручання.

В ургентних умовах при дифузійної езофагогастральном кровотечі ефективна тампонада стравоходу, в тому числі чреспищеводная за допомогою езофагоскопії, введення в варикозні вени склерозирующего 66% розчину глюкози, задня медіастинотомія з тампонадою середостіння, методи деваскулярізаціі кардіального відділу шлунку, абдомінальної частини стравоходу, гастректомія тощо. З планових хірургічних методів заслуговує на увагу спленоренальний анастомоз з видаленням селезінки, який усуває не тільки портальну гіпертензію, а й явища гиперспленизма.

В арсеналі лікаря-хірурга є й інші методики лікування портальної гіпертензії (портокавальний, мезентеріальних-кавальний, кавомезентеріальний анастомози т.д.).

З якими захворюваннями може бути пов'язано

У розвитку портальної гіпертензії внутрипеченочного походження найбільше значення мають:

Допеченочную форму портальної гіпертензії викликають:

• вроджені аномалії стовбура ворітної вени,
• кавернозна трансформація стовбура ворітної вени,
• вроджена облітерація або стеноз ворітної вени,
• тромбоз ворітної вени ,
• стиснення ворітної вени
  • пухлиною,
  • рубцями,
  • інфільтратами,
  • лімфатичними вузлами,
  • первинним або вторинним воротним цітосклерозом,
• інфекційний процес або травма живота ,
• селезінковий або печінковий артеріовенозний свищ .

Часто причину Надпечінкова блоку встановити складно. У розвитку синдрому надпеченочной портальної гіпертензії найбільше значення мають:

• тромбоз печінкових вен ( синдром Бадда-Кіарі ),
• стиснення печінкових вен або стовбура нижньої порожнистої вени рубцем або пухлиною,
• правошлуночкова серцева недостатність,
• сдавливающий перикардит .

Портальна гіпертензія, а разом з нею асцит і портосистемная енцефалопатія , Зазвичай отяжеляют таку патологію як цироз печінки.

Лікування портальної гіпертензії в домашніх умовах

Лікування портальної гіпертензії в домашніх умовах проводити не можна. Так як постійно існує ризик кровотечі, то лікування повинно проводитися в стаціонарі під постійним наглядом лікарів.

Якими препаратами лікувати портальну гіпертензія?

Лікування портальної гіпертензії народними методами

Лікування портальної гіпертензії за допомогою народних рецептів є неефективним, тому що це гострий стан, що вимагає стаціонарного лікування.

Лікування портальної гіпертензії під час вагітності

Вагітність є протипоказанням при діагнозі портальна гіпертензія. Тому, рішення про продовження вагітності приймається лікуючим лікарем, після оцінки всіх ризиків для жінки і дитини.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас портальну гіпертензія

Методи виявлення портальної гіпертензії:

• Рентгенологічне дослідження стравоходу і кардіального відділу шлунку з метою виявлення варикозно-змінених вен; цей метод дозволяє верифікувати варикоз у 16-18% хворих. Зараз використовують комп'ютерну і ядерно-магнітно-резонансну томографію.
• Езофагоскопія - показує варикозне розширення вен стравоходу у 69% хворих. Відсоток позитивних результатів збільшується, якщо при проведенні езофагоскопії хворий знаходиться в положенні Тренделенбурга.
• Ректороманоскопія - дозволяє побачити варикозне розширення вен, діаметр яких досягає 4-6 мм.
• Портогепатоманометрія - проводиться шляхом пункції печінки в дев'ятому-десятому міжреберних проміжках по середній пахвовій лінії справа.
• Спленоманометрія - пункцію селезінки проводять в дев'ятому-десятому міжреберних проміжках по середньої або задньої пахвових лініях зліва. Пункційну голку з'єднують з манометром, в нормі внутрішньо-селезінкове тиск становить 120-180 мм вод. ст. Підвищення тиску понад 200 мм вод. ст. свідчить про порушення портального кровообігу. У хворих з внутрішньопечінковий блоком ворітної вени рівень внутреннеселезеночное тиск є ймовірним критерієм тиску в системі ворітної вени.
• Спленопортографія - рентгенологічний метод дослідження портального кровообігу. Через пункційну голку в селезінку вводять 20-40 мл рентгеноконтрастної речовини (уротраст, кардіотраст, діодон). Виконують серійні знімки (через 1, 3, 5, 7, 9 і 11 сек.). Встановлюють прохідність спленопортального русла, розгалужень ворітної вени в печінці, наявність венозних рефлюксів тощо.
• Лапароскопія з пункційної біопсією - допомагає, встановити ступінь ураження печінки, виявити розширені вени сальника, шлунка, візуальні морфологічні зміни печінки.

Головним клінічною ознакою надпеченочной портальної гіпертензії є спленомегалія без асциту і кровотеч з розширених вен стравоходу. Найчастіше спленомегалія супроводжується гіперсплекізмом. Тоді визначають тріаду: гиперспленизм, кровотеча, асцит.

Печінка зазвичай не пальпується. Портальна гіпертензія розвивається повільно. У разі появи кровотечі протягом погіршується - з'являються асцит і ознаки печінковоклітинна недостатності. Найбільш яскравими ознаками внутрішньопечінкової портальної гіпертензії є спленомегалія, варикозне розширення вен стравоходу з можливими кровотечами, асцит.

Поверхня печінки нерівномірно горбиста. Іноді печінку дуже зменшена в розмірах. Селезінка зазвичай збільшена. Кровотечі з гемороїдальних вен частіше немассівние. Часто задовго до жовтяниці з'являється свербіж шкіри. На ній виявляють судинні зірочки на долонях - еритема. У чоловіків - гінекомастія і імпотенція, у жінок - аменорея, атрофія молочних залоз. У крові визначають гіперспленіческую тріаду: анемію, лейкопенію, тромбоцитопенію.

Лікування інших захворювань на букву - п

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.