Лікування гіпертензивного кризу

1. Причини виникнення гіпертензивного кризу
2. Як лікувати гіпертензивний криз?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування гіпертензивного кризу в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати гіпертензивний криз?
6. Лікування гіпертензивного кризу народними методами
7. Лікування гіпертензивного кризу під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас гіпертензивний криз
9. Лікування інших захворювань на букву - г

Причини виникнення гіпертензивного кризу

Єдиної думки щодо трактування цього клінічного феномена немає. Прийнято такі стани трактувати як різні клінічні синдроми, виникнення яких спричинено ускладненим перебігом артеріальної гіпертензії, що вимагає проведення невідкладних заходів щодо зниження артеріального тиску. Серед них виділяють екстрені, і невідкладні стани.

До екстрених відносяться стану, при яких внаслідок високого ризику важких поразок органів-мішеней необхідно знизити артеріальний тиск протягом однієї години. До таких станів відносяться:

• гипертензивная енцефалопатія,
• гостра лівошлуночкова недостатність,
• аневризма аорти,
• еклампсія,
• крововилив у мозок,
• гострий інсульт,
• стійка артеріальна гіпертензія при нестабільної стенокардії,
• гострий інфаркт міокарда,
• артеріальна гіпертензія, викликана стимуляцією симпатоадреналової системи в разі феохромоцитоми, синдрому відміни клонідину, введення симпатоміметичних засобів тощо.

Невідкладними вважають стану, при яких значно підвищений артеріальний тиск не супроводжується ризиком раптового розвитку важких уражень з боку органів-мішеней. У таких випадках підвищений тиск слід намагатися знизити протягом 12-24 годин. При цьому ризик розвитку ускладнень внаслідок різкого зниження артеріального тиску, як правило, перевищує ризик ураження органів-мішеней. До вказаних невідкладних станів належать:

• висока діастолічна артеріальна гіпертензія - 140 мм рт. ст.,
• злоякісна артеріальна гіпертензія,
• артеріальна гіпертензія в післяопераційний період,
• гіпертензивні церебральні кризи.

Гіпертензивний криза - це раптове значне підвищення артеріального тиску, яке майже завжди супроводжується появою або посиленням розладів з боку органів-мішеней або вегетативної нервової системи. Критеріями гіпертонічного кризу є:

• його раптовий початок,
• Значне підвищення артеріального тиску,
• поява або посилення порушень з боку органів-мішеней.

Можна розглядати гіпертензивні кризи як клінічні синдроми гострих порушень загальної і регіонарної гемодинаміки ангиодистонического характеру з патогенетичним участю артеріальної гіпертензії. Для визначення гіпертензивних кризів багато авторів застосовували різні поняття і характеристики: "гострі судинні дистонії" (Ф. Ланг), "судинні кризи" (І. Паль), "вегетативна буря" (В.Ф. Зеленін), "квінтесенція гіпертонічної хвороби, її згусток ".

Спільними діагностичними критеріями гіпертензивних кризів є раптовий початок (від декількох хвилин до декількох годин). Хворий скаржиться на біль в області серця, серцебиття, задишку, перебої в роботі серця, тремор, поява почуття страху, дратівливості, пітливості, спека, спраги, головного болю, запаморочення, нудоти, блювоти, порушень зору. Спостерігаються перехідна сліпота, диплопія, оніміння рук і обличчя, зниження чутливості, перехідної гемипарез, короткочасна афазія, судоми. В кінці кризи може бути сечовипускання з виділенням великої кількості світлої сечі.

Класифікація гіпертензивних кризів:

• симпатико-адреналіновий;
• симпатико-норадреналінового.

Крім того, можна виділяти:

• диенцефальний (гіпоталамічний) тип кризи з симпатико-надниркової, вагоінсулярной і змішаної напрямками, гипокинетическим станом гемодинаміки;
• діенцефально-ДИСЦИРКУЛЯТОРНИХ тип кризи з минущими порушеннями мозкового кровообігу або з стійкими вогнищевими порушеннями мозкового кровообігу;
• кардіальний криз з помірною, вираженою і різко вираженою лівошлуночковою і коронарною недостатністю.

Гіпертонічний криз I порядку розвивається гостро, без провісників, триває недовго (від декількох хвилин до 2-3 годин). Виникає в основному при гипертензивной хвороби I-II стадії. Він виявляється раптовим головним болем, запамороченням, серцебиттям, відчуттям пульсації по всьому тілу, колючої болем в області серця, відчуттям жару, сухістю в роті, похолоданням кінцівок, нудотою, загальним збудженням. У таких хворих відзначають блиск очей, вологу шкіру з червоними плямами на шиї і грудях, тахікардію. Криза завершується поліурією. Значно підвищується, як правило, систолічний АТ зі збільшенням пульсового і венозного тиску.

Гіпертонічний криз II порядку характеризується повільним початком, більшою тривалістю (від декількох годин до 4-5 днів) і важким станом хворих. Виникає в II-III стадії гіпертензивної хвороби. Криз розвивається на тлі високого вихідного рівня АТ (наприклад, 180/120 мм рт. Ст). Хворі пригнічені, сонливі, дезорієнтовані. Мають набрякле обличчя, шкіра напружена, пальці потовщені. Відзначаються зменшення діурезу і ознаки гіпертензивної енцефалопатії.

Як лікувати гіпертензивний криз?

Лікування гіпертензивного кризу починають з транквилизирующим терапії, спрямованої на відновлення регуляторних функцій ЦНС і усунення зриву її діяльності шляхом застосування оптимальних психотерапевтичних засобів. Препаратом вибору є транквілізатор діазепам (сибазон, седуксен, реланіум, валіум), який вводять внутрішньовенно. Можна застосовувати діазепам і всередину. Він зменшує збудливість підкіркових структур головного мозку (лімбічна система, таламус, гіпоталамус), гальмує взаємозв'язок цих структур з корою головного мозку, має центральний міорелаксуючий ефект.

Для досягнення атараксії (стану, що характеризується зняттям страху, тривоги, напруги) діазепам поєднують з анальгіном. З успіхом можна застосувати нейролептики: дроперидол або галоперидол.

Власне антигіпертензивна терапія грунтується на правильному виборі препарату, тобто такого, який має досить швидке гіпотензивну дію з мінімальним ризиком виникнення побічних ефектів і ускладнень. Важливим є те, що тип гемодинаміки в цьому випадку вирішального значення не має. Під час проведення активної антигіпертензивної терапії слід налагодити постійний контроль артеріального тиску. Манометричну манжету не знімають до усунення кризу, а АТ вимірюють в терміни передбачуваного дії препарату, але не рідше, ніж через кожні 5-7 хвилин.

З практичної точки зору доцільно розподіляти всі антигіпертензивні засоби для зняття кризу на три групи.

• Умовно гіпотензивні препарати з плавним гіпотензивний ефект (протягом 20-60 хвилин) і мінімальним ризиком ускладнень - дибазол, віскі. Такі препарати ефективні тільки на початкових стадіях кризи, без комбінації з препаратами наступних груп використовують рідко. Дія препарату настає через 30-60 хв.
• Антигіпертензивні засоби з швидким гіпотензивну дію і помірним ризиком побічних ефектів. До цієї групи антигіпертензивних засобів відносяться клофелін (клонідин, катапресан, гемитон), гіперстат, лабетолол, метилдофа. Слід пам'ятати, що при дуже швидкому введенні на фоні різкого зниження артеріального тиску і зменшення серцевого викиду може виникати небезпека регіонарних порушень мозкового кровотоку.
• Антигіпертензивні засоби з вираженим і швидким гіпотензивний ефект, але з небезпекою некерованого зниження тиску. Ці кошти показані в пізній стадії кардіадьного кризу, при генерализированном ангіодистонічних кризі або в разі неефективного застосування попередніх препаратів.

Варто пам'ятати про феномен післядії лікарського засобу, тобто здатність знижувати артеріальний тиск після припинення його введення. Тому АТ знижують до рівня, вище на 20-30 мм рт. ст. від бажаного.

При гострій гіпертензивної енцефалопатії проводять інфузію натрію нітропрусиду, лабеталола, німодипіну, нікардипіну, фуросеміду, пентамина, еуфіліну. Всередину призначають будь-які антигіпертензивні препарати, крім центральних антиадренергічних і р-блокаторів. У разі інсульту застосовують еналаприл, лабетолол, нимодипин. Уникають засобів, різко і довго зніжающіх АТ або виробляють центральне депресивний дію (клонідин, метилдопа, резерпін).

При розвитку гострої недостатності лівого шлуночка ефективні нітрогліцерин, натрію нітропрусид, еналаприл, фуросемід, пентамін. Всередину застосовують інгібітори АПФ, діуретики і нітрати, не слід вводити препарати з негативною інотропною дією (Р-адреноблокатори, антагоністи кальцію) і гидралазин.

При розшаруванні аорти доцільно введення р-адреноблокаторів в поєднанні з нітрогліцерином. Чи не призначають препарати з сильним вазодилатирующим дією (гідралазин, міпоксіділ, дигідропіридинові антагоністи кальцію, празозин).

Після проведення інтенсивної терапії гіпертезівного кризу протягом доби зазвичай немає необхідності у введенні препаратів.

Особливо великий ризик розвитку ускладнень у разі раптового зниження артеріального тиску існує у літніх хворих з вираженим атеросклерозом мозкових судин.

Симптоматична терапія гіпертензивних кризів спрямована на дегідратацію мозку, зменшення головного болю, корекцію порушень вегетативних функцій. З цією метою застосовують магнію сульфат, анальгін, аспірин, перукал тощо.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Основу класифікації гіпертензивних кризів становить визначення варіанту в залежності від ділянки судинного русла, де сталася декомпенсація, і органу (органів), функція якого (яких) більше порушена:

• гіпертонічний кардіальний криз (синдром гострої лівошлуночкової недостатності внаслідок надзвичайної вираженої артеріальної гіпертензії);
• церебральний ангіогіпотоніческій криза (синдром надлишкового повнокров'я вен головного мозку в умовах посиленого притоку крові і утрудненого в результаті веноділатаціі відтоку);
• церебральний ішемічний криз (синдром ішемії головного мозку внаслідок спазму мозкових артерій, дисфункції артеріовенозних анастомозів і розвиток феномена обкрадання);
• церебральний складний криз (поєднання симптомів ангіогіпотоніческого і ішемічного кризів);
• генералізований ангиодистонический криза з ураженням судин мозку, нирок, серця, сітківки очей з розвитком гострої лівошлуночкової недостатності.

Залежно від наявності або відсутності ураження органів-мішеней і необхідності в терміновому зниженні АТ, виділяють:

• ускладнені кризи з гострими або прогресивними ураженнями органів-мішеней, які загрожують життю хворого, потребують негайного зниження АТ протягом 1 години (екстрене стан);
• нескладні кризи без гострого або прогресивного ураження органів-мішеней, які становлять потенційну загрозу життю хворого, потребують швидкого зниження артеріального тиску протягом декількох годин (ургентне стан).

До ускладненим гіпертензивним кризам належать кризи в разі інфаркту міокарда , інсульту , гострої аневризми аорти , гострої недостатності лівого шлуночка , нестабільної стенокардії , аритмії , транзиторної ішемічної атаки , еклампсії , гострої гіпертензивної енцефалопатії , Кровотечах.

Неускладненими гіпертонічний криз вважають гіпертонічний церебральний криз, кардіальний неускладнений криз, підвищення систолічного артеріального тиску до 240 мм рт. ст. або діастолічного АТ - до 140 мм рт. ст., значне підвищення артеріального тиску в ранньому післяопераційному періоді. Неускладнені гіпертензивні кризи характеризуються відсутністю клінічних ознак гострого або прогресивного ураження органів-мішеней, становлять потенційну загрозу життю хворого, оскільки несвоєчасне надання допомоги може призвести до ускладнень і смерті.

Лікування гіпертензивного кризу в домашніх умовах

Хворих, у яких спостерігається розвиток кризи, потрібно негайно госпіталізувати у відділення реанімації та інтенсивної терапії. Відновлювальний період у хворого може проходити в домашніх умовах, проте лікування ускладнених гіпертензивних кризів продовжують у відділенні інтенсивної терапії, застосовують парентеральне введення антигіпертензивних препаратів. До цієї категорії відносяться також ті випадки підвищення артеріального тиску, коли загроза життю виникає не при ураженні органів-мішеней, а в разі кровотечі в післяопераційний період.

Якими препаратами лікувати гіпертензивний криз?

• діазепам - вводять по 4 мл 0,5% розчину в 10-20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно або по 5-10 мг всередину 2-3 рази на добу;
• анальгін - 2-4 мл 50% розчину в 10-20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно струйно;
• дроперидол - по 4-6 мл 0,25% розчину;
• галоперидол - 2 мл 0,5% розчину внутрішньом'язово;
• дибазол - в дозі 8-12 мл 1% розчину (80-120 мг) вводять внутрішньовенно;
• клофелін - призначають внутрішньовенно по 1 мл 0,01% розчину;
• метилдофа - вводять внутрішньовенно крапельно в дозі 250-500 мг;
• еналаприл - внутрішньовенно застосовують в дозі 1,25-5 мг;
• нимодипин - вводять внутрішньовенно крапельно в дозі 15 мкг / кг протягом години;
• беталок-ЗОК - вводять внутрішньовенно болюсно по 5 мг 3 рази поспіль через кожні 2-5 хвилин;
• ніфедипін - 20 мг 3 рази на добу,
• каптоприл - 12,5 мг до сумарної дози 100 мг на добу,
• празозин - 0,5-5 мг на добу,
• лабетолол - 200-400 мг на добу.

Лікування гіпертензивного кризу народними методами

Лікування гіпертензивного кризу народними засобами проводитися не повинно, оскільки стан оцінюється як гостре і загрожує життю.

Лікування гіпертензивного кризу під час вагітності

Лікування гіпертензивного кризу в період вагітності проводиться у відділенні інтенсивної терапії, де будь-які рішення про стратегію лікування приймає лікар, обізнаний про становище жінки. Вибір препаратів проводиться з урахуванням її положення, однак усунути небезпеку для життя матері для лікаря завжди приоритетнее, ніж зберегти саму вагітність.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас гіпертензивний криз

Хворих, у яких спостерігається розвиток кризи, потрібно негайно госпіталізувати у відділення реанімації та інтенсивної терапії, де, крім детально зібраного анамнезу та об'єктивного обстеження, слід звернути особливу увагу на характер наростання АТ і прийняти рішення щодо тактики ведення хворого.

Лікування інших захворювань на букву - г

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.