Зміст теми "Набряк мозку. Перша допомога при набряку головного мозку. Міастенія (miastenia gravis pseudoparalitica). Міастенічні криз. Перша допомога при миастеническом кризі.":
1. Набряк мозку. Визначення набряку мозку. Причини (етіологія) набряку мозку. Патогенез набряку мозку.
2. Клінічні прояви набряку головного мозку. Ознаки набряку мозку. Клініка набряку мозку. Загальномозковою синдром.
3. Синдром дифузного рострокаудального наростання неврологічних симптомів при набряку мозку. Дихання Біота. Синдром дислокації мозкових структур.
4. Діагностика набряку головного мозку. Принципи лікування набряку мозку.
5. Невідкладна допомога при набряку мозку. Перша допомога при набряку головного мозку.
6. Лікування при набряку мозку. Лікування набряку головного мозку в стаціонарі.
7. Міастенія (miastenia gravis pseudoparalitica). Міастенічні криз. Причини (етіологія) міастенії. Патогенез міастенії.
8. Клініка (ознаки) миастенического кризу. Клініка (ознаки) міастенії. Діагностика міастенії. Діагностика миастенического кризу.
9. Невідкладна допомога при миастеническом кризі. Перша допомога при миастеническом кризі.
Даний вид медичної допомоги повинен здійснюватися у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії і бути побудований на нижчевикладених принципах лікування набряку головного мозку (Ш. Ш. Шамансуров і ін., 1995).
Корекція порушення дихання та серцевої діяльності. Залежно від ступеня ураження ЦНС і тяжкості стану хворих з важкими формами набряку, порушення дихання та серцевої діяльності можуть бути первинними і вторинними. При їх корекції використовуються стандартні методики.
Етіологічне лікування основного захворювання. Раціональне лікування набряку мозку полягає в усуненні самої причини, яка цей набряк викликала. Таке лікування можливо лише тоді, коли першопричина набряку точно відома. Однак навіть усунення причини набряку не обов'язково призводить до його ліквідації. У таких випадках терапевтичні впливу необхідно направити на сам набряк мозку. Слід зазначити, що жоден метод лікування не усуне набряк навколо пухлини, абсцесу або гематоми, якщо не ліквідовано первинний патологічний осередок.
Патогенетична терапія набряку спрямована, в першу чергу, на усунення гіпоксії як найбільш несприятливого чинника, що сприяє розвитку набряку. Ця терапія спрямована на нормалізацію гемодинаміки, ликвородинамики, метаболізму нейронів.
Іншими словами, терапія націлена на корекцію основних патофізіологічних механізмів (циркуляторних, васкуляторних, тканинних), що беруть участь в розвитку набряку мозку.
Корекція гематоціркуляторних порушень включає:
1. Лікувальні заходи, спрямовані на нормалізацію показників системної гемодинаміки. Для підтримки адекватної перфузії головного мозку необхідно сконцентрувати зусилля на нормалізацію системного артеріального тиску шляхом раціонального призначення вазоактивних (дилататоров або констріктора) препаратів швидкої дії (клофелін, дибазол або кофеїн бензоат натрію і ін.).
2. Призначення блокаторів кальцієвих каналів. Ці препарати сприяють поліпшенню мозкової циркуляції, зменшують накопичення тканинних гормонів і тим самим забезпечують стійкість мозку до гіпоксії. До них відносяться верапаміл і його похідні (финоптин, изоптин), нимодипин, лідофлазін, ніфедипін (коринфар), фенділін (сензід), циннарізін (стугерон).
3. Посилення мікроциркуляції мозку шляхом призначення препаратів, що нормалізують тонус судин та реологічні властивості крові. Тут доцільно використовувати такі вазоактивні препарати: кавінтон, ксантинолу нікотинат (компламин, теоникол, ксарін), еуфілін, трентал (агапурін), дипіридамол (курантил), галідор, сермион (редергін), реополіглюкін, гепарин, індометацин (вольтарен, ортофен, аспірин) .
При корекції васкулярного (бар'єрного) фактора призначають такі препарати:
• глюкокортикоїди (призначається або преднізолон, або дексаметазон);
• інгібітори протеолітичних ферментів. Вони інактивують тканинні гормони запалення при набряку головного мозку (гістамін, брадикінін, трипсин та ін.). Для цієї мети в / в вводиться контрикал в дозі 1-10 тис. ОД / кг, гордокс - 12-15 тис. ОД / кг, амінокапронова кислота - 200-300 мг / кг / 24 ч. Курс лікування інгібіторами протеолітичних ферментів, як правило, не перевищує 5-7 днів;
• препарати, які стабілізують клітинні мембрани і Ангіопротектори. Призначення останніх сприяє зменшенню проникності стінки судин мозку. До цієї групи препаратів належать дицинон, троксевазін, глівенол, венорутон, аскорутин;
• блокатори кальцієвих каналів (про призначення цих препаратів сказано вище);
• иммунокорригирующие препарати. Як імуносупресорів найчастіше використовуються стероїдні гормони (кортизон, гідрокортизон, преднізолон).
Імуностимулюючі терапія включає застосування тимозина, Т-активіну, В-активіну, тимогену, левамизола, проперміл, вітамінів групи В.
Корекція тканинного фактора включає:
• забезпечення адекватної оксигенації крові. Досягається відновленням і підтримкою прохідності дихальних шляхів, проведенням постійної інгаляції зволоженого кисню, застосуванням в деяких випадках гіпербаричної оксигенації і ШВЛ;
• нормалізацію метаболічних процесів в нейронах головного мозку. Для цієї мети використовуються ноотропи (ноотропіл, пірацетам, ами-Налон, церебролізин, енцефабол, пантогам, пиридитол і ін.).
Корекція порушень водно-електролітного обміну і дегідратаційних терапія. Важливим патогенетичним напрямком лікування набряку мозку є призначення дегідратаційних терапії:
• осмотичні діуретики (гліцерин, манітол, сорбітол і ін.);
• салуретики (лазикс, фуросемід та ін.);
• кортикостероїди (гідрокортизон, преднізолон). Слід зазначити, що дія стероїдів на набряк мозку розвивається повільно - ефект виявляється не раніше, ніж через 24 годин після першого введення препарату. Вони більш ефективні при локальних набряках мозку; крім цього необхідно знати, що тривале застосування стероїдів, особливо в малих дозах, може викликати збільшення обсягу мозку і ВЧД;
• барбітурати (внутрішньом'язово 10% розчин тіопенталу натрію в дозі 10 мг / кг кожні 3 ч, добова доза дітям до 80 мг / кг).
Хірургічна корекція набряку мозку. Коли етіологічний фактор набряку мозку представлений експансивним процесом (гематома, пухлина, абсцес і т. Д.), Він може бути перерваний тільки за допомогою нейрохірургічного втручання.
- Також рекомендуємо " Міастенія (miastenia gravis pseudoparalitica). Міастенічні криз. Причини (етіологія) міастенії. Патогенез міастенії. "
