Лікування судинних мальформацій головного мозку у дітей

1. Класифікація судинних мальформацій головного мозку
2. Симптоми судинної мальформації головного мозку
3. Діагностика судинної мальформації головного мозку
4. Лікування судинної мальформації у дітей в Ізраїлі
5. артеріовенозна мальформация

Судинні мальформації у новонароджених, дітей і підлітків є аномалії будови кровоносних судин і відносяться до числа рідкісних патологій. Лікування судинних мальформації у дітей в Ізраїлі проводиться хірургічними методами: в рамках краніотомії або малоінвазивного втручання. У дитячій лікарні Сафра процес лікування пацієнтів з судинними мальформаціями головного мозку планується індивідуально, за участю фахівців різних напрямків: педіатрів, нейрохірургів, радіологів та невропатологів.

Класифікація судинних мальформацій головного мозку

До найбільш типовим патологій кровоносних судин головного мозку у дітей відносяться:

• аневризма
• артеріовенозна мальформация
• хвороба Моямоя

Аневризма - розширення діаметру і деформація (випинання) стінки артерії, що постачає кров'ю певну ділянку головного мозку. Аневризми формуються внаслідок недостатньої еластичності або слабкості м'язових волокон, що входять до складу артеріальної стінки. Високий тиск крові в артерії призводить до деформації і утворення розширеного ділянки ( «кишені»). Схильність до аневризмі носить вроджений характер. Аневризми артерій головного мозку повільно прогресують, поступово збільшуючись у розмірах. Процес їх зростання триває роками.

Внаслідок стоншування артеріальної стінки в міру зростання аневризми зростає загроза її мимовільного розриву. Розрив аневризми призводить до великого крововиливу в субарахноїдальний простір, розташоване під павутинної оболонкою головного мозку. Субарахноїдальний кровотеча - критичний стан, що вимагає екстреної медичної допомоги та часто закінчується летальним результатом.

Артеріовенозна мальформация - формування патологічної зв'язку між артеріальним і венозним руслом в головному мозку. В результаті кров з однієї або декількох артерій, минаючи капілярну мережу, надходить безпосередньо в венозний басейн. Стінки венозних судин не володіють необхідною міцністю, щоб витримувати високий тиск артеріальної крові, і артеріовенозні мальформації несуть в собі загрозу розриву.

Хвороба Моямоя - прогресуюче захворювання судин головного мозку, при якому відбувається поступове звуження діаметра внутрішньочерепних артерій аж до їх повної непрохідності. Паралельно спостерігається формування розгалуженої мережі колатеральних судин, що забезпечують компенсаторное кровопостачання головного мозку. На ангиограмме мережу виглядає як хмара або серпанок в тканинах головного мозку. Цим пояснюється назва хвороби, що походить від японського слова «моямоя» - клуб диму.

Симптоми судинної мальформації головного мозку

Клініка і стратегія лікування судинної мальформації у дітей залежить від типу аномалії, її точної локалізації і розміру. Наприклад, при прогресуючому зростанні аневризми або хвороби Моямоя тяжкість клінічних ознак наростає поступово. При розриві судинної мальформації та розвитку гострої кровотечі симптоми виникають раптово, і стан пацієнта швидко погіршується.

Найбільш характерні ознаки судинної мальформації головного мозку:

• Сильні головні болі
• судоми
• Непритомність, втрата свідомості, кома
• Непропорційно великий розмір голови

У дітей з хворобою Моямоя часто розвиваються транзиторні ішемічні атаки - стану, при яких протягом деякого часу присутні симптоми інсульту головного мозку: частковий параліч, втрата мови, судоми.

Діагностика судинної мальформації головного мозку

Діагноз ставиться на підставі:

• МРТ головного мозку
• Ангіографії - рентгенографії внутрішньочерепних артерій після внутрішньовенної ін'єкції контрастної речовини
• комп'ютерної томографії

У процесі планування хірургічного лікування судинної мальформації у дітей в Ізраїлі також виконується магнітно-резонансна ангіографія (МРА).

Лікування судинної мальформації у дітей в Ізраїлі

аневризма

Хірургічне втручання планують з урахуванням специфічного типу аневризми і особливостей її локалізації:

• Мікрохірургічне клипирование. На артерію нижче ділянки аневризми накладають затискач. Таким чином запобігають подальше зростання і розрив аневризми. Кліпування виробляють в рамках відкритої операції - краніотомії.
• Ендоваскулярний койлінг. Койлінг є малоінвазивне втручання. Всі маніпуляції на ураженої артерії виконуються за допомогою катетера, який вводиться через один з периферичних судин. За допомогою катетера до ділянки аневризми підводиться платинова спіраль. Вона блокує просвіт аневризми і викликає її тромбоз.

артеріовенозна мальформация

• Мікрохірургічна резекція. Операція проводиться в рамках краніотомії: нейрохірург візуалізує мальформацию і виробляє її видалення. Для збільшення зображення операційного поля використовується оптична техніка.
• Стереотаксическая радіотерапія. Для деструкції мальформації використовують сфокусоване радіоактивне випромінювання. Під його впливом відбувається тромбоз судин і поступова деградація артеріовенозної мальформації.
• Ендоваскулярна емболізація. Процедура полягає в катетеризації периферичного судини, введенні катетера в ділянку мальформації та ін'єкції речовини, що викликає емболізацію - склеювання судинних стінок і припинення кровотоку. Емболізацію зазвичай використовують не в якості самостійного методу лікування, а як етап підготовки до стереотаксической радіохірургії.

хвороба Моямоя

Хірургічне лікування полягає в реваскуляризації - створення альтернативного шляху кровообігу головного мозку. Для цієї мети виробляються мікрохірургічні операції по накладенню прямих або непрямих анастомозів між внечерпенимі і внутрішньочерепними артеріями.