- Хірургічне лікування раку простати
- Відновлення сил після хірургічних процедур з приводу видалення пердстательной залози
- Ускладнення після радикальної простатектомії
- Променева терапія при раку простати
- Дистанційна променева терапія
- Побічні ефекти променевої терапії
- Брахітерапії (внутрішнє опромінення)
- Побічні ефекти при брахітерапії
- Ад'ювантна радіаційна терапія
- Кріохірургія (Кріоаблація)
- Андрогенна (гормональна) терапія і хіміотерапія
- орхіектомія
- LH-RH (GnRH), агоністи і антагоністи
- антиандрогенними
- Ускладнення і побічні ефекти андрогенної терапії
- Хіміотерапія при гормонорезистентними раку
- Інші медикаментозні методи лікування раку простати
Активне спостереження (вичікувальна тактика)
Активне спостереження тягне за собою зміну способу життя і, якщо хвороба прогресує, проводиться ретельний моніторинг раку простати з переходом на активне лікування. При такому підході пацієнтам роблять пальцеве ректальне дослідження, визначаючи рівень ПСА крові кожні 6-12 місяців. Якщо результати випробувань показують прогресію раку, лікар і пацієнт розглядають варіанти лікування (хірургія, радіація або наркотичні медичні препарати). Пацієнти повинні займатися лікувальною фізкультурою і їсти здорову їжу. Пацієнтам слід повідомляти своїм лікарям такі симптоми, як втрата ваги, болі, проблеми з сечовипусканням, втома або еректильна дисфункція. Активне спостереження ( «пильне очікування») головним чином пов'язано з паліативними заходами (що дозволяють поліпшити якість життя пацієнтів з проблемами загрожує життю захворювання шляхом запобігання та полегшення страждань, надання психосоціальної і духовної підтримки пацієнту і його близьким, пом'якшення проявів невиліковної хвороби) поширеного раку.
Активне спостереження може бути найбільш підходящим для наступних пацієнтів:
- чоловіки 70 років і старше. Більш агресивні методи лікування (хірургічна операція і променева терапія), як правило, рекомендуються для чоловіків в 50 років і молодше. Для 60-ти і 70-річних чоловіків вибір даного методу більш складний. Агресивна терапія підходить для тих, хто має тривалість життя ще більше 10 років і у кого пухлини локалізовані, середнього і високого класу. Ступінь злоякісності пухлини може бути кращим керівництвом для визначення ризиків при виборі активного спостереження;
- літні чоловіки з ранньою стадією (T0 - T2) низькосортних пухлин;
- чоловіки з низьким і помірним (3-13 нг / мл) рівнем ПСА.
Деякі лікарі вважають, що рак простати зростає дуже повільно через те, що велика ймовірність, що літні чоловіки можуть помирати від причин, не пов'язаних з раком. Тому існує потенційна вигода від операції або променевої терапії, причому обидва цих методу лікування створюють ризик для еректильної дисфункції і нетримання. При виборі методу для пацієнтів важливо знайти лікаря, який надасть їм всю необхідну інформацію, щоб була можливість прийняти обгрунтоване і найбільш вірне рішення.
Хірургічне лікування раку простати
Для чоловіків, у яких рак простати обмежений одним органом (локалізована), хірургічна резекція ( радикальна простатектомія ) Відкриває широкі можливості лікування. У більшості пацієнтів немає особливих ознак захворювання, якщо їх рівень ПСА виявляється через 10 років після операції.
- Радикальна простатектомія . Це хірургічне видалення всієї простати разом з насіннєвими бульбашками (судини, які несуть сперму) і навколишніми тканинами. Хірург може також видалити і тазові лімфатичні вузли (тазова лімфаденектомія). Потім видаляються заліза та інші структури.
- Мінімально інвазивна простатектомія. Менш інвазивні хірургічні методи - лапароскопія: використовуються невеликі надрізи, що призводить до більш швидкому відновленню, але цей метод вимагає спеціальної хірургічної підготовки. Для допомоги хірурга при операції до інструменту додається невелика відеокамера. При роботизованою лапароскопічної радикальної простатектомії хірург направляє роботизовану руку через монітор комп'ютера.
- нервосберегающей методи. У позадилонной відкритої хірургії лапароскопічна і роботизована види хірургії хірурга потрібно видалити більше нервів в простаті. Двостороння нервосберегающей процедура зберігає нерви з обох сторін органу. Нервосберегающей методи можуть поліпшити якість життя пацієнта за рахунок зменшення епізодів нетримання сечі і еректильної дисфункції. У випадках, коли пухлина розташована надто близько до нерву, нервосберегающей методи можуть не подіяти.
Відновлення сил після хірургічних процедур з приводу видалення пердстательной залози
Пацієнти перебувають в лікарні протягом 3 днів після інвазивних (відкриті операції) або 2 дні після менш інвазивних (без глибокого оперативного втручання) процедур. Повне відновлення будинку займає близько 3-5 тижнів. Тимчасовий катетер використовується для передачі сечі, він залишається на місці і зазвичай видаляється через 3 тижні після відкритої операції або через тиждень після мінімально інвазивних процедур. Більш молоді пацієнти з ранньою стадією раку відновлюються швидше і відчувають найменшу кількість побічних ефектів.
Ускладнення після радикальної простатектомії
Основні ускладнення від РПЕ - нетримання сечі і еректильна дисфункція. Інші ускладнення включають звичайні ризики після будь-якої операції (згустки крові, проблеми з серцем, інфекції, кровотечі). Менш інвазивні процедури зазвичай приносять менший біль і не сильно заважають активності пацієнта.
- Нетримання сечі є частим ускладненням. Коли сечовий катетер після операції видаляється, майже у всіх пацієнтів порушується контроль функцій сечового міхура і відбувається тічка сечі протягом, принаймні, кількох днів, а іноді і декількох місяців. Нормальні функції сечового міхура зазвичай повертаються протягом приблизно 18 місяців. Але у деяких чоловіків буде як і раніше невелика тічка і, можливо, втрата сексуальної активності. Якщо нетримання зберігається рік, пацієнти можуть використовувати лікарську терапію або звернутися до хірурга.
- Еректильна дисфункція після радикальної простатектомії викликано нервами, які були пошкоджені або видалені під час операції. Практично всі люди після операції матимуть проблеми з ерекцією. Це може бути до 1 року або до 2 років, поки еректильна функція не відновиться, тому що під час операції у чоловіків разом з простатою видаляються насінні залози.
При використанні нервосберегающей методу чоловіки віком до 60 років, які вели активне статеве життя до операції, мають більше шансів на повернення сексуальної функції. Інгібітор ФДЕ5, до якого входять такі препарати, як Силденафіл (Віагра), Варденафіл (Левітра), Тадалафіл (Сіаліс) або Аванафіл (Stendra), може допомогти деяким чоловікам відновити еректильну функцію. Інші методи лікування еректильної дисфункції: ін'єкції Альпростаділ, вакуумні пристрої і т.д.
Променева терапія при раку простати
Променева терапія може бути використана в якості початкового лікування локалізованого раку простати, а також - для лікування раку, який не був повністю знищений або повторився після операції. При розповсюдженому раку променева терапія використовується в цілях зменшення розміру пухлини і полегшення симптомів.
Два основних види випромінювання для лікування раку простати:
- дистанційна променева терапія;
- брахітерапії (внутрішнє опромінення).
У деяких випадках ці методи можуть бути використані і для профілактичного лікування чоловіків з високим ризиком виникнення раку простати.
Дистанційна променева терапія
Зовнішня дистанційна променева терапія (ДЛТ) використовує машину, в якій пучок випромінювання фокусується безпосередньо в пухлину. Лікування триває кілька хвилин і дається 5 разів на тиждень протягом 7-9 тижнів. Лікарі використовують методи візуалізації - такі, як КТ і МРТ, щоб точно намітити, на які саме пухлинні клітини спрямовані промені.
Найбільш нові типи ДЛТ дозволять лікарям збільшити дози опромінення при мінімізації пошкодження прилеглих тканин. Більш високі дози випромінювання можуть знизити ризик рецидиву раку і підвищити результат виживання. Тривимірна конформная променева терапія (3D-CRT) використовує комп'ютеризовану програму і тривимірне зображення простати, точно орієнтуючись на пухлини.
Існують і інші методи, пов'язані з 3D-CRT:
- модуляція інтенсивності пучка випромінювання терапії (IMRBT);
- керована променева терапія (IGRT) і т.д.
Побічні ефекти променевої терапії
- Втома є поширеним побічним ефектом протягом декількох місяців після променевої терапії.
- Ускладнення на шлунково-кишковий тракт. Короткострокові - нудота і втрата апетиту. Діарея є дуже поширеним побічним ефектом і може тривати весь термін терапії. Зазвичай пізніше це проходить, але у деяких пацієнтів протягом багатьох років після цього ще можуть бути спалахи проносу. Нові 3D-CRT-методи менш схильні викликати діарею, ніж стандартні ДЛТ.
- Проблеми з сечовипусканням. Багато пацієнтів відчувають необхідність частого сечовипускання незабаром після променевої терапії, і у деяких пацієнтів актуальність цієї проблеми зберігається довго. У деяких чоловіків можливо нетримання сечі (мимовільне сечовипускання), але рідше, ніж при хірургії.
- Еректильна дисфункція. На відміну від наслідків операції, зазвичай відразу ж після променевої терапії еректильної дисфункції не буває. Проте, ризик цього ускладнення збільшується поступово, протягом року або більше. Для лікування можуть допомогти лікарські препарати.
Брахітерапії (внутрішнє опромінення)
Брахітерапія використовується в основному для чоловіків з ранньою стадією раку простати (локалізованою формою). Вона також може бути використана в поєднанні з ДЛТ.
Брахітерапія передбачає імплантацію радіоактивних гранул ( «насіння») безпосередньо в простату. Імплантати можуть бути постійними або тимчасовими.
В постійній брахітерапії гранули імплантуються на місці - для продовження надання малих доз радіації протягом тижнів або місяців.
У тимчасовій брахітерапії гранули відкладаються і тимчасово зберігаються на місці всередині катетерів при сесії лікування, яка триває 5-15 хвилин. Катетери та гранули потім видаляються. Пацієнт зазвичай отримує 2-3 процедури протягом 2 днів. При тимчасової брахітерапії можуть бути використані високі дози радіації.
Побічні ефекти при брахітерапії
- Насіннєва міграція. У деяких випадках сперматозоїди можуть рухатися (мігрувати). Тоді вони зазвичай потрапляють в уретру або сечовий міхур і передаються з тіла через сечовипускання або еякуляцію (після імплантації насіння протягом першого статевого акту потрібно використовувати презервативи). Сперматазоідов можуть мігрувати через кров в інші частини тіла, але це буває вкрай рідко і зазвичай не викликає довгострокових проблем.
- Радіаційне опромінення. При постійній брахітерапії пацієнт може протягом кількох тижнів випромінювати невеликі, низькі дози радіації. У цей період пацієнт повинен звести до мінімуму контакти з вагітними жінками і маленькими дітьми, а під час сексу користуватися презервативом.
- Стрибок ПСА. Після імплантації насіння ПСА тимчасово зростає або «скаче», але це не є ознакою рецидиву раку і приводом для занепокоєння.
Ад'ювантна радіаційна терапія
Радіація може полегшити вибір пацієнтів, які виявили підвищення рівня ПСА після операції. Вона може бути навіть корисною після операції, якщо рівень ПСА піднявся.
Ад'ювантної променевою терапією (допоміжне, іноді профілактичне, що доповнює хірургічні та променеві методи, лікарське лікування, метою якого є руйнування вторинних пухлин раку після видалення або променевого лікування первинної пухлини) є променева терапія, яка проводиться протягом 6 місяців після радикальної простатектомії. Одна з тем спору: чи слід використовувати ад'ювантна променеву терапію після операції на пацієнтах, у яких рівень ПСА дуже низький або застосовувати інші результати випробувань, які вказують на, ймовірно, поширився рак. Пацієнти з несприятливим результатом і низьким ПСА повинні зважити всі можливі ускладнення променевої терапії.
Залишкова радіація ад'ювантної променевої терапії - понад 6 місяців після операції. Деякі дослідження показують, що рятувальне випромінювання може бути більш вигідним, ніж вважалося раніше, навіть для чоловіків з агресивним раком простати.
Кріохірургія (Кріоаблація)
Кріохірургія (низькотемпературне дію на вогнище хвороби, «контрольоване відмороження», операція, яку виконує лікар за допомогою сучасної потужної кріоустановкі, холодових агентом в якій є рідкий азот, з температурою кипіння -196 ° С. Вплив наднизької температури на новоутворення шкіри викликає його омертвіння і заміщення ніжним рубцем. Кріохірургія - ефективний, доступний, безпечний, перевірений, перспективний метод лікування) є альтернативою стандартної простатектомії для чоловіків з локалізованим раком простат и, які не є придатними кандидатами для радикальної простатектомії або не бажають її до себе застосовувати. Вона також є альтернативою променевої терапії.
Метою кріохірургії є руйнування всієї простати і, можливо, навколишніх тканин. Мертві клітини поглинаються і відторгаються тілом.
Кріохірургія, як правило, двогодинна амбулаторна процедура, хоча деяким пацієнтам після неї, можливо, доведеться залишитися в лікарні на ніч. Кріохірургія може також використовуватися в якості рятувальних процедур для пацієнтів, які перенесли променеву терапію і мають рано виявлений рецидив раку. Як правило, вона не корисна для чоловіків з дуже великою простатою.
Майже всі пацієнти після кріохірургії, як деякі після променевої терапії, відчувають еректильну дисфункцію і нетримання сечі або інші ускладнення.
Деякі лікарі досі вважають цю терапію експериментальної, і немає довгострокових даних для порівняння її ефективності зі стандартною простатектомією. З цієї причини кріодеструкція не розглядається в якості першої лінії початкового лікування.
Андрогенна (гормональна) терапія і хіміотерапія
Андрогенна терапія (інакше - андрогенна терапія придушення, або гормональна терапія) використовує ліки або хірургічне втручання, щоб придушити або блокувати чоловічі гормони, зокрема, тестостерон, який стимулює ріст клітин простати. Андрогенна терапія - не ліки від раку простати, але вона може допомогти контролювати симптоми і прогресування захворювання.
Андрогенна терапія зазвичай не рекомендується на ранніх стадіях раку простати. Вона в основному використовується для:
- поширеного (метастатичного) раку - за межами простати;
- раку, який не відповів на операцію або променеву терапію;
- раку, який повторився.
Андрогенна терапія також може бути використана:
- перед випромінюванням або операцією, щоб допомогти скоротити пухлини;
- поряд з променевою терапією раку, який, швидше за все, повториться;
- до, під час і після променевої терапії місцево-поширеного раку простати.
Існує дискусія про ті, коли почінаті андрогенную терапію. Лікарі не рекомендують затримувати її для пацієнтів з рецидивуючим або прогресивним раком простати і починають відчувати симптоми раку. Однак коли така терапія відкладається, пацієнти повинні регулярно відвідувати свого лікаря кожні 3-6 місяців - для ретельного контролю за їх станом.
Перша лінія андрогенної терапії включає в себе:
- видалення обох яєчок (двостороння орхіектомія);
- ін'єкції з лютеїнізуючим рилізинг-гормоном (LH-RH) агоністом.
Об'єднання антиандрогенних наркотиків з орхіектомією або LH-RH агонистом іноді використовується в якості першої лінії лікування, але такий підхід ( «комбінована андрогенна блокада») є спірним, і це дає кілька переваг у порівнянні зі стандартними методами андрогенної терапії.
При призначенні препаратів гормональної терапії деякі лікарі рекомендують періодичну зупинку і перезапуск лікування (переривчасту терапію). Цей підхід може допомогти чоловікам уникнути еректильної дисфункції і інших побічних ефектів гормональної терапії, що погіршують якість життя. Проте, поки не ясно, чи потрібна переривчаста або безперервна андрогенна терапія для лікування раку простати. Деякі дослідження показують, що безперервна терапія ефективна більше переривчастою і повинна використовуватися тільки для окремих типів раку простати. Інші дослідження показують, що переривчаста андрогенна депривація настільки ж ефективна, як безперервна терапія. Необхідні додаткові дослідження.
орхіектомія
Двостороння орхіектомія - хірургічне видалення (хірургічна кастрація) обох яєчок. Це єдиний і найефективніший спосіб (з постійним ефектом) зниження гормонів андрогенів. Орхіектомія плюс радикальна простатектомія можуть затримати прогресування раку у пацієнтів, у яких рак поширився тільки на тазові лімфатичні вузли.
Чоловіки, які застосували орхіектомією, не відчувають зміну статевих ознак. Як і всі види андрогенної терапії, орхіектомія підвищує ризик розвитку остеопорозу.
LH-RH (GnRH), агоністи і антагоністи
Основні препарати, що використовуються для придушення андрогенів, називають лютеїнізуючого гормону, вивільняють гормон LH-RH (ЛГРГ) агоніст, вони також відомі як гонадотропін-рилізинг-гормон (GnRH) агоніст або LH-RH аналог. Ці препарати блокують гіпофіз, виробляє гормони, що стимулюють вироблення тестостерону. Вони включають в себе:
- лейпролід (Лупрон Елігард, Віадур)
- Гозерелін (Золадекс)
- Трипторелін (Трелстар) і Хістрелін (Вантас)
- LH-RH агоністи у вигляді ін'єкцій.
Антагоністи ЛГ-РФ припиняють виробництво тестостерону, блокуючи LH-RH і не викликають сплеск тестостерону. LH-RH антагоніст Дегарелікса (Фірмагон) призначений для лікування раку простати як щомісячна ін'єкція.
Загальні побічні ефекти включають припливи, втома, збільшення грудей. Ці препарати можуть збільшити рівень цукру в крові і ризик розвитку діабету, а також ризик серцевого нападу, інсульту і раптової смерті.
антиандрогенними
Антиандрогени - це препарати, що застосовуються для блокуючого дії тестостерону. Як правило, вони використовуються в комбінації з LH-RH агоністами або орхіектомією - для повного блокування андрогенних гормонів. Антиандрогени, як правило, додаються, коли інші методи лікування гормонами перестає працювати.
Антиандрогенні препарати, що застосовуються для лікування раку простати:
- Флутамідом (Еулексін)
- Нілутамід (Ніландрон)
- Бікалутамід (Касодекс)
- абіратерон (Зітіга)
- Ензалутамід (Кстанді).
Ускладнення і побічні ефекти андрогенної терапії
Гормональна терапія може значно погіршити якість життя, особливо у чоловіків, які не мали ніяких симптомів раку простати раніше і у яких рак не дав метастази.
Загальні побічні ефекти придушення андрогенів:
- припливи, які можуть зникнути після довгого часу;
- остеопороз - втрата щільності кісткової тканини. Рекомендуються такі ліки, як Деносумаб (протока) і Золедроновая кислота (Зомета) - для збільшення кісткової маси і запобігання переломів кісток у чоловіків, що приймають гормональну терапію;
- зниження HDL ( «хорошого» холестерину );
- втрата м'язової маси;
- збільшення ваги тіла;
- зниження психічної пильності;
- втома, депресія;
- набряки і болючість молочних залоз (гінекомастія);
- анемія (недостатність червоних кров'яних клітин);
- сексуальна дисфункція (ЕД) і втрата сексуального потягу (низьке лібідо).
Крім того, з'являється все більше доказів того, що андрогенна депривація - лікарська терапія, що збільшує ризик серцевих нападів, інсульту, діабету. Ці препарати приводять до збільшення маси тіла, що може знизити чутливість до інсуліну і негативно змінити рівень холестерину. Чоловіки, які отримують андрогенную терапію, повинні регулярно перевірятися у лікаря загальної практики (дільничного терапевта) протягом 3-6 місяців після початку терапії. Лікар повинен контролювати артеріальній Тиск пацієнта, рівень глюкози в крові і холестерину (Тест на ліпіди) - по крайней мере, один раз на рік.
Хіміотерапія при гормонорезистентними раку
Рак простати, що не реагує на гормональне лікування, називається гормоностойкім, або раком гормонів. У такому випадку може бути використана хіміотерапія.
Препарати хіміотерапії при раку простати :
- Доцетаксел (Таксотер), на основі лікарського лікування, в комбінації з Преднізолоном, стає основним методом лікування хіміотерапією для гормонального раку простати. Ці препарати можуть продовжити час життя на кілька місяців. Але побічні ефекти можуть бути серйозними.
- Мітоксантрон (Новантрон),
- Естрамустин (Емсіт),
- Різні препарати на основі платини - такі, як Карбоплатин. Ці препарати часто застосовуються в поєднанні з іншими препаратами від раку або кортикостероїдами (Преднізолоном і ін.).
- кабазитаксел (Джевтана) використовується в комбінації з преднізоном. Побічні ефекти - аналогічні доцетаксела.
- абіратерон (Зітіга) і Ензалутамід (Кстанді) - нові антіандрогени.
Інші медикаментозні методи лікування раку простати
- Альтернатива гормональної терапії. Якщо пацієнти не реагують на стандартні гормональні препарати, можуть бути застосовані інші препарати, що включають в себе терапію естрогеном і Кетоконазолом (Нізоралом), блокуючим вироблення тестостерону.
- Вакцина. У 2010 році ВООЗ схвалила новий вид лікування для ряду чоловіків з раком простати. Сіпулеуцел-T (Провенг) - «вакцина» від раку. На відміну від звичайних вакцин не дає хвороба, а використовує власну імунну систему пацієнта для боротьби з раком. Кожна вакцина - індивідуально виготовлені клітини імунної системи пацієнта з його крові, які піддаються обробці особливим типом білка і передаються назад пацієнтові.
У клінічних випробуваннях препарат дає виживання в середньому на чотири місяці. Побічні ефекти - від легких (озноб, втома, лихоманка, нудота, суглобові і м'язові болі) до важких (інсульт).
джерело: f-med.ru
