Грижа стравохідного отвору діафрагми - це хронічне захворювання, при якому відбувається зсув абдомінального відділу стравоходу, кардіального відділу шлунку, а іноді навіть петель тонкого кишечника, в грудну порожнину через стравохідний отвір в діафрагмі. Це захворювання є досить поширеним, за даними статистики, на нього страждають 5% дорослого населення. Хвороба найчастіше виявляється у людей старше 60 років, у жінок цей вид грижі реєструється частіше, ніж у чоловіків.
Факторами у розвитку захворювання є:
- слабкість зв'язкового апарату, що зміцнює стравохід в диафрагмальном отворі;
- підвищення внутрішньочеревного тиску;
- порушення моторики шлунково-кишкового тракту, в результаті чого відбувається зміщення стравоходу догори.
Виділяють кілька варіантів гриж стравохідного отвору діафрагми:
- Аксіальна (змінна) грижа характеризується тим, що частина стравоходу, кардіо і фундальна частини шлунка можуть безперешкодно проникати в грудну порожнину і повертатися через розширене стравоходу отвір в діафрагмі назад. Це найчастіше відбувається під час сну або при сильному кашлі.
- Параезофагеальние грижа характеризується тим, що через стравохідний отвір в діафрагмі в грудну порожнину проникає частина фундального відділу шлунка і розташовується поруч зі стравоходом, а його абдомінальна частина і кард з-під діафрагми не виходять.
- При змішаному варіанті спостерігається поєднання ковзної і параезофагеальной гриж.
симптоми
У ряді випадків грижі стравохідного отвору діафрагми протікають безсимптомно і виявляються випадково при проведенні рентгенологічного дослідження стравоходу або шлунка з іншого приводу.
У 50% випадків захворювання протікає безсимптомно, або прояви його настільки незначні, що хворі не звертають на них ніякої уваги. Діагностуються грижі стравохідного отвору діафрагми в таких ситуаціях випадково при рентгенологічному дослідженні стравоходу або шлунка з іншого приводу.
Основний симптом захворювання - тупа давить біль, що локалізується в більшості випадків в надчеревній ділянці, що розповсюджується по ходу стравоходу і в межлопаточную область. Больовий синдром найчастіше виникає після рясного прийому їжі, при фізичних навантаженнях, кашлі, здутті живота, в положенні лежачи. Після глибокого вдиху, відрижки або переходу в вертикальне положення біль може зникнути або зменшиться.
Досить часто симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми дуже схожі з ознаками кардіологічних захворювань, що ускладнює діагностику і може стати причиною призначення неправильного і неефективного лікування.
У третини хворих основним клінічним проявом захворювання є порушення серцевого ритму і болю в області серця. При обмеженні грижі з'являються інтенсивні постійні болі за грудиною, що віддають в межлопаточную область. Схожі симптоми характерні для нападу стенокардії і інфаркту міокарда.
У пацієнтів, які страждають на це захворювання, практично завжди розвивається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба , Яка також супроводжується певними симптомами:
- відрижка кислим утримуємо шлунка, жовчю або повітрям;
- зригування шлунковим вмістом, особливо в горизонтальному положенні тіла;
- утруднене проходження їжі по стравоходу, що супроводжується неприємними відчуттями;
- біль за грудиною при ковтанні;
- гіркий присмак у роті;
- печія ;
- гикавка;
- напади наполегливої кашлю по ночах, викликані потраплянням вмісту шлунка в дихальні шляхи.
Діагностика і лікування
Захворювання діагностується на підставі характерних скарг хворого та результатів рентгенологічного дослідження стравоходу і шлунка з контрастним речовиною.
Тактика лікування, обрана лікарем, залежить від типу грижі.
Параезофагеальние грижі вимагають оперативного лікування в зв'язку з наявністю високого ризику виникнення обмеження. Якщо це ускладнення все ж розвинулося, потрібна екстрена хірургічна операція.
Ковзні грижі, при яких у пацієнта немає ніяких симптомів захворювання, не вимагають медикаментозного лікування. Проте, хворим рекомендується дотримуватися дієту , Розроблену для пацієнтів із захворюваннями шлунка та стравоходу. Крім цього, хворим необхідно стежити за масою тіла, не допускати ожиріння, оскільки це сприяє підвищенню внутрішньочеревного тиску. Для профілактики закидання вмісту шлунку в дихальні шляхи рекомендується спати з піднятим узголів'ям ліжка.
При виникненні симптомів захворювання хворим призначається медикаментозне лікування. Для нормалізації моторики шлунково-кишкового тракту рекомендується прийом прокінетиків (Трімедат). Позбутися від печії допоможуть антацидні препарати (Альмагель, Фосфалюгель, Гевіскон, Маалокс).
При великих розмірах аксиальной грижі, виникненні виразок стравоходу, дисплазії його слизової оболонки і неефективності консервативної терапії хворим рекомендується оперативне лікування.
До якого лікаря звернутися
Параезофагеальние грижі вимагають хірургічного лікування.
При появі болю в животі, грудях, особливо посилюються ночами і в положенні лежачи, слід звернутися до терапевта. Лікар призначить як мінімум два дослідження: електрокардіографію (ЕКГ) і езофагодуоденоскопію (ЕФГДС), а також рентген стравоходу з рентгеноконтрастних речовиною. якщо підтвердиться грижа стравохідного отвору діафрагми, лікуватися потрібно у гастроентеролога. У важких випадках потрібна хірургічна операція. Бажано отримати і консультацію кардіолога для виключення кардіальної патології.
