Варикозна хвороба - неухильно прогресуюче захворювання. З'явившись вперше в вигляді «судинних зірочок» або одного-двох вузликів в молодому віці розширення вен кінцівок сприймається як косметичний дефект, але з часом воно призводить до значних функціональних порушень (набряків і трофічних виразок), аж до інвалідності, створюючи таким чином велику соціальну проблему . Тому лікування і профілактика варикозної хвороби повинні починатися на самих ранніх етапах її розвитку.
Всі існуючі способи лікування варикозного розширення вен можна розділити на три групи:
- хірургічні методи
- склеротерапія
- консервативне лікування
Ендовенозная лазерна коагуляція (ЕВЛК, ЕВЛО, лікування варикозу лазером) - один з найсучасніших і найменш травматичних способів лікування варикозної хвороби, в основу якого покладено вплив теплової енергії лазерного випромінювання на венозну стінку. При ЕВЛК вена не видаляється (як при класичній флебектоміі), а «випалюється» зсередини, перетворюючись в подальшому в рубець зі сполучної тканини. Тобто, ЕВЛК - це операція без розрізів (рідше з одним-двома мінідоступу).
ПЕРЕВАГИ ЕВЛК: високий косметичний ефект, безболісність процедури, відсутність ускладнень післяопераційного періоду, характерних для відкритої операції (гематом, інфільтратів, оніміння шкіри і т.д.), мінімальна післяопераційна реабілітація.
НЕДОЛІКИ ЕВЛК: неможливість виконання процедури при тромбофлебіті підшкірних вен, вартість обладнання та витратних матеріалів, необхідність (іноді, до 5-6%) виконання сеансів склеротерапії при локальних рецидивах.
У нашому центрі використовується найсучасніша 15-Ватяна лазерна діодний система з довжиною хвилі 1470 нм Dornier Medilas D LiteBeam + 1470 (Німеччина), спеціально розроблена для ендовенозного лазерного лікування варикозного розширення вен.
Використання лазерів з довжиною хвилі 1470 нм дозволяє істотно знизити кількість перфорацій і великих периферичних ушкоджень вени за рахунок більш гомогенного руйнування венозної стінки, ніж при испльзование лазерів першого покоління з довжиною хвилі 810-980 нм. Висока оптичне поглинання в стінці вени при довжині хвилі 1470 нм дозволяє використовувати більш низьку енергію, зменшуючи ризик виникнення флебітів, вираженого больового синдрому, при наявності основного ефекту ЕВЛК - оклюзії.
На малюнку представлені етапи ЕВЛК. Зліва: 1 - пункція великої підшкірної вени, 2 - проведення світловода до сафено-феморального соустя; 3 - витяг світловода в поєднанні з впливом лазерної енергії на стінку вени; 4 - облітерірован (склеєна) вена. Справа: закінчення ЕВЛК.
Класична методика видалення варикозних розширених вен в різних модифікаціях - флебектомія - існує більше 100 років і до сих пір є найбільш радикальним методом лікування варикозної хвороби, що дозволяє в 90-95% випадків домогтися гарних результатів. Суть операції полягає у видаленні варикозних розширених підшкірних вен з окремих розрізів від паху до щиколотки за допомогою зондів і спеціальних інструментів. Однак, незважаючи на хороший терапевтичний ефект, методика має ряд недоліків - досить висока травматичність, наявність грубих післяопераційних рубців, необхідність тривалої реабілітації, мінімальний косметичний ефект.
Класична флебектомія в нашому центрі виконується при:
- Перенесених тромбофлебіті підшкірних вен
- Реканалізації вен після склеротерапії та / або ендовенозной лазерної коагуляції
Сучасне лікування варикозного розширення вен - це хірургія безшовних технологій і мініатюрних розрізів. Тому нерідко ЕВЛК ми доповнюємо мініфлебектомія. На відміну від класичної флебектоміі варикозно розширені вени при мініфлебектомії видаляється не через розрізи, а через мініатюрні проколи за допомогою спеціальних інструментів-гачків. Результати даного виду лікування можна порівняти з такими при класичній флебектоміі. Однак незаперечними перевагами мініфлебектомії є нетравматичность, повне збереження працездатності пацієнта, короткі терміни післяопераційної реабілітації, високий косметичний дефект.
Суть методу склеротерапії ( докладніше тут ) Полягає в хімічному руйнуванні внутрішньої оболонки стінки вени після введення в неї склерозанта (хімічної речовини) з подальшим розвитком асептичного тромбофлебіту і облітерації венозного просвіту. Метод має гарний косметичним ефектом, може застосовуватися в амбулаторних умовах, але на увазі можливих ускладнень і великого відсотка рецидивів захворювання він має обмежені показання. Як самостійний метод показаний для видалення телеангіоектазій і при початкових формах варикозного розширення вен, коли відсутня клапаннанедостатність вен і немає прямих показань до хірургічного лікування. Як доповнення до хірургічного методу використовується для склерозування окремих дрібних гілок, що залишилися після видалення основних стовбурів. Склерозирующее лікування не слід проводити пацієнтам з вираженим варикозним розширенням вен і неспроможністю їх клапанного апарату, при наявності у хворих тромбофлебіту, облітеруючих захворювань артерій кінцівок, гнійничкових уражень, тяжёлиx супутніх захворювань і вагітності.
Необхідно суворе дотримання методики введення склерозирующих речовин, так як можливі такі ускладнення, як венозний тромбоз з пошкодженням клапанного апарату глибоких вен і емболії гілок легеневої артерії, некрози і гіперпігментація (потемніння) шкіри при позасудинному введенні, алергічні реакції.
У комплексному лікуванні варикозної хвороби консервативні методи займають важливе місце. До операції хворим з ускладненими формами варикозного розширення вен консервативне лікування проводиться з метою усунення набряку, санації екземи, дерматиту, виразок, запальних явищ, тромбофлебіту. В післяопераційному періоді консервативні лікувальні заходи необхідні для профілактики ускладнень і рецидиву захворювання. Консервативна терапія показана всім хворим на різних етапах комплексного лікування. Мета такого лікування - попередити прогресування захворювання і розвиток ускладнень, зменшити набряки, больові відчуття, свербіж, сприяти зменшенню флебогіпертензіі і поліпшенню венозного кровообігу. Однак кожен пацієнт повинен пам'ятати, що лікування ВАРИКОЗНОЇ ХВОРОБИ консервативними методами НЕ ІСНУЄ! Комплекс лікувально-профілактичних заходів рекомендується проводити протягом усього життя. У їх число входить працевлаштування хворих, дотримання ними певного режиму праці та відпочинку, заняття лікувальною фізкультурою і правильна еластична компресія хворої кінцівки. Вона може бути досягнута носінням еластичного панчохи, гольфу, колгот або постійним бинтуванням кінцівки.
З медикаментозних засобів призначаються:
- флеботонікі
- антиагреганти
- десенсебілізірующіе кошти
- неспецифічні протизапальні засоби
- антибіотики (при наявності виразки)
- фізіотерапевтичні процедури
- компреси і мазі
- санаторно-курортне лікування
Як правило, лікування варикозної хвороби комплексне, тобто один метод доповнює інший. Однак, вибір методу лікування або їх поєднання - процедура строго індивідуальна. Тільки після огляду і виконання УЗД судин судинний хірург або флеболог призначає лікування наявної у пацієнта варикозної хвороби.
