Лікування бурситу плечового суглоба (запалення синовіальної сумки плеча)

Крім запалення слизової сумки існують і інші причини болю в плечі. Запалення сухожиль, травматичні ушкодження або, наприклад, артроз мають схожу симптоматику. Встановити причини болю і підібрати відповідне лікування моргнути спеціалізоване медичне обстеження. © yodiyim / fotolia

Бурсит (лат. Bursa «сумка») - це хворобливе запалення навколосуглобових сумки плеча. Синовіальні сумки перебувають недалеко від суглобів для балансування високу механічну навантаження між кістками та іншими тканинами. Найбільша бурса людського організму (Bursa subakromialis або подакроміальная сумка) знаходиться в плечі. Причиною його запалення можуть бути патології різних структур складного за будовою плечового суглоба. Плече може запалитися внаслідок появи кісткових шпор акромиального відростка ключиці (акромион) або структурних змін в сухожиллі надостной м'язи (напр. Відкладення кальцію і розриви). Як правило, причиною даних травм є травматичні ушкодження або надмірні навантаження. Найчастіше біль з'являється поступово, наприклад, при піднятті руки. Якщо людина не надає цьому значення і продовжує навантажувати плече, біль посилюється і з'являються такі симптоми як набряклість і перенагрівання. У більшості випадків лікарі проводять консервативне лікування бурситу плечового суглоба. Досвідчені фахівці з лікування плеча рекомендують в такому випадку відпочинок, прийняття протизапальних медикаментів, а також біологічне лікування, засноване на клітинні технології. Досить рідко клініки проводять хірургічне лікування з видаленням запаленої бурси.

Що таке запалення синовіальної сумки плечового суглоба?

Під час хворобливого бурситу спостерігається набряклість в області плечового суглоба і збільшення суглобової сумки, що провокують тиск на прилеглі тканини. Сама синовіальна сумка є еластичною щелевидную порожнину, заповнену синовіальною рідиною, здатну змінювати свою форму між м'язами сухожиллями і кістковими структурами. Крім того, бурса забезпечує безболісну перемещаемость різних сухожиль, кісток та м'язів усередині високоподвіжной суглоба без тертя. Бурсит в плечі - це в основному запалення навколосуглобових сумки, що знаходиться між голівкою плечової кістки і акроміону. Крім того, бурсит є найбільш поширеною причиною колючої болю в руці. Субакроміального суглобова сумка - це найбільша бурса людського організму, яка найбільш часто піддається запалень різного характеру. Медики використовують термін «субакроміальний» або «подакроміальний» бурсит, коли запалюється область під акроміальним відростком ключиці (акроміону).

Анатомія плечового суглоба: Положення навколосуглобових сумки під акроміону

Зміни нижчого сухожилля надостной м'язи (напр. Розриви і відкладення кальцію) можуть деформувати бурсу. Запалення слизової сумки плеча можуть викликати такі структурні зміни акромиона, як наприклад, кісткові шпори. Тому, в пошуках причин стійкого бурситу необхідно пройти повне обстеження всіх структур плеча. © bilderzwerg / fotolia

Для запалення навколосуглобових сумки плечового суглоба характерні припухлості в області субакроміальной бурси, що знаходиться під акроміону. М'язи, зв'язки, сухожилля і синовіальна сумка, тобто м'які тканини плеча знаходяться недалеко один від одного. Таким чином, найбільша бурса забезпечує здоров'я сухожилля надостной м'язи - сухожилля між лопаткою і голівкою плеча. При перевищених навантаженнях на подакроміальную область внаслідок підняття руки над головою здійснюється тиск і на сухожилля надостной м'язи, що нерідко викликає запалення і біль в плечі.

Симптоми: Біль у плечі при піднятті руки вгору

• Біль при піднятті руки вгору
• Болючість при натисканні на плече і підвищена чутливість
• Колючий біль при кінцевому розгинанні руки
• Нічна біль в положенні лежачи
• Ослаблена м'язова сила
• Набряки, почервоніння, гіпертермія
• Біль віддає від плеча в руку

Біль, причиною якої є бурсит плечового суглоба починається поступово і збільшується в залежності від характеру рухів. Як правило, на початку бурситу пацієнти скаржаться на неприємні відчуття при піднятті руки до верху.

Якщо хворий не надає особливого значення своїм скаргами і продовжує вести звичний спосіб життя, біль поступово стає сильнішою. Якщо плечовий суглоб починає хворіти раптово, то причиною цього, швидше за все є не бурсит. Фахівці, які проводять лікування плечового суглоба настійно рекомендують не навантажувати плече. В іншому випадку біль буде ставати дедалі потужнішими й буде приносити Вам незручності навіть під час відпочинку. Підвищена сприйнятливість плеча до тиску може призвести до сильного болю вночі. Якщо пацієнт спить на нездоровому плечі, то стріляючий біль може розбудити його.

Хворобливість в плечовому суглобі внаслідок бурситу часто супроводжується підвищеною чутливістю зовнішньої сторони плеча.

Коли діапазон рухів плечового суглоба порожниною вичерпаний, пацієнти відчувають неприємні поколювання в плечі. Такі відчуття спостерігаються, коли людина піднімає руку над головою для того, щоб, наприклад, висушити голову, розчесати волосся або одягнути куртку. Люди, постійно сплять на боці, також відчувають негативні впливи бурситу, так як під час сну на хворому плечі здійснюється тиск на запалену слизову сумку. Саме тому бурсит плечового суглоба є малоприємним захворюванням.

Повторні одноманітні рухи плечем тільки підсилюють біль. Внаслідок бурситу біль може віддавати в напрямку зовнішньої сторони плеча до ліктя.

На відміну від бурситу колінного або ліктьового суглоба запалення синовіальної сумки в плечі рідко викликає зовнішні набряки або зміни форми самого плеча.

Однак при вкрай сильному запаленні слизової сумки у пацієнта можуть з'явитися почервоніння плечового суглоба. Ці не відразу помітні ознаки є перш за все супутніми явищами бактеріального бурситу. Іноді під час бурситу у людини підвищується температура тіла. Бактеріальний бурсит в медицині також називають «септичний бурсит».

Причини бурситу плечового суглоба

• Удар, поштовх, травми
• Перенавантаження, перш за все вчасно підняття руки
• одноманітні рухи
• Зрілий вік
• неправильна постава
• Імпіджмент синдром
• діабет
• кальциноз передпліччя

Розвитку бурситу плечового суглоба сприяють кілька обставин.

Однією з найпоширеніших причин є пошкодження структури плеча (травми). Падіння або удар плеча можуть спровокувати крововилив в бурсу і запалення слизової оболонки. Незважаючи на те, що з часом організм скорочує зміст крові в бурсі, запалення слизової оболонки з зовнішньої сторони слизової сумки залишається надовго. Так, зі звичайної травми утворюється хронічний бурсит навколосуглобових сумки плеча. Цю форму запалення медики називають «травматичний бурсит».

Наступною причиною бурситу є повторне тиск або здійснення надмірних навантажень на плече. В даному випадку слизова сумка запалюється внаслідок повторних невеликих ушкоджень, що тягнуть за собою такі ж результати, як і удар плечем об тверду поверхню. Малярі, монтери або люди, професія яких пов'язана з підняттям рук над головою страждають даною патологією частіше за інших. Спортсмени, які здійснюють потужні рухи над головою, наприклад тенісисти або бадмінтоністи, розповідають про таких же симптомах.

З віком збільшується ймовірність розвитку бурситу внаслідок травматичних ушкоджень або надмірних навантажень.

Неправильна постава є ще однією підставою запалення синовіальної сумки плеча. При сильному нагинанні тулуба вперед лопатка тягнеться до верху, що звужує простір під акроміону. Якщо пацієнт приходить до лікаря з такими скаргами, то у нього діагностують імпіджмент синдром плечового суглоба і направляють на лікування. Якщо подакроміальная область звужена протягом довгого часу підвищується механічний тиск на субакроміального навколосуглобових сумку і сухожильний апарат, який відповідає за рухливість плеча (обертальна манжета) .Взаімодействіе даних факторів і сприяє розвитку запального процесу всередині синовіальної сумки.

Давно вилікуваний бурсит також може сприяти появі запалення синовіальної сумки плеча.

Порушення метаболізму плечового суглоба теж можуть викликати бурсит: Кальциноз передпліччя (кальцинування сухожилля надостной м'язи) часто з'являється одночасно з бурсит. Відкладення кальцію в сухожиллі надостной м'язи може привести до розриву вищерозміщеної субакроміальной бурси і родолщжітельному запалення сіновіальноой сумки.

Для імпіджмент синдрому характерно тертя сухожиль обертальної манжети про акромион, який є так званої дахом плечового суглоба. Крім цього під час плечелопатпчного періартріта на акроміальний відростку ключиці утворюються кісткові шпори (остеофіти), що провокують розриви і воспланеія слизової сумки плеча.

Діагностика та клінічне обстеження бурситу

Перед тим як почати лікування, фахівець-ортопед проводить ряд обдследованій, що дозволяють виключити определнного причини хвороби. Запалення сухожиль, імпіджмент синдром або артроз плечового суглоба суглоба мають схожу симптоматику. У деяких випадках ці патології супроводжуються ще й додатковим запаленням навколосуглобових сумки плеча. Таким чином, медицина представляє кілька причин болю в плечі. Високоякісна діагностика медичного центру Gelenk Klinik в м Фрайбург в Німеччині, заснована на передових технологіях, дозволяє встановити основну причину больового синдрому плеча.

Анамнез: діагностична консультація з лікарем

Під час анамнезу, складання історії хвороби, лікар задає пацієнту кілька питань щодо його здоров'я:

• Що передує і нинішні захворювання
• Загальний стан
• Хвороби, викликані порушенням обміну речовин (напр. Діаберт, ревматизм або подагра)
• ДТП або інші події, пов'язані з травмами плеча
• Перенавантаження і удари
• Спортивні навантаження і особливості професійної діяльності

Таким чином лікар отримує повну картину можливих впливів, недоліків і предласположеній плечового суглоба.

Фізичний огляд і клінічне обстеження

Під час огляду фахівець з лікування плечей а звертає особливу увагу на наступні аспекти:

• Болючість при натисканні (підвищена чутливість)
• набряклість
• Гіпертермія та зміни кольору шкіри
• особливості постави

Спеціальні тестування на визначення сили і рухливості руки під час руху в різних напрямках вказують на можливі розриви і травми сухожиль.

Візуалізаційні обстеження плечового суглоба: УЗД, рентген, МРТ

Сучасна медицина пропонує декілька візуалізаціонних методів діагностики, кожен з яких показує різні аспекти хвороби.

УЗД допомагає лікареві проветі тестувати на рухливість м'язів, сухожиль і м'яких тканин плеча. Також, ультразвукове обстеження показує набряки і накопичення в бурсі зайвої рідини. На УЗД видно і структурні поврежднеійя плеча, напр. розриви сухожиль і вопаленія. © Gelenk-Klinik

Ультразвукове обстеження (УЗД)

Ультразвукове візуалізацінное обстеження показує скупчення зайвої рідини в синовіальній сумці плечового суглоба, а також травми зв'язок і сухожиль під час руху. Крім того на УЗД видно розриви сухожиль і відкладення кальцію.

рентгенограма

Рентгенівський знімок не показує стан м'яких тканин: на зображенні представлені лише положення і стан кісток плечового суглоба. Даний знімок показує достатній простір між голівкою плечової кістки і акроміону. З цього випливає, що імпіджмент синдром не є причиною запалення синовіальної сумки плеча. УЗД дозволяє лікарю досліджувати м'язи, сухожилля і м'які тканини під час руху. Крім того, ультразвукове обстеження надає інформацію про наявність набряків внаслідок скупчення зайвої рідини в бурсі. Травми сухожиль і запальні процеси в плечі теж стають видно після УЗД.

Даний знімок показує достатній простір між голівкою плечової кістки і акроміону. З цього випливає, що імпіджмент синдром не є причиною запалення синовіальної сумки плеча. © Gelenk-Klinik

МРТ (Магнітно-резонансна томографія)

МРТ (томографічні медичні зображення) дозволяють отримувати інформацію про пошкодження м'яких тканин, запальних процесах, а також структурні зміни плечового суглоба. Для лікування бурситу МРТ не є головним методом діагностики. Якщо у пацієнта підозрюють запалення слизової сумки, фахівці ортопедичних клінік спочатку проводять УЗД.

Перед тим як поставити діагноз бурсит плечового суглоба і почати лікування необхідно провести Візуалізаційні обстеження з метою виключення розривів сухожиль і травм кісткових структур. МРТ проводитися лише в вслучае ускладненою форми бурситу і допомагає прийняти остаточне рішення щодо найбільш целесообраной форми лікування хвороби. Магнітно-резонансна томографія допомагає правилами вибрати метод хірургічного лікування і подготовітьсяк операції.

У складних випадках, що не піддаються загальноприйнятій лікування дуже важливим аспектом є виключення таких травм як розриви сухожиль і деформації кісток за допомогою візуалізації діагностики. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є одним з найбільш важливих методів діагностики бурситу плечового суглоба.

Лабораторний аналіз крові і суглобової рідини

• діабет
• подагра
• ревматизм
• Бактеріальні запалення (септичний бурсит)
• артрит

Захворювання органів руху не завжди є причиною болю в плечі. Дискомфорт в руці пацінет може відчувати і внаслідок порушень метаболізму, що обмежують рухливість і викликають біль. До подібних патологій відносяться наприклад ревматоїдний артрит - запальне аутоімунне захворювання. Аналіз крові показує наявність Ревма-фактора, що дозволяє подвердить ревматоїдний артрит. Крім того, клінічний аналіз крові допомагає виключити бактеріальні інфекції: При підвищеному кількості лейкоцитів в крові збільшується ймовірність захворювання.

Консервативне лікування бурситу плечового суглоба

Як правило, запалення навколосуглобових сумки плеча лікуватися консервативно, тобто без операції.

Домашні лікувальні засоби і лікування на дому

У большості випадків лікування запалення слизової сумки плеча пацієнти можуть здійснити самостійно. Однак якщо біль не припиняється і стаовітся сильніше необхідно незамедлітеьно звернутися до лікаря. Незважаючи на це, зверніть увагу на те, лікування вдома пов'язано з певними ризиками: Якщо Ви будете використовувати домашні лікувальні препарати, Ви можете пропустити деякі важливі травми або патології плеча.

• Охолоджуючі компреси при гострого болю в плечі.
• Протизапальні медикаменти (напр. Парацетамол іліл ібупрофен)
• Спортивні мазі (напр. Диклофенак)
• Протизапальні та охолоджуючі сирні компрессиn
• Прикладання уксусноалюмініевой солі на плече

У більшості випадків лікування бурситу плечового суглоба проводиться за допомогою знеболюючих нестероїдних медикаментів НПЗП. Крім того, для восстановлнія плеча сеціалісти по ортопедії рекомендують пацієнтові стан спокою і охолоджуючі компреси. У найважчих випадках ін'єкції антизапальної гормону кортизону, а також болезаспокійливі препарати допомагають відразу припинити запалення навколосуглобових сумки і пов'язані з ним болю в плечі ..

Фізіотерапія та біологічне лікування засноване на клітинні технології

Якщо медикаментозне лікування не приносить бажаного результату і пацієнт продовжує відчувати біль, лікар направляє його на фізіотерапію або лікувальну фізкультуру. Однією з головних спеціалізацій німецького медичного центру Gelenk Klinik в м Фрайбург є регулююча терапія заснована на клітинні технології. Застосування вібротерапії в лікувальній практиці сприяє стимуляції обміну речовин в запаленої синовіальної сумці плечового суглоба, що допомагає побороти запалення в найкоротші терміни.

Матрична терапія складається з декількох модулів, взаємодіючих в області зупинки розвитку запального процесу і здоров'я тканин між собою. На даному зображенні представлена ​​биомеханическая стимуляція (БМС) м'язів плечового суглоба за допомогою вібруючого приладу. Дана методика допомагає вилікувати травми, запалення і порушення структури сухожиль плеча. Запалення слизової сумки є одним з головних показань для проведення даного лікування. © gelenkreha.de

Малоінвазивні операції плечового суглоба при запаленні навколосуглобових сумки

Тільки в тих випадках коли медикаментозне лікування бурситу плечового суглоба, а також фізіотерапія виявилися безуспішними і людина продовжує чувсвовать поколювання в плечі, з'являється необхідність проведення оперативного лікування субакроміального бурситу. Звертаємо Вашу увагу на те, що лікування бурситу плечового суглоба проводиться за допомогою артоскопіческіх малоінвазивних методик. Дана операція, під час якої хірург повністю видаляє запалену суглобову сумку виконується через так звану «замкову щілину».

Артроскопія плечового суглоба - це малоінвазивна операція при болю в плечі, для якої хірург використовує мікроскопічні інструменти діаметром в 0,5 - 1 см. Артроскопічна камера допомагає лікареві отримати обмежене, але точне зображення операційного поля. Дане втручання полягає в аспірації (відсмоктування) з суглобової сумки вмісту. Крім того, паралельно хірург може провести лікування таких захворювань, що викликають бурсит, як імпіджмент-синдром або кальциноз передпліччя. © bilderzwerg / fotolia

Додаткові операції при видаленні бурси (бурсектомія)

На додаток до операції фахівець досліджує, а при необхідності починає лікування всіх структур плечового суглоба. Таким чином, при підозрі на бурсит, під час артроскопії можна видалити відкладення кальцію з сухожилля надостной м'язи плеча, а також кісткові шпори під акроміону.

Артроскопія плечового суглоба: Післяопераційне лікування та прогнози

Після хірургічного видалення навколосуглобових сумки плеча (бурсектомія) протягом короткого часу на цьому ж місці утворюється нова бурса, що виконує функції віддаленої тканини в повному обсязі.

Рухові функції плеча відновлюються через декілька днів після операції. Больовий синдром пропадає відразу.

Майже відразу пацієнт може рухати плечем як раніше і повернутися до колишньої активності. Шви знімаються приблизно через 10 днів.