- Анатомія плечового суглоба
- Причини тендинита плеча
- Симптоми тендинита плеча
- Діагностика тендинита плеча
- Лікування тендиніту плеча
- консервативне лікування
- Хірургічне лікування тендиніт плеча
- Артроскопія плечового суглоба
Тендиніт обертальної манжети плеча - це патологічний стан, при якому відбувається запалення мягкотканой структур оточують плечовий суглоб. Це можуть бути: капсула суглоба, сухожилля біцепса плеча, надостной м'язи або все разом узяті. Це запалення викликає обмеження рухів і болю в області плечового суглоба.
Анатомія плечового суглоба
Анатомія плечового суглоба наступна: Сото з двох кісток, це плечова кістка (а саме головка плечової кістки), лопатка (а саме, суглобовий відросток лопатки). Оточений фіброзної капсулою, яка складається з зв'язок.
Ці зв'язки виконують дуже складну функція - тримають плечову кістку в суглобової западини лопатки досить міцно і одночасно дозволяють виконувати руці неймовірно великий діапазон рухів.
Причини тендинита плеча
- Неправильне лікування плечового суглоба після травми або операції;
- Тривала іммобілізація (гіпс, косиночная пов'язка);
- Шийний остеохондроз;
- Травми, інтенсивні фізичні навантаження;
- Цукровий діабет і хвороби щитовидної залози, є факторами ризику розвитку цього захворювання.
Захворюванням страждає 1 з 50 дорослих на певному етапі свого життя, в основному це відбувається у віці 40-60 років. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки з огляду на гормональних перебудов під час клімаксу.
Симптоми тендинита плеча
Тендиніт плеча виникає коли капсула суглоба запалюється, потовщується і в процес залучаються навколишні тканини. Ці процеси різко впливає на обсяг рухів в плечовому суглобі через вираженого болю. Якщо пацієнт тривалий час обмежує свої рухи в капсулі утворюються спайки і навіть якщо запалення стихне, розробити нормальну амплітуду рухів дуже складно. Ось чому так важлива лікувальна фізкультура в фазі запалення і болю. Існує великий розкид в тяжкості і тривалості симптомів. Деякі типи періартріта можуть розвинутися в результаті рубцевих змін після травми або операції. Що може досить різко обмежити руху.
- Основним симптомом при тендините плеча пацієнтів є обмеження рухів в плечовому суглобі в повсякденному житті: важко дістати чашку з шафи, взяти щось з полиці, іноді біль виникає при надяганні одягу прийомі душа і що найнеприємніше, під час сну.
- Внаслідок розвитку контрактури плечового суглоба (обмеження рухів) зменшується амплітуда і пасивних рухів. Тобто лікар при огляді не може підняти розслаблену руку пацієнта. Це вже досить серйозна стадія (запущена), яку дуже складно, а іноді неможливо, вилікувати до кінця. Пацієнт не може самостійно завести руку за спину, підняти її більш ніж на 90 градусів. Повільно починає атрофуватися дельтоподібний м'яз, біцепс.
- Біль в плечовому суглобі. Тупий, ниючий, але може стати гострою з іррадіацією (переміщенням) по плечу в область ліктьового суглоба.
Діагностика тендинита плеча
Діагноз тендинита плеча, як правило ставлять, на підставі скарг пацієнта, історії захворювання і фізичного обстеження. Лікар буде обережно переміщати плече в усіх напрямках, щоб визначити, обмежені чи пасивні руху і болючі вони. Діапазон рухів, коли хтось переміщує плече називається "пасивні руху". Лікар повинен порівняти це з діапазоном рухів, які може виконати пацієнт - діапазон "активних рухів»). У пацієнтів з тендинитом обмежені як активні, так і пасивні руху.
Якщо огляд наводить на підозру, що обмеження тільки активних рухів - це вторинний симптом, можливо, було пошкодження ротаторної манжети плеча (м'язи відводять плече, піднімають руку вище 90 градусів). Один з ключових ознак, який допомагає відрізнити періартрит від пошкодження ротаторної манжети плеча - це амплітуда активних рухів плеча. При відсутності даних за травму (про яку пацієнт може не пам'ятати) або операцію призначають МРТ, що дозволяє виявити потовщення капсули, оболонок сухожиль, здавлення ротаторної манжети між акроміальним відростком лопатки і голівкою плечової кістки.
рентгенографія
Нерідко вдаються до рентгенологічного дослідження для виявлення ознак звапніння сухожилля надостной м'язи, а так само для виключення інших патологій:
- артроз;
- Наслідки перелому;
- Вивиху.
Лікування тендиніту плеча
Центром уваги лікування тендиніту плеча є зменшення болю і відновлення активних рухів.
консервативне лікування
Більше 90% пацієнтів видужують при відносно простому лікуванні.
Тривалість лікування періартріта буде варіюватися в залежності від стадії захворювання та інтенсивності болю і амплітуди рухів.
Рання стадія тендинита плеча
Початкові прояви тендиніту плеча - досить інтенсивні болі в області плечового суглоба. На цій стадії досить легко перемогти хворобу.
Рекомендується уникати навантажень на хвору, але ні в якому разі не обмежувати амплітуду рухів. А навпаки займатися лікувальною фізкультурою (Розробляти плече).
Знеболюючі НПЗП (Нестероїдні протизапальні препарати):
Якщо проблема викликана запаленням, для початку призначаються нестероїдні протизапальні препарати. Вони багатьом відомі: «Німесил», «Найз», «Кеторол», «Нурофен» і ін.
Приймати будь-який з препаратів по 1 таблетці 2 рази на день, обов'язково після їжі, але не більше 5 днів, тому що препарати згубно впливають на слизову оболонку шлунка. Препарати протипоказані пацієнтам з виразковою хворобою шлунка або 12-палої кишки.
При неефективності даної терапії призначаються стероїдні препарати.
Ін'єкції стероїдними протизапальними препаратами.
Стероїдні препарати примусово зменшують запалення в осередку. Ін'єкції стероїдів багато в чому ефективні, але несуть деякі ризики. У разі багаторазового частого введення знижується міцність сухожиль (колагенових волокон), аж до розриву.
Ін'єкції кортикостероїдів знімуть запалення і біль. Але, ін'єкції не прибирають причину і симптоми можуть поступово повернутися.
Ось чому так важливо інтенсивна, щоденна розробка рухів в плечовому суглобі.
Пізні стадії тендиніту плеча
На даному етапі захворювання утворюється контрактура суглоба і рухи обмежені вже не болем, їх обмежує «зморщена» від запалення і малої амплітуди рухів капсула суглоба.
Ударно-хвильова терапія
У екстракорпоральної ударно-хвильової терапії використовують апарат виробляє ударні хвилі, які проникають через шкіру в зону запалення (на хворобливу область) періартікулярний області. Основне його позитивний вплив - це поліпшення мікроциркуляції. За рахунок цього запалені тканини швидше загоюються і відновлюються. Як правило виконується 4-6 процедур. Частота виконання -1-2 рази на тиждень. Цей час потрібний, щоб організм самостійно почав справлятися із запаленням, після того як УВТ «підштовхнула» його поліпшенням кровопостачання.
Основне протипоказання для УВТ:
-Онкологічне захворювання
УВТ при даному захворюванні потрібно поєднувати з лікувальною фізкультурою.
Лікувальна фізкультура при болю в плечі
Спеціальні вправи допомагають відновити руху в плечовому суглобі. Вони можуть бути під наглядом фізіотерапевта або самостійне виконання, що менш ефективно. Терапія включає в себе розтяжку, для збільшення амплітуди рухів.
Хірургічне лікування тендиніт плеча
Якщо консервативне лікування не допомогло, то вирішується питання про оперативне лікування.
Метою операції є розсічення капсули суглоба в тих місцях де вона «зморщилася» зарубцювалася, втратила свою колишню структуру від запалення і відсутності повного обсягу рухів, щоб розтягнути і відпустити застиг суглобової капсули. Найбільш поширені методи включають в себе маніпуляції під наркозом і плечового суглоба.
Маніпуляція (редрессація) під наркозом
Під загальною анестезією лікар цілеспрямовано розриває зморщену капсулу суглоба, збільшуючи тим самим амплітуду рухів в плечовому суглобі.
Артроскопія плечового суглоба
Артроскопический плечового суглоба реліз (розсічення) капсули є альтернативою попередній процедурі. Але дозволяє розсікти капсулу тільки в змінених місцях, не травмуючи нормальні тканини. Виконуються 2 невеликих розрізу шкіри, менше 1 см в довжину через які вводяться маленька камера і безпосередньо міні інструменти.
Видаляється рубцева тканина, яка сформувалася в капсулі суглоба.
Фотографії, зроблені через артроскоп: нормальний плечовий суглоб (зліва), запалений суглоб (праворуч).
При будь-якому методі лікування найголовніше і основне це розробка рухів в суглобі. Без цього навіть найкраща операція не допоможе.
Відновлення після операції
Після операції тендинита плеча необхідно підтримувати амплітуду рухів в повному обсязі, яке було досягнуто в момент операції. Відновлення триває від 6 тижнів до трьох місяців.
Довгострокові результати після операції, як правило, хороші, у більшості пацієнтів відновлюється повний обсяг рухів і купірується (пропадає) больовий синдром.
