Лікування спинального інсульту

1. Причини виникнення спинального інсульту
2. Як лікувати спинальний інсульт?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування спинального інсульту в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати спинальний інсульт?
6. Лікування спинального інсульту народними методами
7. Лікування спинального інсульту під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас спинальний інсульт
9. Лікування інших захворювань на букву - з

Причини виникнення спинального інсульту

спінальним інсультом називається гостре порушення спинномозкового кровообігу, що протікає в одній з трьох патоморфологічних форм: ішемії, крововилив або їх поєднанні. Судинні захворювання спинного мозку набагато популярніше, ніж може здатися на перший погляд. У той час як співвідношення мас головного і спинного мозку приблизно оцінюється як 47: 1 (в середньому 1400 грам головного мозку і 30 грам спинного), співвідношення частоти розвитку інсультів головного і спинного мозку оцінюється як 4: 1.

Локалізація патологічного процесу встановлюється з працею, якщо відштовхуватися від уявлення про те, що спинний мозок забезпечується кров'ю по одній передній і двом заднім спінальних артерій.

Артеріальна система спинного мозку верхніх частин шийних ділянок починається у внутрішньочерепної частини хребетних артерій. Велика частина спинного мозку забезпечується артеріями, що відходять від сегментних гілок аорти і відповідними до нього разом зі спинномозковими корінцями, утворюючи аортальний басейн. Найбільша серед передніх радикуліт-мозкових артерій отримала назву "велика передня радикуліт-мозкова артерія" або "артерія Адамкевича" (артерія поперекового потовщення).

На сьогоднішній день в медичному співтоваристві не прийнято вважати передню спинальну артерію самостійним посудиною, вона, скоріше, розглядається як анастомотіческіе ланцюжок низхідних і висхідних гілок радикуліт-мозкових артерій. Цю ж думку поширюється і щодо задніх спінальних артерій, хоч їх число і помітно більше, а діаметр - менше. Загальна ж система кровопостачання спинного мозку оцінюється як сукупність знаходяться один над іншим басейнів передніх і задніх радикуліт-мозкових артерій.

Клінічна складність виявлення ураженої при спинальному кровотечі артерії полягає в різноманітності рівнів входження в хребетний канал таких артерій. Разом з тим клінічне мислення невролога при дослідженні пацієнта з різними захворюваннями спинного мозку має на увазі верифікацію місця можливої ​​оклюзії постачає спинний мозок судини по ходу існуючого кровотоку від аорти, по її сегментним гілкам до спинного мозку.

Серед осіб похилого (з 56 до 74 років), старечого (з 75 до 90 років) віку і у довгожителів (старше 90 років) судинні захворювання спинного мозку розвиваються з наростаючою частотою. Обстеження пацієнтів цих вікових груп підтверджують наявності симптомів порушення функції спинного мозку. До дисфункції спинного мозку призводить широке розмаїття етіологічних і патогенетичних факторів:

• до старості більше половини нейронів піддається природної дегенерації внаслідок апоптозу;
• і в більш молодому віці внаслідок перинатальної патології нервової системи (гіпоксія, травма, інфекція та ін.) або природного апоптозу буває зменшеним вихідне число нейронів (дегенеративні і генетично обумовлені захворювання нервової системи);
• перенесені нейроінфекції, інтоксикації і різні порушення метаболізму нейронів;
• гіпоксія нейронів - найчастіший і універсальний патогенетичний механізм розвитку спинального кровотечі;
• вроджені - мальформації у вигляді артеріовенозних і артеріальних аневризм, телеангіектазії, ангіоматозу, а також стенози (коарктации) і гіпоплазії аорти;
• придбані (атеросклероз і його ускладнення, рідше васкуліти).

Клінічні та клініко-анатомічні дослідження показують, що атеросклеротичні ураження судинної стінки найбільш виражені в стінках аорти і помітно зменшуються по частоті і виразності в дистальних відділах постачає спинний мозок артеріальної мережі. Атеросклеротичні зміни судин є постійними, однак клінічні симптоми нерідко спочатку мають интермиттирующее перебіг.

Майже у кожного другого пацієнта захворювання починається з гіпотрофії м'язів або фасцікулярних посмикувань як в руках, так і в ногах. Може починатися все і зі скутості або слабкості в ногах, рідше з відчуття оніміння або парестезії в дистальних відділах ніг. Надалі ці початкові симптоми в залежності від локалізації судинного процесу розвиваються з переважанням ознак атрофічних, спастичних або змішаних парезів.

Доцільно виділяти такі варіанти порушень спинномозкового кровообігу:

• початкові прояви виникають зазвичай при навантаженні (дозована ходьба, присідання, біг і ін.) і в умовах підвищеної потреби мозку в припливі крові до окремих його областям; це періодична стомлюваність, слабкість в кінцівках, відчуття зябкости, повзання мурашок, пітливість, біль по ходу хребта з іррадіацією в протягом декількох хвилин або годин; вони безслідно проходять після відпочинку;
• минущі порушення - гостро проявляються симптоми порушення функції спинного мозку (парапарези або плегии з порушеннями чутливості або без них, розладами функції тазових органів), що проходять протягом 24 годин; виникають при різких рухах, падіннях, інтеркурентних інфекціях, інтоксикаціях; мієлогенна кульгавість, гіперестезія по сегментарному або проводниковому типу, імперативні позиви до сечовипускання або затримка сечовипускання і стільця.

Слід зазначити, що у третини пацієнтів після повторних минущих порушень повної нормалізації функції спинного мозку не настає.

Клінічна картина хронічного порушення спинномозкового кровообігу представлена ​​повільно прогресуючим ураженням спинного мозку. При повільно прогресуючому ішемічному ураженні спинного мозку з Багатосегментний некротическим розпадом мозкової тканини рухові розлади можуть досягати стадії паралічу і хворі виявляються прикутими до ліжка.

Незважаючи на зазвичай повільне, поступове розвиток захворювання, не виключається гостре його початок з подальшим хронічним перебігом. Нерідко перебіг захворювання тривалий час залишається стабільним, а летальний результат наступає в результаті серцево-судинних, дихальних ускладнень або від інтеркурентних захворювань. Протікати спинно-мозкова патологія може від 2 до 25 років.

Ішемічний спинальний інсульт є різке порушення спинномозкового кровообігу, розвивається з властивим йому гострим (до доби) або підгострим (від 2 до 5 діб) перебігом. У 2/3 хворих можна виділити фазу провісників спинального інсульту:

• минуща слабкість нижніх або верхніх кінцівок або міотома (парний зачаток скелетної мускулатури у людини),
• минущі парестезії і оніміння в зоні дерматома або по спінальному проводниковому типу,
• минуща дисфункція сфінктерів тазових органів (нетримання сечі, калу або, навпаки, їх затримка).

Інфаркт спинного мозку зазвичай розвивається гостро, проте ступінь гостроти може варіювати від блискавичної до декількох годин. Міелоінфаркту нерідко супроводжує біль у хребті. Цей біль зникає незабаром після розвитку параанестезіі і паралічу. Разом з тим в перші хвилини ішемії спинного мозку розвиваються м'язові посмикування і тремтіння кінцівок. Можливі рефлекторні церебральні розлади у вигляді непритомності, головного болю, нудоти, загальної слабкості. Загальмозкові симптоми зазвичай швидко проходять, а спинномозкові - залишаються вираженими і залежать від локалізації інфаркту (тетраплегія, параплегія або міотомний парез).

Як лікувати спинальний інсульт?

Лікування спинального інсульту і інших хворих з порушеннями спинномозкового кровообігу є поетапну терапію. Її нюанси визначаються в залежності від варіанту клінічного перебігу.

Невідкладні заходи необхідно здійснювати в гострій фазі спинального інсульту. У випадках здавлювання радикуліт-мозкових артерій і великих корінцевих вен грижею міжхребцевого диска потрібне термінове оперативне втручання.

Хворим нерідко доводиться проводити оперативні втручання з тимчасовим виключенням аорти або її великих гілок. Саме в їх процесі зростає небезпека розвитку міелоішеміі. Регіональна інфузія охолодженого розчину і аденозину фосфату оцінюється як відмінний метод не допустити ПІСЛЯІШЕМІЧНИЙ ураження спинного мозку. Зменшення наслідків міелоішеміі настає вже при охолодженні спинного мозку до 30 ° С, а глибоке охолодження спинного мозку до 22,8 ° С запобігає Параплегія при Кліпування аорти протягом 45 хвилин.

Проведення сучасних оперативних втручань передбачає застосування екстракорпорального кровообігу, шунтування аорти і міжреберних артерій, у разі їх причетності до спинномозговому кровопостачанню:

• при артеріовенозних мальформаціях - проведення ендоваскулярних втручань з емболізацією або баллонізаціей аневризми;
• при міелоішеміі будь-якого генезу - застосування антиоксидантних препаратів, антагоністів серотоніну, гіпербаричної оксигенації, різних фізіотерапевтичних процедур, електростимуляції спинного мозку, магнітної стимуляції, магнітотерапії.

Невід'ємним компонентом лікування спинального інсульту виявиться і систематичне застосування протисклеротичних препаратів, ноотропних засобів, вітамінів. Незалежно від віку пацієнта рекомендують проводити реабілітаційні заходи з урахуванням стану серцево-судинної системи і інтелектуально-мнестичних функцій.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

У клінічній практиці найбільш часто зустрічаються порушення спинномозкового кровообігу при стисненні постачають спинний мозок судин:

• компресія черевної аорти
• вагітною маткою,
• періаортальной пухлиною,
• пухлиноподібним освітою,
• радикуліт-медулярної артерією;
• компресія черевної вени
• грижею міжхребцевого диска,
• фрагментами перелому хребта і т.п.

Практично у всіх пацієнтів старечого віку є конкурентна поєднання атеросклерозу судин і спондилогенной впливу на них. Часто сприяють розвитку судинної патології діабет і алкогольна інтоксикація.

Порушення спинномозкового кровообігу супроводжуються такого роду розладами:

• парапарези або плегии,
• розлади функції тазових органів
• мієлогенна кульгавість,
• гіперестезія,
• нетримання сечі і калу,
• церебральні розлади - запаморочення, головний біль, нудота, загальна слабкість.

Лікування спинального інсульту в домашніх умовах

Лікування спинального інсульту в домашніх умовах неприпустимо. У гострій його фазі потрібні і зовсім невідкладні заходи.

Незалежно від віку слід госпіталізувати пацієнта в неврологічне відділення або в палату інтенсивної терапії (переважно). В таких умовах, під контролем фахівців, з моніторингом життєво важливих показників, йому вводять спазмолітичні і поліпшують колатеральний кровообіг препарати, а також покращують мікроциркуляцію ліки, антикоагулянти, ноотропні засоби, антигіпоксантів, протинабрякові і поліпшують серцево-судинну і дихальну діяльність медикаменти.

Прогноз при судинних ураженнях спинного мозку залежить від етіологічного фактора і можливості його своєчасного усунення. В цілому сприятливі наслідки міелоішеміі зустрічаються приблизно в 70% випадків.

Якими препаратами лікувати спинальний інсульт?

Медикаментозне лікування спинального інсульту навряд чи виявляється самостійним методом терапії, зазвичай воно - доповнення до оперативного втручання або застосовується на етапі реабілітації. Будь-які медикаменти призначаються лікуючим лікарем, а дозування і тривалість курсу використання заздрість від результатів профільної діагностики та стадії розвитку патології. Прикладом актуальних медикаментів може бути:

• флунаризин - покращує мозковий кровообіг і кисневе забезпечення мозку, розслаблює гладку мускулатуру судин; "Терапевтичне вікно" і дозування препарату відповідають рівню гіпотензії;
• нимодипин - будучи антагоністом іонів кальцію, здатний знизити опір резистивних артеріол головного і спинного мозку, поліпшити мозковий кровообіг і зменшити гіпоксичні явища.

Лікування спинального інсульту народними методами

Застосування народних засобів при лікуванні спинального інсульту відбуватися не повинно, оскільки це гостре критичне для життя захворювання. Нормалізація життєво важливих функцій часто вимагає оперативного втручання, як мінімум професійного підходу до лікування, а не використання нетрадиційної медицини.

Лікування спинального інсульту під час вагітності

Спинальний інсульт при вагітності - вкрай рідкісне порушення, оскільки трапляється все ж в похилому і старечому віці. Жінці ж репродуктивного віку ця патологія загрожує при наявності вроджених або придбаних патологій, перерахованих вище. Рекомендуються всі доступні методи профілактики захворювання. Якщо ж його уникнути не вдалося, лікування спинального інсульту проводиться по загальній стратегії з урахуванням положення жінки.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас спинальний інсульт

У разі розвитку порушень кровообігу в спинному мозку і спинального інсульту важливим діагностичним значенням мають магнітно-резонансна терапія і селективна спінальна ангіографія. Остання дозволяє визначити всі деталі будови судинної мальформації. МРТ необхідна для візуалізації стану спинного мозку, виявлення постишемической атрофії або гематомієлії.

Підставою для проведення селективної спінальної ангіографії виявляється наявність симптому артеріального поштовху. У положенні хворого лежачи на спині лікар проводить притиснення черевної аорти на рівні пупка зліва до передньо поверхні хребта. Після зникнення пульсації в аорті натиснення триває 10-15 секунд і у пацієнта в цей період виникає різної інтенсивності біль у певній ділянці хребта або стріляючого характеру корінцевий біль, яка зникає незабаром після припинення здавлювання аорти. Часто на додаток до того пацієнти відзначають парестезії в ногах (оніміння, поколювання, вібрація, відчуття холоду) і / або в спині.

Наявність симптому венозного поштовху перевіряють також в положенні пацієнта на спині. При стисненні нижньої порожнистої вени на рівні пупка справа виникає локальний біль і / або провідникові-сегментарні парестезії в нижній половині тіла. При здавленні нижньої порожнистої вени до передньо поверхні хребта утруднюється венозний відтік з хребетного каналу і при наявності судинної мальформації вона збільшується в об'ємі і клінічно проявляє себе. Якщо за цей час не виникають болі або парестезії, симптом відсутній.

При виявленні симптому венозного поштовху хворий потребує селективної спінальної ангіографії або МРТ з судинною програмою для уточнення будови і локалізації судинної мальформації для визначення лікувальної тактики.

Лікування інших захворювань на букву - з

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.