- особливості процедури
- Мета забору спинномозкової рідини
- Протипоказання
- Підготовка до процедури
- Больові відчуття при виконанні процедури
- техніка проведення
- Побічні ефекти після закінчення процедури
- Ускладнення після проколу
На сьогоднішній день було придумано безліч методів діагностики, які дозволяють ставити точні діагнози виключати інші патологічні процеси. Для виявлення більшості патологій досить зробити томографію (комп'ютерну, магнітно-резонансну) або рентген, але є хвороби, для яких потрібно взяти на аналіз ліквор. Він являє собою спинномозкову рідину і саме такий тип обстеження є ключовим при постановці багатьох діагнозів. Основним моментом у цій процедурі є забір матеріалу і для цього виконується люмбальна пункція (поперековий прокол). Вона вважається однією з найскладніших і болючих операцій і здійснюється тільки досвідченим хірургом в лікарняних умовах.
особливості процедури
Забір спинномозкової рідини має певну техніку виконання, яка повинна строго виконуватися, адже завжди є небезпека зачепити спинний мозок. Іноді люмбальна пункція використовується для виконання спінальної анестезії. Такий метод знеболення використовується при багатьох видах оперативного втручання, наприклад, при видаленні каменя з сечовивідного каналу або нирки.
Виконання люмбальної пункції у дітей здійснюється аналогічним чином, але у випадку з ними доведеться потрудитися, щоб змусити дитину лежати на одному місці і не рухатися. Братися за процедуру повинен тільки досвідчений лікар, адже в разі неправильно зробленого забору будуть свої наслідки. Якщо процедура пройшла успішно, то ускладнення зазвичай мінімальні і проходять за 2-3 дні.
Мета забору спинномозкової рідини
У люмбальної пункції показання і протипоказання особливо не відрізняються від інших процедур. За аналізом ліквору можна виключити або підтвердити наявність злоякісної пухлини, інфекції та інших схожих захворювань. У список того, для чого роблять пункцію спинного мозку входять такі патологічні процеси:
- Розсіяний склероз;
- Запалення, локалізоване в спинному і головному мозку;
- Захворювання, викликані інфекціями;
- Визначення типу інсульту;
- Виявлення внутрішньої кровотечі;
- Перевірка онкомаркерів.
Беруть пункцію спинного мозку у дітей і дорослих для точного визначення тиску спинномозкового каналу. Іноді процедура застосовується для введення особливого маркера, використовуваного при томографії з контрастним речовиною або для ін'єкції медикаменту.
Пункція спинномозкової рідини здійснюється при різних формах менінгіту та інших хвороб, викликаних інфекціями. Виконується вона і для визначення наявності онкологічних хвороб, а також гематом і розриву аневризми (випинання стінки судини).
Протипоказання
Іноді брати ліквор на аналіз забороняється, так як є ймовірність нашкодити хворому. В основному протипоказання до люмбальної пункції виглядають наступним чином:
- Сильний набряк мозку;
- Закрита водянка головного мозку;
- Скачки тиску всередині черепної коробки;
- Велика пухлина в головному мозку.
Якщо є 1 з цих причин, то спинномозкова пункція не здійснюється, так як вона здатна викликати інше ускладнення. Під час проведення проколу деякі тканини мозку можуть опуститися в потиличний отвір і затиснутися в ньому. Таке явище досить небезпечне, адже можуть бути порушені ділянки, що відповідають за важливі системи організму і людина, внаслідок їх порушень загине. Зазвичай підвищуються шанси на виникнення такого наслідки якщо була обрана товста голка для спинномозкової пункції або ліквору було виведено значно більше ніж потрібно.
Однак, іноді такий аналіз життєво необхідний і в такій ситуації береться мінімальна кількість матеріалу. При виникненні найменших ознак опущення тканин мозку слід терміново компенсувати ліквор за допомогою введення через пункційну голку рідини.
Для люмбальної пункції є й інші протипоказання, а саме:
- вагітність;
- Патології, що погіршують згортання крові;
- Хвороби шкіри в області виконання пункції спинномозкової рідини;
- Вживання медикаментів для розрідження крові;
- Розірвані аневризми в спинному або головному мозку;
- Блокада субарахноїдального простору в спинному мозку.
Якщо у людини є одна з перерахованих причин, то взяття пункції спинного мозку не рекомендується. Виконується воно лише в життєво необхідних випадках, але при цьому враховуються всі можливі ускладнення.
Підготовка до процедури
Будь-яких спеціальних підготовчих моментів перед люмбальної пункції немає. Хворому достатньо буде вивчити інформацію про можливі алергічні реакції на введення знеболюючого препарату і зробити алергопробу безпосередньо перед проведенням процедури. Після таких досить простих дій лікар приступить до виконання операції.
Єдиний момент, який потрібно враховувати - це психологічний бар'єр. Багато людей не розуміють навіщо їм потрібно додатково морально себе налаштовувати, але безпосередньо під час процедури частина пацієнтів сильно панікує. Особливо це стосується дітей з їх незміцнілої психікою. Фахівцю доводиться постійно викручуватися, щоб створювати всі необхідні умови для розслаблення хворого.
Больові відчуття при виконанні процедури
Люмбальна пункція виконується вже більше століття і спочатку її робили без місцевої анестезії. Саме тому про процедуру ходить стільки поганих чуток, адже раніше пацієнти сильно мучилися при заборі ліквору і часто відбувався прокол спинного мозку внаслідок рухів хворого. У нинішні час весь процес проходить після введення знеболюючих препаратів.
Сама по собі процедура фактично безболісна, але під час проколу пацієнт відчуває дискомфорт. З цієї причини лікар повинен в обов'язковому порядку попередити хворого потерпіти і не рухатися поки все не закінчиться. В іншому випадку голка може смикнути і зачепити інші тканини.
техніка проведення
При люмбальної пункції техніка проведення виглядає наступним чином:
- Хворий лягає на кушетку, і лікар робить йому уколи знеболювального препарату в місце де буде виконана пункція;
- Далі, лікар допомагає пацієнтові прийняти потрібну позицію. Ноги повинні бути зігнуті в колінах, які щільно притиснуті до живота, а підборіддям необхідно доторкнутися до грудей і зафіксувати його в цьому положенні;
- Після прийняття потрібної пози обробляється антисептиками місце, де буде виконана спинномозкова пункція;
- У оброблене місце ввели жодного голки, довжина якої 6 см. Беруть ліквор зазвичай в місці між 3 і 4 хребцем, а у немовлят над великогомілкової кісткою;
- Після закінчення процедури голку акуратно витягують, а ранку закривають пластиром.
Побічні ефекти після закінчення процедури
Процедура зазвичай триває 3-5 хвилин, але після пункції люмбальної пацієнта перекладають на рівну поверхню, щоб він полежав на ній не менше 2 годин в нерухомому стані. Далі, потрібно зберігати постільний режим протягом доби після виконання люмбальної пункції.
Серед побічних ефектів після процедури можна виділити наступні:
- Болить голова. Больові відчуття в цьому випадку нагадують мігрень і хворого при цьому часто нудить. У такій ситуації застосовуються протизапальні та знеболюючі препарати;
- Загальна слабкість. Пацієнт відчуває втому і занепад сил після пункції і іноді в місці її проведення відчувається нападоподібний біль. Виникає такий побічний ефект внаслідок нестачі спинномозкової рідини, яка з часом відновиться.
У більшості випадків пацієнтові стає легше через 1-2 дня після того, як була виконана люмбальна пункція.
Ускладнення після проколу
Зрозуміти, чим небезпечна пункція спинного мозку можна, орієнтуючись на цей список:
- Введення анестетика безпосередньо в спинний мозок. У такій ситуації у пацієнта спостерігається параліч нижніх кінцівок з судорожними нападами;
- Перевантаження головного мозку. Виникає переважно у випадках крововиливу. Через нього ліквор виходить під сильним тиском і зміщуються тканини головного мозку. На цьому тлі часто відбувається защемлення дихального нерва;
- Ускладнення через недотримання встановлених правил в період відновлення. Пацієнт повинен строго виконувати всі вказівки лікаря, щоб не занести всередину інфекцію або не одержати запалення в місці проколу.
Люмбальна пункція - це досить небезпечний метод обстеження і за її виконання повинен братися досвідчений лікар. Робити прокол бажано не частіше ніж раз на півроку і після процедури потрібно дотримуватися постільного режиму.
