Люмбальна пункція (спинного мозку, спинномозкова): техніка проведення

1. Що таке спинномозкова пункція, і навіщо її роблять?
2. Показання до проведення люмбальної пункції
3. Чи є протипоказання?
4. Що дозволяє визначити спинномозкова пункція
5. Норма і відхилення
6. Підготовка до проведення люмбальної пункції
7. Набір інструментів для люмбальної пункції
8. Як проводиться процедура?
9. Опис процедури та проведення люмбальної пункції (відео)
10. Догляд після проведення
11. Можливі ускладнення після процедури
12. Де роблять і яка ціна?

Люмбальна пункція є ще однією з різновидів інвазивної (проникаючої в тканини) діагностики організму, а якщо бути точніше - спинного мозку. Методику проводять для взяття спинномозкової рідини і її подальшого аналізу в лабораторних умовах.

Нерідко під час проведення поперекового проколу (а саме на цьому рівні беруть рідину спинного мозку) пацієнт відчуває досить сильний біль. Рішенням є проведення анестезії, яка, на жаль, також може мати віддалені наслідки (ускладнення у вигляді алергії, нудоти, блювоти).

Що таке спинномозкова пункція, і навіщо її роблять?

Люмбальна пункція (вона ж спінальна пункція або поперековий прокол) являє собою діагностичну процедуру, яку виконують для забору спинномозкової рідини з її подальшим аналізом.

Техніка проведення процедури мається на увазі введення спеціальної голки в субарахноїдальний простір спинного мозку виключно на рівні поперекового відділу хребта. У деяких випадках маніпуляція проводитися не для діагностики, а в лікувальних або анестезіологічних цілях.

Люмбальна пункція проводиться в поперековому відділі

Але для чого роблять її конкретно? Навіщо вона потрібна і що показує? Як правило, виконання люмбальна пункція потрібно в тих випадках, коли потрібно виключити важкі захворювання центральної нервової системи. Наприклад, менінгіт, енцефаліт або навіть онкологічні захворювання.
до меню ↑

Показання до проведення люмбальної пункції

Слід розмежовувати показання до люмбальної пункції, ділячи їх на діагностичні і на лікувальні / маніпуляційні (в останньому випадку мова йде про введення болезаспокійливих медикаментозних засобів).

До діагностичних показаннями відносять:

1. З метою виявлення менінгітів (вірусних, бактеріальних).
2. З метою виявлення нейросифілісу, енцефалітів (будь-якої етіології).
3. Підтвердження або спростування наявності у пацієнта кровотечі в центральній нервовій система.
4. З метою виявлення демієлінізуючих патологій (наприклад, розсіяного склерозу).
5. З метою виявлення злоякісних первинних новоутворень ЦНС або метастаз вторинних пухлин.

До лікувальних / маніпуляційним показаннями відносять:

• в лікувальних цілях - для введення протимікробних медикаментозних засобів або хіміотерапевтичних препаратів;
• в маніпуляційних цілях - для зниження підвищеного внутрішньочерепного тиску різної етіології;
• в знеболюючих цілях - для введення болезаспокійливих / знеболюючих медикаментозних засобів.

до меню ↑

Чи є протипоказання?

До проведення люмбальної пункції є ряд абсолютних і відносних протипоказань. Відносні протипоказання варіабельні від пацієнта до пацієнта, тобто не існує їх точного списку (переліку).

Люмбальна пункція у дітей

До абсолютних протипоказань відносять:

1. Надзвичайно висока внутрішньочерепний тиск (більше, ніж 220 міліметрів Н2О).
2. Септичні ураження (генералізована інфекція, зараження патогенною флорою крові).
3. Локальні інфекційні процеси в області ін'єкції.
4. Масивні кровотечі будь-яких органів організму (в тому числі центральної нервової системи).
5. Наявність виражених деформацій хребетного стовпа ( сколіоз , Патологічний кіфоз або лордоз , Спинальні спайки).
6. Наявність у пацієнта внутрішньочерепних експансивних процесів.

до меню ↑

Що дозволяє визначити спинномозкова пункція

Описані в попередньому пункті хвороби можна підтвердити при ретельному аналізі ліквору (спинномозкової рідини), взятому під час процедури. Але яким чином після процедури аналізуються результати?

За допомогою спеціальних інструментів (набір реактивів, мікробіологічна апаратура) спинномозкова рідина оцінюється за наступними критеріями:

• проводиться вимірювання тиску спинномозкової рідини (безпосередньо під час процедури);
• виконується оцінка ліквору макроскопічними методом;
• аналізується кількість білків і цукру в лікворі;
• аналізується клітинна морфологія отриманої спинномозкової рідини.

Забір ліквору при люмбальної пункції

Після всіх описаних маніпуляцій і ставитися кінцевий вердикт: норма або патологія. Однак діагности не ставлять діагноз, вони лише констатують норму або відхилення за результатами. Діагноз ставить лікар.
до меню ↑

Норма і відхилення

Про те, чи нормальний ліквор судять за кількома критеріями, в тому числі по його кольору. Ліквор може мати чотири різні кольори:

1. Кров'яний колір - є геморагічні патологічні процеси (найчастіше субарахноїдальний крововилив ранній стадії).
2. Жовтуватий колір - пізня стадія геморагічних патологічних процесів (наприклад, карциноматозу, блокада лікворної циркуляції, хронічні гематоми).
3. Сірувато-зелений колір - в більшості випадків говорить про наявність злоякісних новоутворень головного мозку.
4. Прозорість - абсолютна норма.

Положення пацієнта для проведення люмбальної пункції

Також оцінюються біохімічні показники ліквору. Нормою при цьому є:

• колір: прозорий;
• кількість білка: 150-450 міліграм на літр;
• кількість глюкози (цукру): від 60% в крові;
• атипові клітини: відсутні;
• лейкоцити: не більше 5 мм 3;
• нейтрофіли: відсутні;
• еритроцити: відсутні;
• ликворное тиск знаходиться в межах 150-200 водного стовпа або 1.5-1.9 кПа.

до меню ↑

Підготовка до проведення люмбальної пункції

У більшості випадків підготовка до люмбальної пункції, особливо якщо вона виконується за ургентними (невідкладним) показаннями, не потрібно. Але програма мінімум все ж є, проте вона загальна, і застосовується при будь-інвазивної діагностики, не тільки люмбальної пункції.

Наприклад, при можливості слід за кілька годин до маніпуляції прийняти душ. Вкрай рекомендується трохи поїсти, проте наїдатися «від пуза» не слід, так як нерідко після процедури пацієнтів нудить, а це може привести до небажаної блювоті.

Правила забору ліквору при люмбальної пункції

Застосовувані за життєвими показаннями препарати скасовувати ні до, ні після процедури не слід. Що відносно малозначущих лікарських засобів (таблетки від головного болю, печії, шкірних дерматитів), то їх застосовувати можна, але рекомендується відмінити прийом за день до процедури аж до її проведення.

Ніякими іншими способами готуватися до люмбальної пункції не потрібно.

до меню ↑

Набір інструментів для люмбальної пункції

У деяких випадках пацієнту потрібно самостійно здобувати набір для проведення люмбальної пункції, що особливо актуально для державних провінційних клінік. Що входить цей хірургічний набір?

У набір інструментів для люмбальної пункції входить:

1. Пара стерильних рукавичок.
2. Корнцанг (стерильний).
3. Саліциловий спирт (70%) для обробки шкіри або спиртовий розчин на хлоргексидин 0,5%.
4. Стерильні кульки, шкірний лейкопластир (не плутати з тим, який потрібен для кріплення крапельниць).
5. Шприци об'ємом 5 мілілітрів і голки до нього.
6. Піввідсотковий або 0,25% розчин новокаїну для місцевої анестезії (так як пацієнту нерідко боляче від процедури, причому біль особливо актуальна у дітей).
7. Розчин тримекаина (1-2%).
8. Стерильні мандреновие голки довжиною в 12 сантиметрів (вони ж «голки Біра»).
9. Стерильні пробірки для взяття спинномозкової рідини.

до меню ↑

Як проводиться процедура?

Який алгоритм проведення люмбальної пункції? Вся процедура проводитися поетапно і дуже рідко її тривалість перевищує 60 хвилин.

Як проводиться люмбальна пункція

Алгоритм проведення люмбальної пункції:

1. Спеціаліст знаходить зону для пункції (між 3-4 або 4-5 хребцями поперекового відділу хребта).
2. Область проколу і прилеглі тканини обробляються дезинфікуючим засобом (йодом або етиловим спиртом). Обробка проводитися від центру до периферії.
3. За свідченнями проводиться знеболення (зазвичай застосовують новокаїн, не більше 6 мілілітрів).
4. Між остистими відростками проводитися прокол за допомогою голки Біра (під невеликим нахилом).
5. Голку вводять якраз в підпавутинного область (на глибині приблизно п'яти сантиметрів відчуває різкий провал голки).
6. Потім витягується Мандер, після чого ліквор закінчується самостійно. Для діагностики досить приблизно 120 мілілітрів лікворної рідини.

до меню ↑

Опис процедури та проведення люмбальної пункції (відео)

до меню ↑

Догляд після проведення

Насамперед після проведення люмбальної пункції необхідно укласти пацієнта на кушетку і зробити вимірювання артеріального тиску. В обов'язковому порядку проводиться повторна дезінфекція місце проколу з захопленням поблизу знаходяться тканин (навіть якщо до цього була проведена велика обробка антисептичними засобами).

Догляд після процедури мається на увазі також накладання стерильної пов'язки на післяопераційне місце проколу. Пацієнту пропонується абсолютний спокій на наступну добу. Бажано більшу частину цього часу хворому знаходитися в горизонтальному положенні, не піднімати важких предметів і уникати стресових ситуацій.

Люмбальна пункція в стаціонарі

Якщо ж часто вставати або повністю нехтувати приписом спокою, то слід очікувати сильних головних болів. Це найбільш часте ускладнення люмбальної пункції в тому випадку, якщо післяопераційний догляд не забезпечується в повній мірі.
до меню ↑

Можливі ускладнення після процедури

Будь-яка инвазивная методика діагностики погана тим, що має ненульові шанси дати побічні ефекти. Це стосується і люмбальної пункції, яка також має післяопераційні ускладнення, від ледь помітних, до вкрай важких.

Можливі наслідки люмбальної пункції:

1. Головні болі різної інтенсивності (нерідко дуже сильні) через зміну внутрішньочерепного тиску (постпункціонний синдром).
2. Парестезії (відчуття поколювання, мурашок, порушення чутливості) в нижніх кінцівках.
3. Припухлість і хворобливість в місці проколу.
4. Кровотечі з місця проколу (масивна кровотеча спостерігається порівняно рідко).
5. Розлади свідомості, депривація, мігрень.
6. Нудота, в деяких випадках можлива блювота.
7. Розлади сечовипускання, що тягнуть болі в очеревині.

до меню ↑

Де роблять і яка ціна?

Де роблять люмбальна пункція? Дана процедура проводиться як в державних медичних установах, так і в приватних клініках. Чи велика різниця в якості сервісу, ціну та кількість післяопераційних ускладнень в залежності від типу медичного закладу?

Знеболювання при люмбальної пункції

Насправді різниця мінімальна, за винятком, мабуть, вартості. У державних медичних установах ціна даної процедури приблизно на 50% нижче, ніж в приватних. А ряду пацієнтів дану процедуру і зовсім проводять безкоштовно (але нерідко в порядку черги).

Ціна люмбальної пункції безпосередньо залежить від того, де саме ви будете її проводити. У державних стаціонарах для проведення процедури позачергово потрібно в середньому потрібно заплатити 6000 рублів. У приватних клініках ціни істотно більше. Так, наприклад, в Москві в приватних клініках вартість люмбальної пункції в середньому становить 12500 рублів.