- види мастектомії
- Показаннями до мастектомії
- Як проводиться операція
- Післяопераційні ускладнення мастектомії
- У післяопераційному періоді:
Мастектомія - видалення молочної залози в єдиному блоці з регіонарними лімфовузлами (лімфаденектоміей). На сьогоднішній день є найбільш распрострененной операцією використовуваної при хірургічному лікуванні раку молочної залози.
види мастектомії
Існують різні варіанти мастектомії:
Радикальна мастектомія (мастектомія по Холстеду-Майєру) - крім видалення молочної залози з соском включає також видалення грудних м'язів (малої та великої), пахвовій (всіх 3-х рівнів), підключичної, подлопаточной клітковини. В даний час ця операція застосовується рідко.
Читайте також: 25 міфів про рак молочної залози
Зараз все частіше застосовуються модифіковані радикальні мастектомії, які відрізняються від варіанту Холстеда-Майера (Halsted-Meyer) зменшенням обсягу:
- При мастектомії по Пейті-Дайсон (Patey-Dyson) - не видаляється великий грудний м'яз (але видаляється малий грудний м'яз)
- При мастектомії по Маден (Madden) - не видаляється велика і мала грудна м'яз і пахвова клітковина 3-го рівня
- Ампутація молочної залози - видалення грудей без м'язів і регіонарних лімфовузлів. Строго кажучи ампутація молочної залози є вже самостійною операцією. Характерно також і те, що ампутація грудей без регіонарних лімфовузлів не рахується радикальним втручанням при раку.
Показаннями до мастектомії
показаннями до мастектомії є:
- рак молочної залози
- саркома молочної залози
- тотальний гнійний процес з гангреною молочної залози (дуже рідкісне явище, яке може виникнути, наприклад, при актиномикозе м'яких тканин молочної залози)
Читайте також: Як і чим лікувати фіброзно-кістозна мастопатію
Як проводиться операція
Хід операції:
- Після введення пацієнтки в стан загальної анестезії хірург робить розріз шкіри окаймляющий сосок.
- Після цього шкіра отсепаровивается від тканини молочної залози, а молочна залоза відокремлюється від підлягаючих м'язів.
- Потім настає черга лімфаденектоміі, коли хірург за допомогою скальпеля або ножиць видаляє клітковину, яка містить регіонарні лімфовузли молочної залози. Це найбільш тонкий момент операції, оскільки в клітковині також знаходяться магістральні вени і артерії. Звільнити їх від клітковини необхідно без їх пошкодження. Також в ході видалення клітковини хірурги намагаються зберегти міжреберні-плечовий нерв (n. Intercostobrachialis), що дозволяє зберегти після операції чутливість задньої поверхні плеча, а також знизити ймовірність розвитку пізнього постмастектоміческого лимфостаза руки.
- Після повного видалення молочної залози в блоці з клітковиною проводиться ревізія рани на предмет кровотеч, проводиться ретельний гемостаз рани і встановлюються дренажі (спеціальні трубки), які служать для того щоб видаляти з рани накопичується в ній рідина.
- Після того як встановлено дренажі проводиться ушивання рани, а зовнішні частини дренажів підключаються до вакуумнуму резервуару прозваному в народі «гармошкою» за свій характерний вигляд.
В результаті операції на місці молочної залози і соска залишається горизонтальний рубець.
Післяопераційні ускладнення мастектомії
Ранні післяопераційні ускладнення мастектомії:
- кровотеча в ранньому післяопераційному періоді. Виникає рідко, зазвичай при наявності порушень згортання крові
- нагноєння післяопераційної рани
раневая лімфорея
Примітка: раніше в літературі можна було зустріти згадка рановий лімфорею, як ускладнення мастектомії.
Лімфореей називається витікання лімфи назовні. У випадку з мастектомію лімфореей називають закінчення лімфи в порожнину рани. Лімфорея (серома) після мастектомії спостерігається в 100% випадків і є закономірним наслідком проведеної операції. Таким чином, сучасні хірурги-онкологи не розглядають лімфорею, як ускладнення операції. Інтенсивність лімфорею може бути різною. Як правило, у огрядних пацієнтів лімфорея більш рясна, ніж у худорлявих.
Після видалення дренажів (пластикових трубок, по яких лімфа відтікає назовні) лімфа накопичується в рані і, як правило, вимагає видалення за допомогою пункції (проводиться шприцом). Такі регулярні пункції можуть вимагатися досить довго - до 1 - 1,5 місяця після проведення мастектомії.
Тривало існуюча лімфорея може дренувати відкритим способом (фенестрація), який є найбільш ефективним методом. При цьому в проекції скупчення рідини скальпелем формується отвір в шкірі, через яке лімфа відтікає самостійно. У міру поступового зниження обсягів відділяється лімфи шкірна рана самостійно заростає.
У післяопераційному періоді:
- На 2-у добу пацієнт може вставати, самостійно пересуватися. Повністю активність відновлюється до 14-20 дня після операції. Шви знімають на 7-14 день в залежності від особливостей загоєння
- У 1-3 дні зазвичай призначаються знеболюючі засоби. Дренажні трубки зазвичай видаляють на 7-10 дні.
Ведення хворих в післяопераційному періоді може дещо відрізнятися в залежності від установи і «школи» до якої належить хірург-онколог.
