Медична експертиза деформирующих артрозів

1. Етіологія та клінічна картина
2. Рентгенологічно розрізняють 4 стадії деформуючого артрозу
3. Клінічні показники
4. рентгенологічні показники
5. Виділяють три варіанти перебігу захворювання, включаючи частоту і тяжкість загострення
6. прогресуючий тип
7. Швидко прогресуючий тип
8. загострення
9. Терміни тимчасової непрацездатності
10. Показання і обсяг обстежень при направленні на медико-соціальну експертизу
11. Експертно-реабілітаційна діагностика
12. Класифікація та критерії медико-соціальної експертизи
13. Критерії оцінки ступеня порушення функцій верхньої кінцівки
14. Пензлик
15. Порушення стато-динамічної функції
16. Ліктьовий суглоб
17. Плечовий суглоб
18. Критерії оцінки ступеня порушення функцій нижньої кінцівки
19. Тазостегновий суглоб
20. Колінний суглоб
21. Гомілковостопний суглоб
22. Критерії визначення групи інвалідності
23. Друга група інвалідності
24. Третя група інвалідності
25. Протипоказані виробничі фактори
26. Поразка гомілковостопного суглоба
27. Поразка плечового суглоба
28. Поразка ліктьового суглоба

Деформуючий артроз - одне з найпоширеніших хронічних захворювань суглобів, що характеризується зниженням або втратою функції ураженого суглоба і є частою причиною інвалідизації хворого. У статті розглядаються найбільш важливі і складні питання, що виникають при експертизі тимчасової непрацездатності медико-соціальну експертизу при даному захворюванні.

Деформуючий артроз - одне з найпоширеніших хронічних захворювань суглобів, що характеризується зниженням або втратою функції ураженого суглоба і є частою причиною інвалідизації хворого.

У статті розглядаються найбільш важливі і складні питання, що виникають при експертизі тимчасової непрацездатності медико-соціальну експертизу при даному захворюванні.

Етіологія та клінічна картина

Артрози поділяють на первинні та вторинні.

1. Первинний, або генуінний, деформуючий артроз виникає внаслідок надмірної механічної чи функціональною перевантаження здорового хряща з наступною його дегенерацією і деструкцією. До первинного остеоартрозу відноситься ідіопатичний остеоартроз у осіб молодого віку, інволютивними остеоартроз у літніх людей.
2. Вторинний артроз розвивається в результаті дегенеративного ураження вже попереднього зміненого суглобового хряща під впливом зовнішніх або внутрішніх факторів, що сприяють зміні фізико-хімічних властивостей хряща або порушують нормальне співвідношення суглобових поверхонь, що призводить до неправильного розподілу навантаження на них. Вторинні артрози розвиваються при порушенні обміну , При травмах, на тлі вродженої дисплазії, після запальних процесів в суглобі.

Таким чином, по етіології розрізняють артроз:

• ідіопатичний;
• диспластический;
• посттравматичний;
• запальний;
• деформуючий.

Рентгенологічно розрізняють 4 стадії деформуючого артрозу

1. Перша стадія характеризується зниженням висоти суглобової щілини на У від норми, проявами субхондрального склерозу найбільш навантажених ділянок кісток, що зчленовуються, крайовими кістковими розростаннями, що не виходять за межі хрящової губи.
2. При 2-й стадії визначається значне зниження висоти рентгенівської суглобової щілини (від У до% від норми), при цьому вона буває звужена нерівномірно, виражені крайові кісткові розростання навколо суглобової западини і голівки, субхондральної остеосклерозу, відзначається формування кістовідного утворень в сочленяющихся кісток.
3. При 3-й стадії висота суглобової щілини менше У від норми, виявляється виражена деформація суглоба, сплощення суглобових поверхонь епіфізів, грубі крайові кісткові розростання, що збільшують площу опори, можуть бути видні суглобові "миші" і окостенілі ділянки суглобової капсули, субхондральні кісти з проривом їх в порожнину суглоба.
4. При 4-й стадії спостерігається ледь помітна рентгенівська суглобова щілина, великі крайові кісткові розростання, остеосклероз суглобових кінців кісток, що зчленовуються, безліч кістовідного утворень і виражений остеопороз кісток, що зчленовуються, деформація суглоба супроводжується підвивихи.

механізм компенсації

Механізм компенсації при ураженні нижніх кінцівок спрямований на усунення вкорочення кінцівки і поліпшення її опорности, викликаних наявністю різного ступеня вираженості контрактури ураженогосуглоба, анатомічним або опорним укорочением кінцівки.

Клінічні показники

Клінічними показниками є перекіс і нахил таза, збільшення амплітуди рухливості в контралатеральной суглобі і суміжних суглобах ураженої кінцівки, перенесення навантаження на здорову кінцівку, формування еквінусной установки стопи, гіпотрофія м'язів стегна і гомілки.

рентгенологічні показники

Рентгенологічні показники компенсації виражаються в склерозі кісткової тканини найбільш навантажених відділів суглоба, в збільшенні площі опорної поверхні, різного ступеня вираженості остеопорозу кісток, що зчленовуються і кистовидной перебудові, наявність дегенеративно-дистрофічних уражень суміжних суглобів, поперекового відділу хребта і суглобів контралатеральної кінцівки.

Гість, вже встигли прочитати в новому номері журналу «Заступник головного лікаря»?

Виділяють три варіанти перебігу захворювання, включаючи частоту і тяжкість загострення

Повільно прогресуючий тип

При повільно прогресуючому типі перебігу виражені анатомо-функціональні зміни в суглобі розвиваються в термін від 9 років і більше після виникнення патологічного процесу - компенсований тип без реактивного синовіїту з рідкісними його загостреннями.

прогресуючий тип

При прогресуючому типі перебігу такі зміни розвиваються в термін від 3 до 8 років - субкомпенсований тип з ознаками вторинного реактивного синовіїту і в поєднанні з ураженням серцево-судинної системи (атеросклероз, гіпертонічна хвороба).

Швидко прогресуючий тип

До швидко прогресуючого типу перебігу остеоартрозу відносять такий перебіг, при якому виражені анатомо-функціональні зміни розвиваються в термін до 3 років після виникнення захворювання - декомпенсований тип з частим реактивним синовіїтом в поєднанні з супутньою патологією.

загострення

Загострення викликається частіше провокуючим фактором (перевтома, перевантаження суглоба, переохолодження, іноді в результаті впливу = е токсичних речовин або інфекції). Загострення синовіїту клінічно проявляється посиленням болю, невеликий припухлістю, появи випоту в суглобі, підвищенням температури шкіри без зміни її кольору. При пальпації виявляють болючість по ходу щілини суглоба, в місцях прикріплення сухожиль в області суглоба, обмеження рухливості. Може бути збільшена ШОЕ до 20-25 мм / год. При пункції суглоба отримують прозору синовіальну рідину, типову для артрозу з реактивним синовіїтом.

При частоті загострення 1 раз в 1-2 року синовіїти вважаються рідкісними, 2 рази на рік - середньої частоти і 3 рази і більше на рік - частими. При тривалості до 2 тижнів реактивний синовіт характеризується як короткочасний, від 2 до 4 тижнів - середньої тривалості, при загостреннях більше 1 місяця - як тривалий.

Малорухливість хворого при даній патології має цілий ряд негативних наслідків: зниження функціональних можливостей і працездатності, порушення соціальних зв'язків і умов самореалізації, втрата побутової та економічної незалежності і, як наслідок, стійкий емоційний стрес.

Терміни тимчасової непрацездатності

Середні терміни тимчасової непрацездатності при реактивному синовіт складають 3 тижні, при прориві кісти і розвитку реактивного артриту - до 4-6 тижнів. При остеотомії стегна терміни тимчасової непрацездатності становлять 6-8 місяців; листок непрацездатності видають на період санаторно-курортного лікування як етапу комплексного лікування1.

Клінічні поліпшення стану хворого і відновлення функції оперованого суглоба спостерігаються протягом року після ендопротезування, особливо в перші місяці. У зв'язку з цим експертну оцінку хворих після ендопротезування колінного, тазостегнового суглобів для вирішення питання про визначення ступеня обмеження життєдіяльності слід проводити не раніше ніж через 10 місяців після виконання операції ендопротезування. При двосторонньому тотальному ендопротезуванні тривалість тимчасової непрацездатності не повинна перевищувати 2-3 місяців з подальшим направленням хворого на медико-соціальну експертизу (далі - МСЕ).

Показання і обсяг обстежень при направленні на медико-соціальну експертизу

Показаннями до напрямку хворого на МСЕ є:

• бистропрогрессирующий тип перебігу остеоартрозу (коксартрозу, гонартрозу);
• після радикального хірургічного лікування;
• виражене порушення статико-динамічної функції;
• необхідність раціонального працевлаштування зі зниженням кваліфікації або обсягу виробничої діяльності або значне обмеження можливості працевлаштування в зв'язку з помірним порушенням статико-динамічної функції з ознаками стійкого обмеження життєдіяльності.

При направленні на МСЕ показаний наступний обсяг обстежень:

• аналіз крові загальний;
• аналіз сечі загальний;
• флюорографія грудної клітини;
• електрокардіографія;
• рентгенографія ураженого суглоба в двох проекціях (при коксартрозах - рентгенографія поперекового відділу хребта);
• висновок ортопеда або ортезисти (за показаннями);
• висновок терапевта;
• висновок невролога;
• висновок травматолога (хірурга).

Експертно-реабілітаційна діагностика

Відповідно до сучасної концепції інвалідності, причиною інвалідності є не сама хвороба, а її наслідки у вигляді стійких порушень життєво важливих функцій організму, що заважають людині виконувати свої звичайні обов'язки, т. Е. Що призводять до різним обмеженням життєдіяльності

Сучасна експертно-реабілітаційна діагностика носить чітко окреслений соціальний характер, т. К. Направлена ​​на визначення ступеня вираженості порушень основних видів життєдіяльності, що призводять до соціальної недостатності, і виявлення реабілітаційних можливостей інвалідів щодо відновлення конкретних видів життєдіяльності.

Експертно-реабілітаційна діагностика включає обстеження і складається з наступних етапів:

1. I етап - клініко-функціональна діагностика;
2. II етап - соціальна діагностика:

• оцінка соціально-побутового статусу,
• оцінка соціально-середовищного статусу,
• оцінка професійно-трудового статусу, професійна психофізіологічна діагностика (мотивація, вміння, навички, професійний прогноз),
• психологічна діагностика: аналіз особистості, оцінка особливості особистості, стан вищих психічних функцій, порушення емоційно-вольової сфери, рівень домагань, ціннісна орієнтація,
• визначення соціальної недостатності,
• визначення реабілітаційного потенціалу з урахуванням наявних можливостей реабілітаційної системи,
• визначення реабілітаційного прогнозу;

1. III етап - визначення потреб інвалідів і осіб з прогнозованою інвалідністю в заходи соціальної допомоги, соціального захисту.

Експертно-реабілітаційна діагностика у інвалідів або в осіб з прогнозованою інвалідністю більшою мірою носить характер клініко-функціонального експертного обстеження або аналізу, т. К. Медико-біологічні порушення розглядаються як складові s е обмежень життєдіяльності. Тому в процесі експертно-реабілітаційної діагностики:

• остаточно об'ектівізіруются наявність і ступінь вираженості пред'явлених обмежень життєдіяльності;
• формується об'єктивне судження про ступінь і патологічної обумовленості виявлених обмежень життєдіяльності за рахунок винесення клініко-функціонального діагнозу.

Таким чином, експертна логіка, що йде від обмежень життєдіяльності до їх об'єктивізації і лише потім до встановлення їх патологічної (або інший) обумовленості, дозволяє звести до мінімуму кількість помилок через клінічного недообследованіе. Та все це відноситься на сьогоднішній день не тільки до фахівців бюро МСЕ або реабілітаційних установ. Лікарі амбулаторно-поліклінічних і лікарняних установ різних рівнів і форм власності у формі направлення на МСЕ повинні вказати порушені основні функції організму і виявлення обмеження життєдіяльності.

Класифікація та критерії медико-соціальної експертизи

Відповідно до класифікації і критеріям, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи (наказ Міністерства охорони здоров'я Росії від 22.08.2005 № 535 "Про затвердження класифікацій та критеріїв, які використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи"), оцінка ступеня вираженості порушень функцій проводиться в якісних характеристиках:

• 1 я ступінь - незначні порушення функцій;
• 2-а ступінь - помірні порушення функцій;
• 3-я ступінь - виражені порушення функцій;
• 4 я ступінь - значно виражені порушення функцій.

В основі якісних характеристик лежать обмеження в певних рамках кількісних показників. Комплексна якісна і кількісна оцінка ступеня вираженості стійкого порушення функції руху, в т. Ч. Статики і координації руху різних відділів і сегментів опорно-рухового апарату, дозволяє визначити ступінь вираженості порушень статодинамічної функції пацієнта.

Ступінь порушення стато-динамічної функції кінцівок оцінюють на основі комплексу показників: обмеження амплітуди рухів, тип (сгибательная, разгибательная, яка веде) і ступінь вираженості контрактури (незначна, помірна, виражена і значно виражена), опорна вкорочення кінцівки, гіпотрофія м'язів, рентгенологічна стадія процесу .

Критерії оцінки ступеня порушення функцій верхньої кінцівки

Верхня кінцівка є многозвенную біохімічну систему, елементи якої взаємопов'язані. Тому поразка тієї чи іншої ланки буде призводити до порушення функції всієї руки в цілому.

При оцінці функціонального стану кінцівки оцінюється больовий синдром, руху в суглобі, м'язова сила, стабільність суглоба. Потім на перший план починає виступати завдання оцінки функціональної спроможності руки, можливості самообслуговування, здатності виконання рукою звичних дій. Суб'єктивна оцінка функціонального стану кінцівки може проводитися з використанням всіляких шкал і опитувальників, що застосовуються в даний час у пацієнтів з патологією верхньої кінцівки.

Показники ступенів порушення стато-динамічної функції верхніх кінцівок і їх характеристики наведені в табл. 1.

Пензлик

Незначне порушення функцій: тугоподвижность в п'ястно-фалангових, променезап'ястковому суглобах, анкілоз дистальних відділів міжфалангових суглобів, руху в усіх площинах в межах 60 ° і більше. У лучезапястном суглобі обсяг рухів: згинання в межах 150-180 °, розгинання - 200 ° і менше, приведення не більше 190 °, відведення не менше 160 °.

Таблиця 1. Комплексна оцінка порушення стато-динамічної функції верхніх кінцівок

Порушення стато-динамічної функції

показник

Незначне (1-я ступінь)

Помірне (2-я ступінь)

Виражене (3-й ступінь)

Значно виражене (4-я ступінь)

Ступінь вираженості контрактури суглобів

Незначна або (рідше) помірна контрактура суглобів (менше У від норми)

помірна,
рідше - виражена

контрактура

суглобів

Виражена або різко виражена контрактура суглобів

Значно виражена контрактура суглобів

болі

Болі в області ураженого суглоба після тривалої незначного фізичного навантаження

Ниючі болі, ломота, тяжкість в області ураженого суглоба під час і після незначного фізичного навантаження

Постійні болі в ураженому суглобі

Постійні інтенсивні болі не тільки в ураженому суглобі, але і в області контралате-рального суглоба

гіпотрофія м'язів

Відсутнє

Незначна гіпотрофія м'язів відповідного сегмента кінцівки

Помірна гіпотрофія м'язів відповідного сегмента кінцівки, сам суглоб кілька збільшений в обсязі

Виражена гіпотрофія м'язів відповідного сегмента кінцівки, сам суглоб помірно збільшений в обсязі

Зниження м'язової сили

немає

До 40%

40-70%

Понад 70%

рентгенологічна картина

1 я стадія деформуючого артрозу ураженого суглоба. Відсутні або помірні зміни в контралатеральной кінцівки і хребті (1-й і

2 го ступеня)

1-а, 2-я стадії деформуючого артрозу ураженого суглоба. Дегенеративні зміни в інших суглобах і хребті (2-й, іноді 3-го ступеня)

2-а, 3-я стадії деформуючого артрозу ураженого суглоба. Виражені дегенеративні зміни в інших суглобах, хребті (2-й і 3-го ступеня). Порушення кісток у вигляді остеопорозу

3-тя, 4-я стадії деформуючого артрозу ураженогосуглоба, 2-а, 3-я стадії деформуючого артрозу інших великих суглобів і хребта. Виражені дегенеративні зміни в інших суглобах, хребті (3-й і 4-го ступеня)

компенсаторні механізми

Зриву компенсаторних механізмів немає

Компенсаторні механізми відповідають стадії відносної компенсації

Компенсаторні механізми відповідають стадії субкомпенсації

Компенсаторні механізми відповідають стадії декомпенсації

Помірне Порушення функцій: обмеження рухів у всех площинах з об'ємом рухів в межах 30-60 °. У променезап'ястковому суглобі згінання обмежена в межах 120-150 °; розгінання - 200-220 °; приведення - 190 °; відведення - 160 °. У п'ястно-фалангових суглоб при згінальніх контрактура спостерігається Порушення згінання в межах 200-190 °; при розгінальній контрактуре - в межах 150-120 °. Анкилозирование лучезапястного суглобу з розгінанням в межах 190-240 °. Деформація кисті у вигляді "ульнарной", "кігтеподібні кисті", "зігнутого пальця" і ін. Помірне порушення кистьового і щипкового хвата - згинання пальців в кулак менше 100% і розгинання більше 50%. Зниження сили м'язів за даними динамометрії до 10 кг. Помірне порушення функції схвата і утримання.

Виражене порушення функцій:

• виражене обмеження рухів в міжфалангових суглобах з амплітудою менше 30 °;
• в лучезапястном суглобі згинання обмежена до 120-90 °;
• розгинання - до 220-250 °;
• приведення - 220-250 °;
• відведення - до 150-145 °.

При сгибательной контрактури обсяг рухів в межах 220-250 °.

Щипковий хват в цих випадках обмежений - перший палець досягає долоннійповерхні на рівні підстави другого пальця; кистьовий хват значно порушений.

При сгибательной контрактури в п'ястно-фалангових суглобах розгинання обмежена до 210-220 °; при розгинальній контрактуре в них згинання можливо до 120 °.

Зниження м'язової сили кистей рук менше 10 кг. Виражене порушення функції схвата і утримання.

Значно виражене порушення функцій:

• анкілоз пальців у функціонально невигідному (зігнутому або випрямленому) положенні;
• фіксація суглобів кисті в функціонально невигідному положенні;
• деформація суглобів типу "рука з лорнетом";
• виражена девіація кисті;
• Х-подібна деформація зап'ястя, "паукообразная кисть";
• випадання функції схвата і утримання.

Ліктьовий суглоб

Незначне порушення функцій:

• згинання 5060 °;
• розгинання 175-160 °;
• пронация до 60 °;
• супинация до 120 °.

Помірне порушення функцій:

• обмеження рухів в суглобі в усіх площинах, т. е. їх обсяг не перевищує 45-30 °;
• розгинання обмежена 80-130 °;
• згинання - 80-30 °;
• пронация - 30-60 °;
• супинация - 120-150 °.

Анкилозирование суглоба у функціонально вигідному положенні. Помірно виражена деформація. Помірне зниження функції утримання.

Виражене порушення функцій:

• обмеження рухів в суглобах, що не перевищує 15 °;
• при цьому розгинання обмежена до 30-80 °,
• пронация - 30 °, супінація - 150-180 °.

Виражене зниження функції утримання.

Значно виражене порушення функцій: фіксація суглоба при анкилозированию в функціонально невигідному положенні менше 80 ° і більше 130 °. Випадання функції утримання.

Плечовий суглоб

Незначне порушення функцій:

• згинання - до кута 90 ° і вище;
• відведення вперед 90 ° і вище;
• ротація - відведення руки в плечелопаточном зчленуванні у фронтальній площині - 60 ° і вище.

Помірне порушення функцій:

обмеження руху в плечових суглобах з амплітудою в усіх площинах 45-30 °;

• згинання - до кута 30-90 °;
• відведення вперед - 30-90 °;
• ротація - відведення руки в плечелопаточном зчленуванні у фронтальній площині - 15-60 °;
• функціонально невигідне положення верхньої кінцівки - відведення не більше 30 °.

Виражене порушення функцій:

• обмеження рухів в суглобах, що не перевищує 30 °;
• при цьому згинання можливо лише в межах до 30 °;
• відведення вперед - до 30 °;
• відведення в плечелопаточном суглобі у фронтальній площині - до 15 °;
• Функціонально невигідне положення верхньої кінцівки - відведення не більше 10 °.

Значно виражене порушення функцій: анкілоз, фіксація сутава.

Критерії оцінки ступеня порушення функцій нижньої кінцівки

Показники ступенів порушення стато-динамічної функції нижніх кінцівок і їх характеристики наведені в табл. 2.

Таблиця 2. Комплексна оцінка порушення стато-динамічної функції нижніх кінцівок

Порушення стато-динамічної функції

Показник

Незначне (1-я ступінь)

Помірне (2-я ступінь)

Виражене (3-й ступінь)

Значно виражене (4-я ступінь)

Ступінь вираженості контрактури суглобів

Незначна або (рідше) помірна контрактура суглобів (менше У від норми)

Помірна, рідше - виражена контрактура суглобів

Виражена або різко виражена контрактура суглобів

Значно виражена контрактура суглобів

Використання

додаткової

опори

Ходять на тривалі відстані без додаткової опори

Мінливо користуються додатковою опорою (тростину)

Постійно користуються додатковою опорою (тростину, милиці)

Постійно користуються додатковою опорою (тростину + милиці або два милиці)

болі

З'являються в області ураженого суглоба після тривалої ходьби (3-5 км)

Ниючі болі в області ураженого суглоба при ходьбі на відстань 2 км і проходять після відпочинку

Постійні болі в ураженому суглобі

Постійні інтенсивні болі не тільки в ураженому суглобі, але і в області контралате-рального суглоба і поперекового відділу хребта

кульгавість

З'являється після тривалої ходьби

Постійна, різної вираженості при ходьбі без відпочинку на відстані близько 1-1,5 км

Виражена при ходьбі без відпочинку більше 0,5 км

Виражена при ходьбі без відпочинку не більше 0,5 км

гіпотрофія м'язів

в середній третині стегна 1-2 см

Гіпотрофія м'язів стегна - 2-3 см

Гіпотрофія м'язів стегна 3-6 см, гомілки - 1-3 см

Гіпотрофія м'язів стегна на 6 см і більше, гомілки - на 3 см і більше

Зниження м'язової сили

немає

До 40%

40-70%

Понад 70%

укорочення кінцівкі

До 2-3 см

3-4 см

4-6 см

7 см і більше

темп ходьби

більш

90 кроків за хвилину

70-90 кроків за хвилину

45-55 кроків за хвилину

25-35 кроків за хвилину

рентгенологічна картина

1 я стадія деформуючого артрозу ураженого суглоба. Відсутні або помірні зміни в контралатеральной кінцівки і хребті (1-й і

2 го ступеня)

1-а, 2-я стадії деформуючого артрозу ураженого суглоба. Дегенеративні зміни в інших суглобах і хребті (2-й, іноді 3-го ступеня)

2-а, 3-я стадії деформуючого артрозу ураженого суглоба. Виражені дегенеративні зміни в інших суглобах, хребті (2-й і 3-го ступеня)

3-тя, 4-я стадії деформуючого артрозу ураженогосуглоба, 2-а, 3-я стадії деформуючого остеоартрозу інших великих суглобів і хребта. Виражені дегенеративні зміни в інших суглобах, хребті (3-й і 4-го ступеня)

компенсаторні механізми

Зриву компенсаторних механізмів немає

Компенсаторні механізми відповідають стадії відносної компенсації

Компенсаторні механізми відповідають стадії субкомпенсації

Компенсаторні механізми відповідають стадії декомпенсації

Тазостегновий суглоб

Незначне порушення функцій:

• згинання - 100 °;
• розгинання - 160 °;
• відведення - 25 °.

Помірне порушення функцій:

• згинання - 110 °;
• розгинання - 170 °;
• відведення - 20 °.

Зниження сили м'язів. Вкорочення нижньої кінцівки на 4-6 см.

Виражене порушення функцій:

• згинання - 120 °;
• розгинання - 150 °, відведення - 15 °.

Зниження сили сідничних м'язів і м'язів стегна на 40% і більше.

Значно виражене порушення функцій: анкілоз у функціонально невигідному (зігнутому) положенні.

Досягнення в оперативному лікуванні патології тазостегнового суглоба, широке застосування ендопротезування сприяли появі (розробці) численних шкал і систем оцінок, що відображають стан хворих та інвалідів з патологією кульшового суглоба до і після лікування.

Колінний суглоб

Незначне порушення функцій:

• згинання -60-90 °;
• розгинання - до 175 °.

Помірне порушення функцій:

• згинання - до 110 °;
• розгинання - до 140 °;
• декомпенсована форма нестабільності колінного суглоба, що характеризується часто виникає патологічної рухливістю при незначних навантаженнях, наявністю постійного "хрускоту", "скрипу", "клацань" в суглобі.

У більшості випадків є синовіїт і симптоми патологічної рухливості, особливо після фізичних навантажень.

Виражене порушення функцій:

• згинання - тільки до 150 °;
• розгинання - менше 140 °;
• різко виражена контрактура - обмеження рухів до 5-8 °.

Значно виражене порушення функцій: анкілоз у функціонально невигідному (зігнутому) положенні.

Гомілковостопний суглоб

Незначне порушення функцій:

• тугоподвижность суглоба;
• без контрактури.

Помірне порушення функцій:

• згинання - до 120-134 °;
• розгинання - до 95 °;
• анкілоз у функціонально вигідному положенні (під кутом 90-95 °).

Виражене порушення функцій:

• згинання - менше 120 °;
• розгинання - більше 95 °.

Значно виражене порушення функцій: анкілоз у функціонально невигідному положенні.

Порочне положення стопи:

• п'яткова стопа - кут між віссю гомілки і віссю п'яткової кістки менше 90 °;
• еквінусная стопа - стопа фіксована під кутом 125 ° і більше;
• вальгусная стопа - кут між площею опори і поперечною віссю стопи більше 30 °, відкритий всередину.

Критерії визначення групи інвалідності

Перша група інвалідності

Критерієм для визначення I групи інвалідності при деформуючих артрозах є соціальна недостатність, що вимагає соціального захисту або допомоги внаслідок порушення здоров'я зі стійким значно вираженим розладом функцій організму, що призводить до різко вираженого обмеження однієї з наступних категорій життєдіяльності або їх поєднанню:

Обмеження здатності до самостійного пересування 3-го ступеня Нездатність самостійно пересуватися і повна залежність від інших осіб; Обмеження здатності до самообслуговування 3-го ступеня Нездатність до самообслуговування і повна залежність від інших осіб; Обмеження здатності до трудової діяльності 3-го ступеня Нездатність до трудової діяльності; Обмеження здатності до навчання 3-го ступеня Нездатність до навчання.

Перша група інвалідності визначається при значно виражених порушеннях функцій ходьби і стояння обох нижніх кінцівок в результаті артрозу, коксартрозів 3-4-го ступенів, ревматоїдних артритів 3-4-го ступенів, анкилозов великих суглобів або нижніх кінцівок в функціонально невигідному положенні, при значно виражених порушеннях функцій верхніх кінцівок в результаті грубих деформуючих артрозів пальців кистей рук, плечових, ліктьових, променезап'ясткових суглобів у функціонально невигідних положеннях, які призводять до на ушкуваннЯ здатності діяти пальцями, руками, хапати і утримувати предмети. Такі хворі не можуть вести незалежне існування, виконувати повсякденні справи, дотримуватися особистої гігієни, митися в ванні, одягатися, приймати їжу. Все це призводить до необхідності постійного стороннього догляду і допомоги, неможливості трудової діяльності та навчання.

Друга група інвалідності

Критерієм для визначення II групи інвалідності при деформуючих артрозах є соціальна недостатність, що вимагає соціального захисту або допомоги внаслідок порушення здоров'я зі стійким вираженим розладом функцій організму, що призводить до вираженого обмеження однієї з наступних категорій життєдіяльності або їх поєднанню:

Обмеження здатності до самостійного пересування 2-го ступеня Здатність до пересування з використанням допоміжних засобів та (або) допомогою інших осіб; Обмеження здатності до самообслуговування 2-го ступеня Здатність до самообслуговування з використанням допоміжних засобів та (або) за допомогою інших осіб; Обмеження здатності до трудової діяльності 2-го ступеня Здатність до трудової діяльності в спеціально створених умовах з використанням допоміжних засобів та (або) спеціально обладнаного робочого місця, за допомогою інших осіб; Обмеження здатності до навчання 2-го ступеня

Здатність до навчання тільки у спеціальних навчальних закладах або за спеціальними програмами в домашніх умовах.

Друга група інвалідності визначається при виражених порушеннях функцій ходьби і стояння, при виражених порушеннях функцій суглобів верхніх кінцівок при деформуючих артрозах великих суглобів 3-го ступеня, анкилозах тазостегнового, колінного, гомілковостопного суглобів у функціонально невигідному положенні, вкороченні нижньої кінцівки більш ніж на 7 см і деформуючому артрозі великого суглоба 3-го ступеня на інший нижньої кінцівки.

Третя група інвалідності

Критерієм для визначення III групи інвалідності при деформуючих артрозах є соціальна недостатність, що вимагає соціального захисту або допомоги внаслідок порушення здоров'я зі стійким незначно або помірно вираженим розладом функцій організму, що призводить до різко або помірно вираженого обмеження однієї з наступних категорій життєдіяльності або їх поєднанню:

1. Обмеження здатності до самостійного пересування 1-го ступеня

Здатність до самостійного пересування при більш тривалій витраті часу, дробности виконання і скорочення відстані;

1. Обмеження здатності до самообслуговування 1-го ступеня

Здатність до самообслуговування з використанням допоміжних засобів;

1. Обмеження здатності до трудової діяльності 1-го ступеня

Здатність до трудової діяльності за умови зниження кваліфікації або зменшення обсягу виробничої діяльності, неможливості виконання роботи за своєю професією внаслідок протипоказаних виробничих факторів.

1. Обмеження здатності до навчання 1-го ступеня

Здатність до навчання тільки в навчальних закладах загального типу при дотриманні спеціального режиму учбового процесу та (або) з використанням допоміжних засобів, за допомогою інших осіб.

Третя група інвалідності визначається при артрозах 2-го ступеня (коксартрози, гонартрози), що деформують артрозах верхніх або нижніх кінцівок, однієї або обох нижніх кінцівок, виражених деформаціях пальців рук.

Протипоказані виробничі фактори

При ураженні кульшового суглоба хворим протипоказані всі види фізичної праці з перебуванням на ногах, вимушена робоча поза, часті нахили тулуба, загальна вібрація, умови високих і низьких температур. При ураженні колінного суглоба протипоказані робота зі значним і помірним фізичним напруженням, переважним перебуванням на ногах, а також роботи, що вимагають участі нижніх кінцівок.

Поразка гомілковостопного суглоба

При ураженні гомілковостопного суглоба протипоказані робота зі значним і помірним фізичним напругою, перебуванням на ногах, роботи, що вимагають участі нижніх кінцівок, необхідність використання громадського транспорту при віддаленості житла від місця роботи.

Поразка плечового суглоба

При ураженні плечового суглоба протипоказана робота з вираженим і помірним фізичним напруженням при схопив і утриманні предметів, що вимагає амплітуди рухів ураженої руки, вертикального її підйому, переміщення предметів.

Поразка ліктьового суглоба

При ураженні ліктьового суглоба протипоказана робота з вираженим і помірним фізичним напруженням пошкодженої кінцівки, з великою амплітудою рухів в ліктьовому суглобі, переміщенням предметів на близькі і середні відстані.

Відповідно до Правил, затверджених постановою Уряду РФ від 31.12.2009 № 1158, органи виконавчої влади суб'єктів РФ, включені до переліку суб'єктів РФ, для яких здійснюється закупівля медичного обладнання та закупівля лікарських засобів, представляють в Мінздоровсоцрозвитку Росії заявки на їх поставку з зазначенням найменувань і адрес установ державної і муніципальної систем охорони здоров'я, яким має бути поставлено майно, а також необхідних обсягів поставки.

Відповідно до державних контрактів, укладених Мінздравсоцраз-витку Росії з організаціями, що здійснюють цю поставку, майно доставляється в установи охорони здоров'я суб'єктів РФ і муніципальні установи охорони здоров'я. У постанові наведено переліки суб'єктів РФ, для яких в 2010 р здійснюється закупівля медичного обладнання та лікарських засобів для реалізації заходів, спрямованих на обстеження населення з метою виявлення туберкульозу та лікування хворих на туберкульоз.

С.Г. Данилова, д-р мед. наук, дійсний член академії медико-технічних наук, лікар-невролог вищої кваліфікаційної категорії, головний спеціаліст-експерт ТОВ "Центр медичного права" з питань медико-соціальної експертизи, г.Омск