1. MEDISON.RU - Акушерська УЗД - протокол обстеження і розшифровка результатів - Л.В Захарова УЗД сканер PT60A
2. стан плоду
3. розміри плода
4. плацента
5. пуповина
6. Навколоплідні води
7. матка
8. УЗД сканер PT60A
9. MEDISON.RU - Акушерська УЗД - протокол обстеження та розшифровка результатів - Л. В Захарова
10. УЗД сканер PT60A
11. стан плоду
12. розміри плода
13. плацента
14. пуповина
15. Навколоплідні води
16. матка
17. УЗД сканер PT60A
18. MEDISON.RU - Акушерська УЗД - протокол обстеження та розшифровка результатів - Л. В Захарова
19. УЗД сканер PT60A
20. стан плоду
21. розміри плода
22. плацента
23. пуповина
24. Навколоплідні води
25. матка
26. УЗД сканер PT60A
27. MEDISON.RU - Акушерська УЗД - протокол обстеження та розшифровка результатів - Л. В Захарова
28. УЗД сканер PT60A
29. стан плоду
30. розміри плода
31. плацента
32. пуповина
33. Навколоплідні води
34. матка
35. УЗД сканер PT60A

MEDISON.RU - Акушерська УЗД - протокол обстеження і розшифровка результатів - Л.В Захарова

УЗД сканер PT60A

Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.

З яким трепетом кожна вагітна чекає чергового ультразвукового дослідження! Вона хоче побачити малюка, дізнатися, чи добре йому в утробі, розгледіти ручки і ніжки, подивитися, чи б'ється серце. Але очікування дива часто не справджується. Під час дослідження майбутня мама бачить екран з чорно-білими крапочками і паличками, а в кінці дослідження - висновок на папері з незрозумілими цифрами і фразами. Давайте розберемося, що ж написано в цьому висновку.

Спочатку про те, коли і навіщо майбутній мамі потрібно ходити на дослідження.

Показання для ультразвукового дослідження можна розділити на скринінгові і селективні. Скринінг - це огляд всіх без винятку вагітних в певні терміни. Ці дослідження проводяться в першу чергу для того, щоб виявити, чи немає вад розвитку у плода . Під час обстеження плід вимірюють, визначають, чи відповідають розміри плода передбачуваному терміну вагітності, оглядають матку, плаценту . Такі скринінгові дослідження прийнято проводити 3-4 рази протягом вагітності: в 10-14 тижнів, в 20-24 тижні, в 30-32 тижні і в кінці вагітності - в 36-37 тижнів.

Селективні дослідження проводять при підозрі на будь-яке неблагополуччя або ускладнення. Оскільки необхідність таких досліджень продиктована підозрою на патологію, то їх кількість не обмежена. У деяких випадках УЗД проводять 2-3 рази на тиждень.

стан плоду

Під час першого дослідження визначають, де розташований плід, виключаючи таким чином позаматкової розташування плідного яйця. Пізніше визначають положення плода в матці - головне або тазове.

У момент першого ж дослідження визначають товщину комірцевої зони . Судячи з назви, зрозуміло, що це зона, розташована в області коміра - на задній поверхні шиї. Існують певні розміри, які повинні відповідати певним параметрам. Збільшення розмірів комірцевої зони - привід для генетичної консультації, так як воно є ознакою вад розвитку плоду . У 2 і 3 триместрах вагітності під час ультразвукового дослідження можуть бути виявлені ознаки інфікування плода, в тому числі і зміни в структурі головного мозку.

У 3 триместрі проводиться оцінка структур легенів плода, це необхідно для встановлення ступеня зрілості легенів при припущенні або необхідності передчасних пологів . Структуру легких вивчають і для виключення внутрішньоутробної пневмонії.

Ретельному вивченню піддаються всі внутрішні органи плода (серце, кишечник, печінку і т. П.). Під час дослідження, особливо - що проводиться у 2 триместрі вагітності, можна вивчити лицьовій череп плода, носик для діагностування таких вад, як вовча паща і заяча губа. Можна також діагностувати і патологію закладки зубів.

Більшість майбутніх батьків цікавить питання, чи можна виявити синдром Дауна за допомогою ультразвукового дослідження. Хочеться відзначити, що поставити цей діагноз тільки на підставі даних УЗД дуже складно. Синдром Дауна на терміні до 14 тижнів дозволяють припустити збільшення комірцевої зони, (так, в 7-8 тижнів вагітності коміркова зона повинна становити не більше 3 мм), відсутність спинки носа. Непрямими ознаками є збільшення межглазничного відстані, розкритий рот, висунутий язик і деякі інші ознаки. В 1/3 випадків хвороби Дауна виявляються пороки серця, частіше - у вигляді дефектів міжшлуночкової перегородки. Може відзначатися також вкорочення кісток гомілки. При виявленні цих ознак проводять плацентоцентез - дослідження, в ході якого забирають шматочок плаценти . В отриманому матеріалі вивчають хромосомний набір клітин.

У протоколі ультразвукового дослідження відображається інформація про величину комірцевої зони в 1 триместрі вагітності. Якщо при дослідженні внутрішніх органів не виявляють ніякої патології, то це можуть відзначити окремої фразою або-таки не відбити, проте в разі виявлення тих чи інших неполадок дані обов'язково вносяться до протоколу дослідження.

У більшості випадків під час ультразвукового дослідження, проведеного в 12, 22 тижні, можна визначити стать дитини. Ці дані не вносять до протоколу дослідження.

Вже починаючи з першого дослідження можна визначити серцебиття плоду. У документації записують наявність серцебиття (з / б +), ЧСС - число серцевих скорочень (в нормі ЧСС складає 120-160 ударів в хвилину). Відхилення показників ЧСС при першому дослідженні - збільшення або зменшення числа серцевих скорочень - може служити ознакою того, що у недавно зародився плода є порок серця. Пізніше, у 2 і 3 триместрі, є можливість докладно, детально розрізнити і вивчити серцеві клапани і камери. Зміна числа серцевих скорочень у 2 і 3 триместрі може говорити про страждання плода, нестачі кисню і поживних речовин.

розміри плода

Скорочення, які можна зустріти в протоколах ультразвукового дослідження, мають таке значення.

У 1 триместрі вагітності визначають діаметр плодового яйця (ДПР), куприка-тім'яної розмір плоду ( КТР ), Тобто розмір від тімені до куприка. Вимірюють також розміри матки. Ці виміри дозволяють в 1 триместрі досить точно судити про термін вагітності, так як в цей час розміри плоду найбільш стандартні. Щодо визначення терміну вагітності за розмірами плода і плодового яйця є невеликий нюанс. У висновку можуть записати не акушерський термін, який вважається від першого дня останньої менструації, згідно з яким вагітність тривати 40 тижнів, а термін вагітності від зачаття - ембріональний термін. Термін вагітності від зачаття на 2 тижні менше, ніж акушерський термін. Однак якщо майбутня мама порівняє результати УЗД і результати огляду, у неї може виникнути подив, т. К. Термін вагітності за різними даними може розходитися на 2 тижні. Уточнивши у свого доктора, який термін вказаний на закінчення першого УЗД, ви дозволите свої сумніви.

При подальших дослідженнях, в 2 і 3 триместрах вагітності, визначають наступні показники розвитку плода:

Також вимірюють довжину стегнової кістки, плечової кістки, можливо вимір більш дрібних кісток передпліччя і гомілки.

Якщо розміри плода менше, ніж передбачається на даному терміні вагітності, то говорять про внутрішньоутробної затримки росту плода (ВЗРП). Розрізняють асиметричну і симетричну форми ВЗРП. Про асиметричній формі говорять, коли розміри голови і кінцівок відповідають терміну, а розміри тулуба менше передбачуваного терміну вагітності. При симетричній формі затримки росту плода все розміри зменшені однаково. При асиметричній формі ВЗРП прогноз більш сприятливий, ніж при симетричній. У будь-якому випадку при підозрі на внутрішньоутробну затримку росту плода призначають ліки, що сприяють поліпшенню надходження поживних речовин плоду. Таке лікування проводять протягом 7-14 днів, після чого обов'язково повторне ультразвукове дослідження. При затримці росту плода призначають кардіотокографічного дослідження - процедуру, в ході якої за допомогою спеціального апарату фіксують серцебиття плода, а також допплерометричне дослідження, за допомогою якого визначають кровотік в судинах плода, пуповини, матки. Допплерометричне дослідження проводять в момент проведення УЗД. Якщо ступінь затримки росту плода велика - якщо розміри плоду зменшені більш ніж на 2 тижні, ніж передбачуваний термін, або гіпотрофія (затримка росту плода) виявляється рано - у 2 триместрі вагітності, то лікування неодмінно проводять в стаціонарі.

плацента

плацента остаточно формується до 16 тижнів вагітності. До цього терміну говорять про хоріоні - попереднику плаценти. хоріон - зовнішня оболонка зародка, яка виконує захисну і поживну функції. Під час ультразвукового дослідження оцінюють місце прикріплення плаценти - на який стінці матки розташований хоріон або плацента, наскільки плацента віддалена від внутрішнього зіва шийки матки - місця виходу з порожнини матки. У 3 триместрі вагітності відстань від плаценти до внутрішнього зіву шийки матки повинно становити більше 6 см, в іншому випадку говорять про низький прикріплення плаценти, а якщо плацента перекриває внутрішній зів - про передлежанні плаценти. Такий стан загрожує ускладненнями - кровотечею під час пологів. Низьке прикріплення плаценти відзначають і під час ультразвукових досліджень, що проводяться в 1 і 2 триместрах, але до 3 триместру плацента може мігрувати, тобто піднятися вгору по стінці матки.

Під час ультразвукових досліджень оцінюють також структуру плаценти. Існує чотири ступені її зрілості. Кожна ступінь відповідає певного строку вагітності: 2-я ступінь зрілості повинна зберігатися до 32 тижнів, 3-й ступінь - до 36 тижнів. Якщо плацента змінює структуру раніше покладеного часу, кажуть про передчасне старіння плаценти. Такий стан може бути пов'язано з порушенням кровотоку в плаценті, обумовленим гестозом (ускладнення вагітності, що виявляється підвищенням артеріального тиску, появою білка в сечі, набряків), анемією (зниження кількості гемоглобіну), а може бути індивідуальною особливістю організму даної вагітної жінки. Передчасне старіння плаценти - це привід для проведення ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ і кардіомоніторного досліджень.

В ході ультразвукового дослідження визначають товщину плаценти. У нормі до 36 тижнів вагітності товщина плаценти дорівнює терміну вагітності +/- 2 мм. З 36-37 тижнів товщина плаценти становить від 26 до 45 мм, в залежності від індивідуальних особливостей.

При зміні товщини і структури плаценти роблять припущення про плаценти - запаленні плаценти. Висновок УЗД "плацентит" не є показанням для госпіталізації. При підозрі на зміни в плаценті необхідно провести доплеровское дослідження, яке підтверджує або спростовує припущення. Призначають і додаткові лабораторні аналізи, зокрема обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом.

За даними ультразвукового дослідження можна підтвердити припущення про відшарування плаценти, приводом для якого є кров'янисті виділення зі статевих шляхів на будь-якому терміні вагітності. Ділянки відшарування видно на екрані.

Вся ця інформація відображається в протоколі УЗД.

пуповина

Плаценту з плодом з'єднує пуповина. У момент ультразвукового дослідження визначають кількість судин в пуповині (в нормі їх три). У 80% вагітних петлі пуповини розташовані в області шиї або тазового кінця - тієї частини плода, яка прилягає до виходу з матки. Петлі пуповини "падають" туди під силою тяжіння. Обвиття пуповиною шиї плода можна діагностувати, тільки застосувавши Допплерографічеськоє дослідження. І хоча обвиття пуповиною не є темою даної розмови, хочеться відзначити, що навіть факт обвиття пуповини навколо шиї не є показанням для операції кесаревого розтину.

Навколоплідні води

При ультразвуковому дослідженні вимірюють амниотический індекс, який свідчить про кількість вод. Амниотический індекс (АІ) визначають шляхом ділення матки на квадранти двома перпендикулярними лініями (поперечна - на рівні пупка вагітної, поздовжня - по середньої лінії живота) і підсумовування показників, отриманих при вимірюванні найбільшого вертикального стовпа навколоплідних вод в кожному квадраті. У 28 тижнів нормальні значення АІ - 12-20 см, в 33 тижні - 10-20 см. Підвищення АІ свідчить про многоводии, зниження - про маловодді. Значне многоводие або маловоддя можуть свідчити про фетоплацентарної недостатності - порушення кровопостачання плаценти. Збільшення і зменшення вод може виникати і при іншій патології, але зустрічається і ізольовано.

Під час дослідження оцінюють також відсутність або наявність сторонніх домішок - суспензії в навколоплідних водах. Наявність суспензії може бути свідченням інфікування або переношування вагітності, але зваж може містити тільки первородну змазку, що є варіантом норми.

матка

В ході ультразвукового дослідження вимірюють розміри матки, оглядають стінки матки на предмет наявності або відсутності міоматозних вузлів, на предмет підвищеного тонусу м'язової стінки. Вимірюють також товщину стінок матки.

Слід зазначити, що діагноз "загроза переривання вагітності" не можна поставити тільки відповідно до даних УЗД, подібний діагноз ставлять тільки в тому випадку, коли клінічні ознаки - біль внизу живота, в попереку, - поєднуються з ультразвуковими, до яких відноситься зменшення товщини нижнього маткового сегмента (м'язів в нижній частині матки) менше 6 мм, веретеноподібні скорочення мускулатури матки (збільшення товщини маткової стінки на тій чи іншій ділянці), які говорять про скорочення тієї чи іншої ділянки м'язів матки. Механічне натиснення датчиком підвищує тонус стінки матки. Це може виявлятися в момент дослідження, але за відсутності клінічних проявів (болю внизу живота, в попереку) діагноз "загроза переривання вагітності" не ставлять, кажучи тільки про підвищеному тонусі. Під час усіх попередніх досліджень, особливо коли є загроза переривання вагітності, вимірюють довжину шийки матки, діаметр шийки матки на рівні внутрішнього зіва, стан цервікального каналу (відкритий, закритий). Довжина шийки матки в нормі під час вагітності повинна складати 4-4,5 см. Скорочення шийки - у першовагітних до 3 см, а у повторновагітних - до 2 см, відкриття маткового зіва дозволяє поставити діагноз - істміко-цервікальна недостатність, при якій шийка матки починає розкриватися вже в 16-18 тижнів, не в змозі утримати розвивається вагітність.

Отже, ми перерахували багато, але далеко не всі ознаки, які визначають під час ультразвукового дослідження. Найчастіше одна ознака може свідчити про абсолютно різних патологічних чи фізіологічних станах, тому повну ультразвукову картину може оцінити тільки фахівець, а лікуючий доктор порівняє дані УЗД з результатами спостережень, скарг, аналізів, інших досліджень. Тільки так можна зробити правильні висновки.

Особливо хочеться відзначити, що при виникненні підозри на неблагополучне протягом вагітності тим жінкам, у яких раніше, під час попередніх вагітностей, спостерігалися ті чи інші ускладнення (пороки розвитку плоду і т.п.), рекомендується експертне УЗД, яке виконує висококласний фахівець з великим досвідом акушерських досліджень на ультразвуковому сканері останнього покоління.

Стаття надана журналом "9 Місяців".

УЗД сканер PT60A

Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.

MEDISON.RU - Акушерська УЗД - протокол обстеження та розшифровка результатів - Л. В Захарова

УЗД сканер PT60A

Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.

З яким трепетом кожна вагітна чекає чергового ультразвукового дослідження! Вона хоче побачити малюка, дізнатися, чи добре йому в утробі, розгледіти ручки і ніжки, подивитися, чи б'ється серце. Але очікування дива часто не справджується. Під час дослідження майбутня мама бачить екран з чорно-білими крапочками і паличками, а в кінці дослідження - висновок на папері з незрозумілими цифрами і фразами. Давайте розберемося, що ж написано в цьому висновку.

Спочатку про те, коли і навіщо майбутній мамі потрібно ходити на дослідження.

Показання для ультразвукового дослідження можна розділити на скринінгові і селективні. Скринінг - це огляд всіх без винятку вагітних в певні терміни. Ці дослідження проводяться в першу чергу для того, щоб виявити, чи немає вад розвитку у плода . Під час обстеження плід вимірюють, визначають, чи відповідають розміри плода передбачуваному терміну вагітності, оглядають матку, плаценту . Такі скринінгові дослідження прийнято проводити 3-4 рази протягом вагітності: в 10-14 тижнів, в 20-24 тижні, в 30-32 тижні і в кінці вагітності - в 36-37 тижнів.

Селективні дослідження проводять при підозрі на будь-яке неблагополуччя або ускладнення. Оскільки необхідність таких досліджень продиктована підозрою на патологію, то їх кількість не обмежена. У деяких випадках УЗД проводять 2-3 рази на тиждень.

стан плоду

Під час першого дослідження визначають, де розташований плід, виключаючи таким чином позаматкової розташування плідного яйця. Пізніше визначають положення плода в матці - головне або тазове.

У момент першого ж дослідження визначають товщину комірцевої зони . Судячи з назви, зрозуміло, що це зона розташована в області коміра - на задній поверхні шиї. Існують певні розміри, які повинні відповідати певним параметрам. Збільшення розмірів комірцевої зони - привід для генетичної консультації, так як воно є ознакою вад розвитку плоду . У 2 і 3 триместрахвагітності під час ультразвукового дослідження можуть бути виявлені ознаки інфікування плода, в тому числі і зміни в структурі головного мозку.

У 3 триместрі проводиться оцінка структур легенів плода, це необхідно для встановлення ступеня зрілості легенів при припущенні або необхідності передчасних пологів . Структуру легких вивчають і для виключення внутрішньоутробної пневмонії.

Ретельному вивченню піддаються всі внутрішні органи плода (серце, кишечник, печінку і т. П.). Під час дослідження, особливо - що проводиться у 2 триместрі вагітності, можна вивчити лицьовій череп плода, носик для діагностування таких вад, як вовча паща і заяча губа. Можна також діагностувати і патологію закладки зубів.

Більшість майбутніх батьків цікавить питання, чи можна виявити синдром Дауна за допомогою ультразвукового дослідження. Хочеться відзначити, що поставити цей діагноз тільки на підставі даних УЗД дуже складно. Синдром Дауна на терміні до 14 тижнів дозволяють припустити збільшення комірцевої зони, (так, в 7-8 тижнів вагітності коміркова зона повинна становити не більш як 3 мм), відсутність спинки носа. Непрямими ознаками є збільшення межглазничного відстані, розкритий рот, висунутий мова і деякі інші ознаки. В 1/3 випадків хвороби Дауна виявляються пороки серця, частіше - у вигляді дефектів міжшлуночкової перегородки. Може відзначатися також вкорочення кісток гомілки. При виявленні цих ознак проводять плацентоцентез - дослідження, в ході якого забирають шматочок плаценти . В отриманому матеріалі вивчають хромосомний набір клітин.

У протоколі ультразвукового дослідження відображається інформація про величину комірцевої зони в 1 триместрі вагітності. Якщо при дослідженні внутрішніх органів не виявляють ніякої патології, то це можуть відзначити окремої фразою або-таки не відбити, проте в разі виявлення тих чи інших неполадок дані обов'язково вносяться до протоколу дослідження.

У більшості випадків під час ультразвукового дослідження, проведеного в 12, 22 тижні, можна визначити стать дитини. Ці дані не вносять до протоколу дослідження.

Вже починаючи з першого дослідження можна визначити серцебиття плоду. У документації записують наявність серцебиття (з / б +), ЧСС - число серцевих скорочень (в нормі ЧСС складає 120-160 ударів в хвилину). Відхилення показників ЧСС при першому дослідженні - збільшення або зменшення числа серцевих скорочень - може служити ознакою того, що у недавно зародився плода є порок серця. Пізніше, у 2 і 3 триместрі, є можливість докладно, детально розрізнити і вивчити серцеві клапани і камери. Зміна числа серцевих скорочень у 2 і 3 триместрі може говорити про страждання плода, нестачі кисню і поживних речовин.

розміри плода

Скорочення, які можна зустріти в протоколах ультразвукового дослідження, мають таке значення.

У 1 триместрі вагітності визначають діаметр плодового яйця (ДПР), куприка-тім'яної розмір плоду ( КТР ), Тобто розмір від тімені до куприка. Вимірюють також розміри матки. Ці виміри дозволяють в 1 триместрі досить точно судити про термін вагітності, так як в цей час розміри плоду найбільш стандартні. Щодо визначення терміну вагітності за розмірами плода і плодового яйця є невеликий нюанс. У висновку можуть записати не акушерський термін, який вважається від першого дня останньої менструації, згідно з яким вагітність тривати 40 тижнів, а термін вагітності від зачаття - ембріональний термін. Термін вагітності від зачаття на 2 тижні менше, ніж акушерський термін. Однак якщо майбутня мама порівняє результати УЗД і результати огляду, у неї може виникнути подив, т. К. Термін вагітності за різними даними може розходитися на 2 тижні. Уточнивши у свого доктора, який термін вказаний на закінчення першого УЗД, ви дозволите свої сумніви.

При подальших дослідженнях, в 2 і 3 триместрах вагітності, визначають наступні показники розвитку плода:

Також вимірюють довжину стегнової кістки, плечової кістки, можливо вимір більш дрібних кісток передпліччя і гомілки.

Якщо розміри плода менше, ніж передбачається на даному терміні вагітності, то свідчать про внутрішньоутробної затримки росту плода (ВЗРП). Розрізняють асиметричну і симетричну форми ВЗРП. Про асиметричній формі говорять, коли розміри голови і кінцівок відповідають терміну, а розміри тулуба менше передбачуваного терміну вагітності. При симетричній формі затримки росту плода все розміри зменшені однаково. При асиметричній формі ВЗРП прогноз більш сприятливий, ніж при симетричній. У будь-якому випадку при підозрі на внутрішньоутробну затримку росту плода призначають ліки, що сприяють поліпшенню надходження поживних речовин плоду. Таке лікування проводять протягом 7-14 днів, після чого обов'язково повторне ультразвукове дослідження. При затримці росту плода призначають кардіотокографічного дослідження - процедуру, в ході якої за допомогою спеціального апарату фіксують серцебиття плода, а також допплерометричне дослідження, за допомогою якого визначають кровотік в судинах плода, пуповини, матки. Допплерометричне дослідження проводять в момент проведення УЗІ. Якщо ступінь затримки росту плода велика - якщо розміри плоду зменшені більш ніж на 2 тижні, ніж передбачуваний термін, або гіпотрофія (затримка росту плода) виявляється рано - у 2 триместрі вагітності, то лікування неодмінно проводять в стаціонарі.

плацента

плацента остаточно формується до 16 тижнів вагітності. До цього терміну говорять про хоріоні - попереднику плаценти. хоріон - зовнішня оболонка зародка, яка виконує захисну і поживну функції. Під час ультразвукового дослідження оцінюють місце прикріплення плаценти - на який стінці матки розташований хоріон або плацента, наскільки плацента віддалена від внутрішнього зіву шийки матки - місця виходу з порожнини матки. У 3 триместрі вагітності відстань від плаценти до внутрішнього зіву шийки матки повинно становити більше 6 см, в іншому випадку говорять про низький прикріплення плаценти, а якщо плацента перекриває внутрішній зів - про передлежанні плаценти. Такий стан загрожує ускладненнями - кровотечею під час пологів. Низьке прикріплення плаценти відзначають і під час ультразвукових досліджень, що проводяться в 1 і 2 триместрах, але до 3 триместру плацента може мігрувати, тобто піднятися вгору по стінці матки.

Під час ультразвукових досліджень оцінюють навіть структуру плаценти. Існує чотири ступені її зрілості. Кожна ступінь відповідає певного строку вагітності: 2-я ступінь зрілості повинна зберігатися до 32 тижнів, 3-й ступінь - до 36 тижнів. Якщо плацента змінює структуру раніше покладеного часу говорять про передчасне старіння плаценти. Такий стан може бути пов'язано з порушенням кровотоку в плаценті, обумовленим гестозом (ускладнення вагітності, що виявляється підвищенням артеріального тиску, появою білка в сечі, набряків), анемією (зниження кількості гемоглобіну), а може бути індивідуальною особливістю організму даної вагітної жінки. Передчасне старіння плаценти - це привід для проведення ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ і кардіомоніторного досліджень.

В ході ультразвукового дослідження визначають товщину плаценти. У нормі до 36 тижнів вагітності товщина плаценти дорівнює терміну вагітності +/- 2 мм. З 36-37 тижнів товщина плаценти становить від 26 до 45 мм, в залежності від індивідуальних особливостей.

При зміні товщини і структури плаценти роблять припущення про плаценти - запаленні плаценти. Висновок УЗД "плацентит" не є показанням для госпіталізації. При підозрі на зміни в плаценті необхідно провести доплеровское дослідження, яке підтверджує або спростовує припущення. Призначають і додаткові лабораторні аналізи, зокрема обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом.

За даними ультразвукового дослідження можна підтвердити припущення про відшарування плаценти, приводом для якого є кров'янисті виділення зі статевих шляхів на якому терміні вагітності. Ділянки відшарування видні на екрані.

Вся ця інформація відображається в протоколі УЗД.

пуповина

Плаценту з плодом з'єднує пуповина. У момент ультразвукового дослідження визначають кількість судин в пуповині (в нормі їх три). У 80% вагітних петлі пуповини розташовані в області шиї або тазового кінця - тієї частини плода, яка прилягає до виходу з матки. Петлі пуповини "падають" туди під силою тяжіння. Обвиття пуповиною шиї плода можна діагностувати, тільки застосувавши Допплерографічеськоє дослідження. І хоча обвиття пуповиною не є темою даної розмови, хочеться відзначити, що навіть факт обвиття пуповини навколо шиї не є показанням для операції кесаревого розтину.

Навколоплідні води

При ультразвуковому дослідженні вимірюють амниотический індекс, який свідчить про кількість вод. Амниотический індекс (АІ) визначають шляхом ділення матки на квадранти двома перпендикулярними лініями (поперечна - на рівні пупка вагітної, поздовжня - по середньої лінії живота) і підсумовування показників, отриманих при вимірюванні найбільшого вертикального стовпа навколоплідних вод в кожному квадраті. У 28 тижнів нормальні значення АІ - 12-20 см, в 33 тижні - 10-20 см. Підвищення АІ свідчить про многоводии, зниження - про маловодді. Значне многоводие або маловоддя можуть свідчити про ФПН - порушення кровопостачання плаценти. Збільшення і зменшення вод може виникати і при іншій патології, але зустрічається і ізольовано.

Під час дослідження оцінюють також відсутність або наявність сторонніх домішок - суспензії в навколоплідних водах. Наявність суспензії може бути свідченням інфікування або переношування вагітності, але зваж може містити тільки первородну змазку, що є варіантом норми.

матка

В ході ультразвукового дослідження вимірюють розміри матки, оглядають стінки матки на предмет наявності або відсутності міоматозних вузлів, на предмет підвищеного тонусу м'язової стінки. Вимірюють також товщину стінок матки.

Слід зазначити, що діагноз "загроза переривання вагітності" не можна поставити тільки відповідно до даних УЗД, подібний діагноз ставлять тільки в тому випадку, коли клінічні ознаки - біль внизу живота, в попереку, - поєднуються з ультразвуковими, до яких відноситься зменшення товщини нижнього маткового сегмента (м'язів в нижній частині матки) менше 6 мм, веретеноподібні скорочення мускулатури матки (збільшення товщини маткової стінки на тій чи іншій ділянці), які говорять про скорочення тієї чи іншої ділянки м'язів матки. Механічне натиснення датчиком підвищує тонус стінки матки. Це може виявлятися в момент дослідження, але за відсутності клінічних проявів (болю внизу живота, в попереку) діагноз "загроза переривання вагітності" не ставлять, говорячи тільки про підвищеному тонусі. Під час усіх попередніх досліджень, особливо коли є загроза переривання вагітності, вимірюють довжину шийки матки, діаметр шийки матки на рівні внутрішнього зіва, стан цервікального каналу (відкритий, закритий). Довжина шийки матки в нормі під час вагітності повинна складати 4-4,5 см. Скорочення шийки - у першовагітних до 3 см, а у повторновагітних - до 2 см, відкриття маткового зіва дозволяє поставити діагноз - истмико-цервікальна недостатність, при якій шийка матки починає розкриватися вже в 16-18 тижнів, не в змозі утримати розвивається вагітність.

Отже, ми перерахували багато, але далеко не всі ознаки, які визначають під час ультразвукового дослідження. Найчастіше одна ознака може свідчити про абсолютно різних патологічних чи фізіологічних станах, тому повну ультразвукову картину може оцінити тільки фахівець, а лікуючий доктор порівняє дані УЗД з результатами спостереження, скарг, аналізів, інших досліджень. Тільки так можна зробити правильні висновки.

Особливо хочеться відзначити, що при виникненні підозри на неблагополучне протягом вагітності тим жінкам, у яких раніше, під час попередніх вагітностей, спостерігалися ті чи інші ускладнення (пороки розвитку плоду і т.п.), рекомендується експертне УЗД, яке виконує висококласний фахівець з великим досвідом акушерських досліджень на ультразвуковому сканері останнього покоління.

Стаття надана журналом "9 Місяців".

УЗД сканер PT60A

Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.

MEDISON.RU - Акушерська УЗД - протокол обстеження та розшифровка результатів - Л. В Захарова

УЗД сканер PT60A

Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.

З яким трепетом кожна вагітна чекає чергового ультразвукового дослідження! Вона хоче побачити малюка, дізнатися, чи добре йому в утробі, розгледіти ручки і ніжки, подивитися, чи б'ється серце. Але очікування дива часто не справджується. Під час дослідження майбутня мама бачить екран з чорно-білими крапочками і паличками, а в кінці дослідження - висновок на папері з незрозумілими цифрами і фразами. Давайте розберемося, що ж написано в цьому висновку.

Спочатку про те, коли і навіщо майбутній мамі потрібно ходити на дослідження.

Показання для ультразвукового дослідження можна розділити на скринінгові і селективні. Скринінг - це огляд всіх без винятку вагітних в певні терміни. Ці дослідження проводяться в першу чергу для того, щоб виявити, чи немає вад розвитку у плода . Під час обстеження плід вимірюють, визначають, чи відповідають розміри плода передбачуваному терміну вагітності, оглядають матку, плаценту . Такі скринінгові дослідження прийнято проводити 3-4 рази протягом вагітності: в 10-14 тижнів, в 20-24 тижні, в 30-32 тижні і в кінці вагітності - в 36-37 тижнів.

Селективні дослідження проводять при підозрі на будь-яке неблагополуччя або ускладнення. Оскільки необхідність таких досліджень продиктована підозрою на патологію, то їх кількість не обмежена. У деяких випадках УЗД проводять 2-3 рази на тиждень.

стан плоду

Під час першого дослідження визначають, де розташований плід, виключаючи таким чином позаматкової розташування плідного яйця. Пізніше визначають положення плода в матці - головне або тазове.

У момент першого ж дослідження визначають товщину комірцевої зони . Судячи з назви, зрозуміло, що це зона розташована в області коміра - на задній поверхні шиї. Існують певні розміри, які повинні відповідати певним параметрам. Збільшення розмірів комірцевої зони - привід для генетичної консультації, так як воно є ознакою вад розвитку плоду . У 2 і 3 триместрахвагітності під час ультразвукового дослідження можуть бути виявлені ознаки інфікування плода, в тому числі і зміни в структурі головного мозку.

У 3 триместрі проводиться оцінка структур легенів плода, це необхідно для встановлення ступеня зрілості легенів при припущенні або необхідності передчасних пологів . Структуру легких вивчають і для виключення внутрішньоутробної пневмонії.

Ретельному вивченню піддаються всі внутрішні органи плода (серце, кишечник, печінку і т. П.). Під час дослідження, особливо - що проводиться у 2 триместрі вагітності, можна вивчити лицьовій череп плода, носик для діагностування таких вад, як вовча паща і заяча губа. Можна також діагностувати і патологію закладки зубів.

Більшість майбутніх батьків цікавить питання, чи можна виявити синдром Дауна за допомогою ультразвукового дослідження. Хочеться відзначити, що поставити цей діагноз тільки на підставі даних УЗД дуже складно. Синдром Дауна на термін до 14 тижнів дозволяють припустити збільшення комірцевої зони, (так, в 7-8 тижнів вагітності коміркова зона повинна становити не більш як 3 мм), відсутність спинки носа. Непрямими ознаками є збільшення межглазничного відстані, розкритий рот, висунутий мова і деякі інші ознаки. В 1/3 випадків хвороби Дауна виявляються пороки серця, частіше - у вигляді дефектів міжшлуночкової перегородки. Може відзначатися також вкорочення кісток гомілки. При виявленні цих ознак проводять плацентоцентез - дослідження, в ході якого забирають шматочок плаценти . В отриманому матеріалі вивчають хромосомний набір клітин.

У протоколі ультразвукового дослідження відображається інформація про величину комірцевої зони в 1 триместрі вагітності. Якщо при дослідженні внутрішніх органів не виявляють ніякої патології, то це можуть відзначити окремої фразою або-таки не відбити, проте в разі виявлення тих чи інших неполадок дані обов'язково вносяться до протоколу дослідження.

У більшості випадків під час ультразвукового дослідження, проведеного в 12, 22 тижні, можна визначити стать дитини. Ці дані не вносять до протоколу дослідження.

Вже починаючи з першого дослідження можна визначити серцебиття плоду. У документації записують наявність серцебиття (з / б +), ЧСС - число серцевих скорочень (в нормі ЧСС складає 120-160 ударів в хвилину). Відхилення показників ЧСС при першому дослідженні - збільшення або зменшення числа серцевих скорочень - може служити ознакою того, що у недавно зародився плода є порок серця. Пізніше, у 2 і 3 триместрі, є можливість докладно, детально розрізнити і вивчити серцеві клапани і камери. Зміна числа серцевих скорочень у 2 і 3 триместрі може говорити про страждання плода, нестачі кисню і поживних речовин.

розміри плода

Скорочення, які можна зустріти в протоколах ультразвукового дослідження, мають таке значення.

У 1 триместрі вагітності визначають діаметр плодового яйця (ДПР), куприка-тім'яної розмір плоду ( КТР ), Тобто розмір від тімені до куприка. Вимірюють також розміри матки. Ці виміри дозволяють в 1 триместрі досить точно судити про термін вагітності, так як в цей час розміри плоду найбільш стандартні. Щодо визначення терміну вагітності за розмірами плода і плодового яйця є невеликий нюанс. У висновку можуть записати не акушерський термін, який вважається від першого дня останньої менструації, згідно з яким вагітність тривати 40 тижнів, а термін вагітності від зачаття - ембріональний термін. Термін вагітності від зачаття на 2 тижні менше, ніж акушерський термін. Однак якщо майбутня мама порівняє результати УЗД і результати огляду, у неї може виникнути подив, т. К. Термін вагітності за різними даними може розходитися на 2 тижні. Уточнивши у свого доктора, який термін вказаний на закінчення першого УЗД, ви дозволите свої сумніви.

При подальших дослідженнях, в 2 і 3 триместрах вагітності, визначають наступні показники розвитку плода:

Також вимірюють довжину стегнової кістки, плечової кістки, можливо вимір більш дрібних кісток передпліччя і гомілки.

Якщо розміри плода менше, ніж передбачається на даному терміні вагітності, то свідчать про внутрішньоутробної затримки росту плода (ВЗРП). Розрізняють асиметричну і симетричну форми ВЗРП. Про асиметричній формі говорять, коли розміри голови і кінцівок відповідають терміну, а розміри тулуба менше передбачуваного терміну вагітності. При симетричній формі затримки росту плода все розміри зменшені однаково. При асиметричній формі ВЗРП прогноз більш сприятливий, ніж при симетричній. У будь-якому випадку при підозрі на внутрішньоутробну затримку росту плода призначають ліки, що сприяють поліпшенню надходження поживних речовин плоду. Таке лікування проводять протягом 7-14 днів, після чого обов'язково повторне ультразвукове дослідження. При затримці росту плода призначають кардіотокографічного дослідження - процедуру, в ході якої за допомогою спеціального апарату фіксують серцебиття плода, а також допплерометричне дослідження, за допомогою якого визначають кровотік в судинах плода, пуповини, матки. Допплерометричне дослідження проводять в момент проведення УЗІ. Якщо ступінь затримки росту плода велика - якщо розміри плоду зменшені більш ніж на 2 тижні, ніж передбачуваний термін, або гіпотрофія (затримка росту плода) виявляється рано - у 2 триместрі вагітності, то лікування неодмінно проводять в стаціонарі.

плацента

плацента остаточно формується до 16 тижнів вагітності. До цього терміну говорять про хоріоні - попереднику плаценти. хоріон - зовнішня оболонка зародка, яка виконує захисну і поживну функції. Під час ультразвукового дослідження оцінюють місце прикріплення плаценти - на який стінці матки розташований хоріон або плацента, наскільки плацента віддалена від внутрішнього зіву шийки матки - місця виходу з порожнини матки. У 3 триместрі вагітності відстань від плаценти до внутрішнього зіву шийки матки повинно становити більше 6 см, в іншому випадку говорять про низький прикріплення плаценти, а якщо плацента перекриває внутрішній зів - про передлежанні плаценти. Такий стан загрожує ускладненнями - кровотечею під час пологів. Низьке прикріплення плаценти відзначають і під час ультразвукових досліджень, що проводяться в 1 і 2 триместрах, але до 3 триместру плацента може мігрувати, тобто піднятися вгору по стінці матки.

Під час ультразвукових досліджень оцінюють навіть структуру плаценти. Існує чотири ступені її зрілості. Кожна ступінь відповідає певного строку вагітності: 2-я ступінь зрілості повинна зберігатися до 32 тижнів, 3-й ступінь - до 36 тижнів. Якщо плацента змінює структуру раніше покладеного часу говорять про передчасне старіння плаценти. Такий стан може бути пов'язано з порушенням кровотоку в плаценті, обумовленим гестозом (ускладнення вагітності, що виявляється підвищенням артеріального тиску, появою білка в сечі, набряків), анемією (зниження кількості гемоглобіну), а може бути індивідуальною особливістю організму даної вагітної жінки. Передчасне старіння плаценти - це привід для проведення ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ і кардіомоніторного досліджень.

В ході ультразвукового дослідження визначають товщину плаценти. У нормі до 36 тижнів вагітності товщина плаценти дорівнює терміну вагітності +/- 2 мм. З 36-37 тижнів товщина плаценти становить від 26 до 45 мм, в залежності від індивідуальних особливостей.

При зміні товщини і структури плаценти роблять припущення про плаценти - запаленні плаценти. Висновок УЗД "плацентит" не є показанням для госпіталізації. При підозрі на зміни в плаценті необхідно провести доплеровское дослідження, яке підтверджує або спростовує припущення. Призначають і додаткові лабораторні аналізи, зокрема обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом.

За даними ультразвукового дослідження можна підтвердити припущення про відшарування плаценти, приводом для якого є кров'янисті виділення зі статевих шляхів на якому терміні вагітності. Ділянки відшарування видні на екрані.

Вся ця інформація відображається в протоколі УЗД.

пуповина

Плаценту з плодом з'єднує пуповина. У момент ультразвукового дослідження визначають кількість судин в пуповині (в нормі їх три). У 80% вагітних петлі пуповини розташовані в області шиї або тазового кінця - тієї частини плода, яка прилягає до виходу з матки. Петлі пуповини "падають" туди під силою тяжіння. Обвиття пуповиною шиї плода можна діагностувати, тільки застосувавши Допплерографічеськоє дослідження. І хоча обвиття пуповиною не є темою даної розмови, хочеться відзначити, що навіть факт обвиття пуповини навколо шиї не є показанням для операції кесаревого розтину.

Навколоплідні води

При ультразвуковому дослідженні вимірюють амниотический індекс, який свідчить про кількість вод. Амниотический індекс (АІ) визначають шляхом ділення матки на квадранти двома перпендикулярними лініями (поперечна - на рівні пупка вагітної, поздовжня - по середньої лінії живота) і підсумовування показників, отриманих при вимірюванні найбільшого вертикального стовпа навколоплідних вод в кожному квадраті. У 28 тижнів нормальні значення АІ - 12-20 см, в 33 тижні - 10-20 см. Підвищення АІ свідчить про многоводии, зниження - про маловодді. Значне многоводие або маловоддя можуть свідчити про ФПН - порушення кровопостачання плаценти. Збільшення і зменшення вод може виникати і при іншій патології, але зустрічається і ізольовано.

Під час дослідження оцінюють також відсутність або наявність сторонніх домішок - суспензії в навколоплідних водах. Наявність суспензії може бути свідченням інфікування або переношування вагітності, але зваж може містити тільки первородну змазку, що є варіантом норми.

матка

В ході ультразвукового дослідження вимірюють розміри матки, оглядають стінки матки на предмет наявності або відсутності міоматозних вузлів, на предмет підвищеного тонусу м'язової стінки. Вимірюють також товщину стінок матки.

Слід зазначити, що діагноз "загроза переривання вагітності" не можна поставити тільки відповідно до даних УЗД, подібний діагноз ставлять тільки в тому випадку, коли клінічні ознаки - біль внизу живота, в попереку, - поєднуються з ультразвуковими, до яких відноситься зменшення товщини нижнього маткового сегмента (м'язів в нижній частині матки) менше 6 мм, веретеноподібні скорочення мускулатури матки (збільшення товщини маткової стінки на тій чи іншій ділянці), які говорять про скорочення тієї чи іншої ділянки м'язів матки. Механічне натиснення датчиком підвищує тонус стінки матки. Це може виявлятися в момент дослідження, але за відсутності клінічних проявів (болю внизу живота, в попереку) діагноз "загроза переривання вагітності" не ставлять, говорячи тільки про підвищеному тонусі. Під час усіх попередніх досліджень, особливо коли є загроза переривання вагітності, вимірюють довжину шийки матки, діаметр шийки матки на рівні внутрішнього зіва, стан цервікального каналу (відкритий, закритий). Довжина шийки матки в нормі під час вагітності повинна складати 4-4,5 см. Скорочення шийки - у першовагітних до 3 см, а у повторновагітних - до 2 см, відкриття маткового зіва дозволяє поставити діагноз - истмико-цервікальна недостатність, при якій шийка матки починає розкриватися вже в 16-18 тижнів, не в змозі утримати розвивається вагітність.

Отже, ми перерахували багато, але далеко не всі ознаки, які визначають під час ультразвукового дослідження. Найчастіше одна ознака може свідчити про абсолютно різних патологічних чи фізіологічних станах, тому повну ультразвукову картину може оцінити тільки фахівець, а лікуючий доктор порівняє дані УЗД з результатами спостереження, скарг, аналізів, інших досліджень. Тільки так можна зробити правильні висновки.

Особливо хочеться відзначити, що при виникненні підозри на неблагополучне протягом вагітності тим жінкам, у яких раніше, під час попередніх вагітностей, спостерігалися ті чи інші ускладнення (пороки розвитку плоду і т.п.), рекомендується експертне УЗД, яке виконує висококласний фахівець з великим досвідом акушерських досліджень на ультразвуковому сканері останнього покоління.

Стаття надана журналом "9 Місяців".

УЗД сканер PT60A

Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.

MEDISON.RU - Акушерська УЗД - протокол обстеження та розшифровка результатів - Л. В Захарова

УЗД сканер PT60A

Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.

З яким трепетом кожна вагітна чекає чергового ультразвукового дослідження! Вона хоче побачити малюка, дізнатися, чи добре йому в утробі, розгледіти ручки і ніжки, подивитися, чи б'ється серце. Але очікування дива часто не справджується. Під час дослідження майбутня мама бачить екран з чорно-білими крапочками і паличками, а в кінці дослідження - висновок на папері з незрозумілими цифрами і фразами. Давайте розберемося, що ж написано в цьому висновку.

Спочатку про те, коли і навіщо майбутній мамі потрібно ходити на дослідження.

Показання для ультразвукового дослідження можна розділити на скринінгові і селективні. Скринінг - це огляд всіх без винятку вагітних в певні терміни. Ці дослідження проводяться в першу чергу для того, щоб виявити, чи немає вад розвитку у плода . Під час обстеження плід вимірюють, визначають, чи відповідають розміри плода передбачуваному терміну вагітності, оглядають матку, плаценту . Такі скринінгові дослідження прийнято проводити 3-4 рази протягом вагітності: в 10-14 тижнів, в 20-24 тижні, в 30-32 тижні і в кінці вагітності - в 36-37 тижнів.

Селективні дослідження проводять при підозрі на будь-яке неблагополуччя або ускладнення. Оскільки необхідність таких досліджень продиктована підозрою на патологію, то їх кількість не обмежена. У деяких випадках УЗД проводять 2-3 рази на тиждень.

стан плоду

Під час першого дослідження визначають, де розташований плід, виключаючи таким чином позаматкової розташування плідного яйця. Пізніше визначають положення плода в матці - головне або тазове.

У момент першого ж дослідження визначають товщину комірцевої зони . Судячи з назви, зрозуміло, що це зона розташована в області коміра - на задній поверхні шиї. Існують певні розміри, які повинні відповідати певним параметрам. Збільшення розмірів комірцевої зони - привід для генетичної консультації, так як воно є ознакою вад розвитку плоду . У 2 і 3 триместрахвагітності під час ультразвукового дослідження можуть бути виявлені ознаки інфікування плода, в тому числі і зміни в структурі головного мозку.

У 3 триместрі проводиться оцінка структур легенів плода, це необхідно для встановлення ступеня зрілості легенів при припущенні або необхідності передчасних пологів . Структуру легких вивчають і для виключення внутрішньоутробної пневмонії.

Ретельному вивченню піддаються всі внутрішні органи плода (серце, кишечник, печінку і т. П.). Під час дослідження, особливо - що проводиться у 2 триместрі вагітності, можна вивчити лицьовій череп плода, носик для діагностування таких вад, як вовча паща і заяча губа. Можна також діагностувати і патологію закладки зубів.

Більшість майбутніх батьків цікавить питання, чи можна виявити синдром Дауна за допомогою ультразвукового дослідження. Хочеться відзначити, що поставити цей діагноз тільки на підставі даних УЗД дуже складно. Синдром Дауна на термін до 14 тижнів дозволяють припустити збільшення комірцевої зони, (так, в 7-8 тижнів вагітності коміркова зона повинна становити не більш як 3 мм), відсутність спинки носа. Непрямими ознаками є збільшення межглазничного відстані, розкритий рот, висунутий мова і деякі інші ознаки. В 1/3 випадків хвороби Дауна виявляються пороки серця, частіше - у вигляді дефектів міжшлуночкової перегородки. Може відзначатися також вкорочення кісток гомілки. При виявленні цих ознак проводять плацентоцентез - дослідження, в ході якого забирають шматочок плаценти . В отриманому матеріалі вивчають хромосомний набір клітин.

У протоколі ультразвукового дослідження відображається інформація про величину комірцевої зони в 1 триместрі вагітності. Якщо при дослідженні внутрішніх органів не виявляють ніякої патології, то це можуть відзначити окремої фразою або-таки не відбити, проте в разі виявлення тих чи інших неполадок дані обов'язково вносяться до протоколу дослідження.

У більшості випадків під час ультразвукового дослідження, проведеного в 12, 22 тижні, можна визначити стать дитини. Ці дані не вносять до протоколу дослідження.

Вже починаючи з першого дослідження можна визначити серцебиття плоду. У документації записують наявність серцебиття (з / б +), ЧСС - число серцевих скорочень (в нормі ЧСС складає 120-160 ударів в хвилину). Відхилення показників ЧСС при першому дослідженні - збільшення або зменшення числа серцевих скорочень - може служити ознакою того, що у недавно зародився плода є порок серця. Пізніше, у 2 і 3 триместрі, є можливість докладно, детально розрізнити і вивчити серцеві клапани і камери. Зміна числа серцевих скорочень у 2 і 3 триместрі може говорити про страждання плода, нестачі кисню і поживних речовин.

розміри плода

Скорочення, які можна зустріти в протоколах ультразвукового дослідження, мають таке значення.

У 1 триместрі вагітності визначають діаметр плодового яйця (ДПР), куприка-тім'яної розмір плоду ( КТР ), Тобто розмір від тімені до куприка. Вимірюють також розміри матки. Ці виміри дозволяють в 1 триместрі досить точно судити про термін вагітності, так як в цей час розміри плоду найбільш стандартні. Щодо визначення терміну вагітності за розмірами плода і плодового яйця є невеликий нюанс. У висновку можуть записати не акушерський термін, який вважається від першого дня останньої менструації, згідно з яким вагітність тривати 40 тижнів, а термін вагітності від зачаття - ембріональний термін. Термін вагітності від зачаття на 2 тижні менше, ніж акушерський термін. Однак якщо майбутня мама порівняє результати УЗД і результати огляду, у неї може виникнути подив, т. К. Термін вагітності за різними даними може розходитися на 2 тижні. Уточнивши у свого доктора, який термін вказаний на закінчення першого УЗД, ви дозволите свої сумніви.

При подальших дослідженнях, в 2 і 3 триместрах вагітності, визначають наступні показники розвитку плода:

Також вимірюють довжину стегнової кістки, плечової кістки, можливо вимір більш дрібних кісток передпліччя і гомілки.

Якщо розміри плода менше, ніж передбачається на даному терміні вагітності, то свідчать про внутрішньоутробної затримки росту плода (ВЗРП). Розрізняють асиметричну і симетричну форми ВЗРП. Про асиметричній формі говорять, коли розміри голови і кінцівок відповідають терміну, а розміри тулуба менше передбачуваного терміну вагітності. При симетричній формі затримки росту плода все розміри зменшені однаково. При асиметричній формі ВЗРП прогноз більш сприятливий, ніж при симетричній. У будь-якому випадку при підозрі на внутрішньоутробну затримку росту плода призначають ліки, що сприяють поліпшенню надходження поживних речовин плоду. Таке лікування проводять протягом 7-14 днів, після чого обов'язково повторне ультразвукове дослідження. При затримці росту плода призначають кардіотокографічного дослідження - процедуру, в ході якої за допомогою спеціального апарату фіксують серцебиття плода, а також допплерометричне дослідження, за допомогою якого визначають кровотік в судинах плода, пуповини, матки. Допплерометричне дослідження проводять в момент проведення УЗІ. Якщо ступінь затримки росту плода велика - якщо розміри плоду зменшені більш ніж на 2 тижні, ніж передбачуваний термін, або гіпотрофія (затримка росту плода) виявляється рано - у 2 триместрі вагітності, то лікування неодмінно проводять в стаціонарі.

плацента

плацента остаточно формується до 16 тижнів вагітності. До цього терміну говорять про хоріоні - попереднику плаценти. хоріон - зовнішня оболонка зародка, яка виконує захисну і поживну функції. Під час ультразвукового дослідження оцінюють місце прикріплення плаценти - на який стінці матки розташований хоріон або плацента, наскільки плацента віддалена від внутрішнього зіву шийки матки - місця виходу з порожнини матки. У 3 триместрі вагітності відстань від плаценти до внутрішнього зіву шийки матки повинно становити більше 6 см, в іншому випадку говорять про низький прикріплення плаценти, а якщо плацента перекриває внутрішній зів - про передлежанні плаценти. Такий стан загрожує ускладненнями - кровотечею під час пологів. Низьке прикріплення плаценти відзначають і під час ультразвукових досліджень, що проводяться в 1 і 2 триместрах, але до 3 триместру плацента може мігрувати, тобто піднятися вгору по стінці матки.

Під час ультразвукових досліджень оцінюють навіть структуру плаценти. Існує чотири ступені її зрілості. Кожна ступінь відповідає певного строку вагітності: 2-я ступінь зрілості повинна зберігатися до 32 тижнів, 3-й ступінь - до 36 тижнів. Якщо плацента змінює структуру раніше покладеного часу говорять про передчасне старіння плаценти. Такий стан може бути пов'язано з порушенням кровотоку в плаценті, обумовленим гестозом (ускладнення вагітності, що виявляється підвищенням артеріального тиску, появою білка в сечі, набряків), анемією (зниження кількості гемоглобіну), а може бути індивідуальною особливістю організму даної вагітної жінки. Передчасне старіння плаценти - це привід для проведення ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ і кардіомоніторного досліджень.

В ході ультразвукового дослідження визначають товщину плаценти. У нормі до 36 тижнів вагітності товщина плаценти дорівнює терміну вагітності +/- 2 мм. З 36-37 тижнів товщина плаценти становить від 26 до 45 мм, в залежності від індивідуальних особливостей.

При зміні товщини і структури плаценти роблять припущення про плаценти - запаленні плаценти. Висновок УЗД "плацентит" не є показанням для госпіталізації. При підозрі на зміни в плаценті необхідно провести доплеровское дослідження, яке підтверджує або спростовує припущення. Призначають і додаткові лабораторні аналізи, зокрема обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом.

За даними ультразвукового дослідження можна підтвердити припущення про відшарування плаценти, приводом для якого є кров'янисті виділення зі статевих шляхів на якому терміні вагітності. Ділянки відшарування видні на екрані.

Вся ця інформація відображається в протоколі УЗД.

пуповина

Плаценту з плодом з'єднує пуповина. У момент ультразвукового дослідження визначають кількість судин в пуповині (в нормі їх три). У 80% вагітних петлі пуповини розташовані в області шиї або тазового кінця - тієї частини плода, яка прилягає до виходу з матки. Петлі пуповини "падають" туди під силою тяжіння. Обвиття пуповиною шиї плода можна діагностувати, тільки застосувавши Допплерографічеськоє дослідження. І хоча обвиття пуповиною не є темою даної розмови, хочеться відзначити, що навіть факт обвиття пуповини навколо шиї не є показанням для операції кесаревого розтину.

Навколоплідні води

При ультразвуковому дослідженні вимірюють амниотический індекс, який свідчить про кількість вод. Амниотический індекс (АІ) визначають шляхом ділення матки на квадранти двома перпендикулярними лініями (поперечна - на рівні пупка вагітної, поздовжня - по середньої лінії живота) і підсумовування показників, отриманих при вимірюванні найбільшого вертикального стовпа навколоплідних вод в кожному квадраті. У 28 тижнів нормальні значення АІ - 12-20 см, в 33 тижні - 10-20 см. Підвищення АІ свідчить про многоводии, зниження - про маловодді. Значне многоводие або маловоддя можуть свідчити про ФПН - порушення кровопостачання плаценти. Збільшення і зменшення вод може виникати і при іншій патології, але зустрічається і ізольовано.

Під час дослідження оцінюють також відсутність або наявність сторонніх домішок - суспензії в навколоплідних водах. Наявність суспензії може бути свідченням інфікування або переношування вагітності, але зваж може містити тільки первородну змазку, що є варіантом норми.

матка

В ході ультразвукового дослідження вимірюють розміри матки, оглядають стінки матки на предмет наявності або відсутності міоматозних вузлів, на предмет підвищеного тонусу м'язової стінки. Вимірюють також товщину стінок матки.

Слід зазначити, що діагноз "загроза переривання вагітності" не можна поставити тільки відповідно до даних УЗД, подібний діагноз ставлять тільки в тому випадку, коли клінічні ознаки - біль внизу живота, в попереку, - поєднуються з ультразвуковими, до яких відноситься зменшення товщини нижнього маткового сегмента (м'язів в нижній частині матки) менше 6 мм, веретеноподібні скорочення мускулатури матки (збільшення товщини маткової стінки на тій чи іншій ділянці), які говорять про скорочення тієї чи іншої ділянки м'язів матки. Механічне натиснення датчиком підвищує тонус стінки матки. Це може виявлятися в момент дослідження, але за відсутності клінічних проявів (болю внизу живота, в попереку) діагноз "загроза переривання вагітності" не ставлять, говорячи тільки про підвищеному тонусі. Під час усіх попередніх досліджень, особливо коли є загроза переривання вагітності, вимірюють довжину шийки матки, діаметр шийки матки на рівні внутрішнього зіва, стан цервікального каналу (відкритий, закритий). Довжина шийки матки в нормі під час вагітності повинна складати 4-4,5 см. Скорочення шийки - у першовагітних до 3 см, а у повторновагітних - до 2 см, відкриття маткового зіва дозволяє поставити діагноз - истмико-цервікальна недостатність, при якій шийка матки починає розкриватися вже в 16-18 тижнів, не в змозі утримати розвивається вагітність.

Отже, ми перерахували багато, але далеко не всі ознаки, які визначають під час ультразвукового дослідження. Найчастіше одна ознака може свідчити про абсолютно різних патологічних чи фізіологічних станах, тому повну ультразвукову картину може оцінити тільки фахівець, а лікуючий доктор порівняє дані УЗД з результатами спостереження, скарг, аналізів, інших досліджень. Тільки так можна зробити правильні висновки.

Особливо хочеться відзначити, що при виникненні підозри на неблагополучне протягом вагітності тим жінкам, у яких раніше, під час попередніх вагітностей, спостерігалися ті чи інші ускладнення (пороки розвитку плоду і т.п.), рекомендується експертне УЗД, яке виконує висококласний фахівець з великим досвідом акушерських досліджень на ультразвуковому сканері останнього покоління.

Стаття надана журналом "9 Місяців".

УЗД сканер PT60A

Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.