MEDISON.RU - Ехографічні особливості лютеїнової фази менструального циклу - Кузьміна С.А.

УЗД сканер HS60

Професійні діагностичні інструменти. Оцінка еластичності тканин, розширені можливості 3D / 4D / 5D сканування, класифікатор BI-RADS, опції для експертних кардіологічних досліджень.

Вступ

Недостатність лютеїнової фази (НЛФ) менструального циклу є функціональною овариальной патологією, яка характеризується гіпофункцією жовтого тіла, і зустрічається у 46,6% жінок з безпліддям і регулярним менструальним циклом [1, 2]. Недостатній синтез прогестерону веде до неповноцінної секреторної трансформації ендометрія, зміни функції маткових труб, порушення імплантації заплідненої яйцеклітини, що клінічно проявляється у вигляді безпліддя або спонтанного викидня в I триместрі вагітності [3].

Традиційна діагностика НЛФ включає клінічні дані, тести функціональної діагностики, визначення вмісту гормонів крові, морфологічне дослідження ендометрію [4]. Однак багато методи цієї діагностики є тривалими, дорогими і небезпечними для хворого внаслідок інвазивності. Деякі дослідження такі, як базальна термометрія, залежать від пунктуальності та відповідальності пацієнток, що робить їх багато в чому суб'єктивними [1-3].

Ехографія є доступним, безпечним, інформативним методом діагностики, який достовірно відображає морфологічні зміни, що відбуваються в ендометрії і яєчниках при НЛФ [5-8].

У доступній літературі ми не зустріли дані, що характеризують кількісні та якісні показники ехографічною структури жовтого тіла, патогномонічні для НЛФ [9,10], що і послужило підставою для проведення нашого дослідження.

матеріали та методи

Обстежено 80 пацієнток з клінічним діагнозом НЛФ. Контрольну групу склали 80 здорових фертильних жінок з регулярним менструальним циклом. Ультразвукове дослідження виконувалося за допомогою трансабдоминального конвексного (3,5МГц) і трансвагінального конвексного (5МГц) датчиків.

В ході ультразвукового обстеження матки вимірювалася товщина ендометрію, оцінювалася його структура. При дослідженні яєчників визначалися обсяги жовтого тіла і яєчника, обчислювалося відношення обсягу жовтого тіла до обсягу яєчника, оцінювалася структура і ехогенність жовтого тіла, а також товщина і ехогенність його стінки. Ми простежили за процесом формування жовтого тіла з моменту овуляції. Оцінка кількісних показників проводилася в середину секреторною фази на 20-24-й день менструального циклу.

Результати та обговорення

Дослідження ендометрія показало, що в середині секреторною фази менструального циклу у пацієнток з НЛФ товщина ендометрію склала 8 ± 1 мм, в той час як у жінок контрольної групи товщина ендометрію дорівнювала 13 ± 2 мм. Дані свідчать про зменшення товщини ендометрію при недостатності лютеїнової фази менструального циклу (р

Відомо, що неповноцінна секреторна трансформація ендометрію є наслідком недостатнього впливу прогестерону. Ехографіческі це проявлялося в підвищенні ехогенності тільки в периферичних відділах М-ехо з гіпоехогенної зоною в центрі (рис. 1).

Мал. 1. Неповноцінна секреторна трансформація ендометрію.

Відсутність секреторних змін в ендометрії характеризувалося збереженням його тришарової будови, типового для предовуляторного періоду, з гіпоехогенними функціональними шарами (рис. 2). Дана Ехографіческая картина ендометрія спостерігалася у 12% пацієнток з НЛФ і обумовлена, ймовірно, не тільки зниженням секреції прогестерону жовтим тілом яєчників, але і порушенням на рівні рецепторного апарату ендометрія. У контрольній групі у всіх жінок ендометрій мав підвищену ехогенності, що свідчило про адекватну секреторної трансформації (рис. 3).

Мал. 2. Відсутність секреторних змін в ендометрії.

Мал. 3. Стан ендометрія в лютеїнову фазу фізіологічного менструального циклу.

Вивчення ехографічною структури яєчників починалося з оцінки кількісних показників. При дослідженні жовтого тіла яєчників ми відмовилися від традиційного вимірювання його діаметра і визначали обсяг жовтого тіла за допомогою функції обвода або еліпса, яка дозволяє обчислювати обсяг в одній площині сканування. Таким же способом визначали обсяг яєчників (рис. 4). Згідно з отриманими даними, у хворих з НЛФ обсяг жовтого тіла склав 1,9 ± 0,7 см³, у жінок контрольної групи - 3,3 ± 0,6 см ³.

Мал. 4. Визначення обсягу жовтого тіла і яєчника способом обвода.

Потім обчислювалося відношення обсягу жовтого тіла до обсягу яєчника. На наш погляд значення мають не тільки абсолютні розміри жовтого тіла. З огляду на варіабельність обсягу яєчників у жінок в секреторну фазу менструального циклу, важливо знати, яку частину від обсягу яєчника жовте тіло займає у кожної пацієнтки. Обчислення відношення обсягу жовтого тіла до обсягу яєчника забезпечувало індивідуальний підхід. Отримані наступні числові значення: у хворих з НЛФ відношення обсягу жовтого тіла до обсягу яєчника склало 0,16 ± 0,06, у жінок контрольної групи - 0,3 ± 0,07. Отже, показники відношення обсягу жовтого тіла до обсягу яєчника, рівні 0,22 і менше, відповідають НЛФ. Нижньою межею норми є значення відношення обсягу жовтого тіла до обсягу яєчника 0,23.

Таким чином, зниження показників ставлення обсягу жовтого тіла до обсягу яєчника при НЛФ свідчить про зменшення абсолютних розмірів жовтого тіла і його частки в яєчнику у даного контингенту хворих.

Відомо, що жовте тіло є останньою стадією диференціювання прімордіального фолікула, фізіологічна доцільність якого полягає в секреції стероїдів і пептидів, необхідних для пролонгації вагітності. Гарантомнормального функціонування жовтого тіла є повноцінний домінантний фолікул (рис. 5). Справа в тому, що ще до розриву овуляторного фолікула в його клітинах відбуваються морфологічні зміни, які забезпечують новий етап еволюційного перетворення первинного фолікула в самостійну анатомічну одиницю - жовте тіло [11].

Мал. 5. Домінантний фолікул.

Після овуляції порожнину (рис. 6) совуліровавшего фолікула спадає, його стінки збираються в складки. Через розрив судин в момент овуляції в порожнину постовуляторного фолікула відбувається крововилив [12].

Мал. 6. Стан після овуляції.

Найбільш важливою в фізіологічному відношенні є стадія розквіту жовтого тіла, яка починається з моменту продукції жовтим тілом прогестерону і триває 10-12 днів, якщо не відбулося запліднення [1]. З цього періоду жовте тіло являє собою тимчасово існуючу залозу внутрішньої секреції. Морфологічним субстратом жовтого тіла на даній стадії розвитку є Лютеїнові клітини [12].

Спостереження за ехографічною картиною жовтого тіла в середину лютеїнової фази менструального циклу показало, що у 88% здорових жінок жовте тіло має неоднорідну структуру, середню або підвищену ехогенність. У12% пацієнток визначалася гіпоехогенна неоднорідна структура жовтого тіла. Стінка жовтого тіла чітко візуалізувалася у всіх спостережуваних пацієнток з контрольної групи і мала товщину 2,5 ± 0,5 мм (рис. 7).

Мал. 7. Фізіологічний жовте тіло.

При порівнянні ехографічного будови жовтого тіла хворих з НЛФ і здорових жінок виявилися відмінності. У 88% випадків при НЛФ в структурі жовтого тіла визначалася кістозна порожнина, яка займала від j до S його обсягу, або жовте тіло було представлено кістозної порожниною однорідної внутрішньої структури (рис. 8).

Мал. 8. Ехографіческое будова жовтого тіла при НЛФ.

Стінка жовтого тіла візуалізувалася чітко не у всіх хворих з НЛФ, її товщина становила 1,2 ± 0,5 мм.

В останні роки велике значення в діагностиці ендокринної гінекологічної патології набуває доплерівське дослідження. Кольорове доплерівське картування ( КДК ) Кровотоку в нормальному жовтому тілі дозволяє виявити безліч колірних локусів, число яких поступово збільшується, досягаючи піку в середину лютеїнової фази. Зростання швидкості кровотоку в судинах жовтого тіла відбувається паралельно зі збільшенням концентрації прогестерону. Разом з цим знижується ІР.

При НЛФ відзначається недорозвинення судинної мережі жовтого тіла, що проявляється зменшенням числа колірних локусів по його периферії (рис. 9). Вивчення кривих швидкостей кровотоку в стромальних артеріях і артеріях жовтого тіла виявив відсутність зниження ІР, характерне для нормального жовтого тіла: ІР> 0,5, МАС

Мал. 9. Гіповаскулярізація жовтого тіла при НЛФ.

висновки

При недостатності лютеїнової фази відзначається зменшення розмірів жовтого тіла і його складовою частки в яєчнику зі зниженням відношення обсягу жовтого тіла до обсягу яєчника до 0,22 і менше.

У жовтому тілі при НЛФ є кістозна порожнина, що займає від j до S всього обсягу жовтого тіла.

У хворих з НЛФ відбувається зменшення товщини стінки жовтого тіла до 1,2 ± 0,5 мм.

У режимі кольорового допплерівського картування визначається гіповаскулярізація жовтого тіла з високим ІР> 0,5 і низькою MAC

Ехографіческое будова жовтого тіла у хворих з недостатністю лютеїнової фази менструального циклу має специфічні особливості, які дозволяють встановити дану патологію на підставі ехографічних даних.

література

1. 1. Сметник В.П., Тумилович А.Г. Неоперативна гінекологія. - СПб, 1995. - С. 139-146.
2. 2. Овсяннікова Т.В., Камілова Д.П., Корнєєва І.Є. Етапи стимуляції овуляції при ендокринній безплідності у жінок // Практична гінекологія.- Т.1.-1999.-N 2.
3. 3. Сєров В.Н., Прилепська В.М. та ін. Гінекологічна ендокринологія. - М., 1994. - С. 284-287.
4. 4. Репродуктивна ендокринологія // Під ред. С.С. Єна, Р.Б. Джаффе - М.: Відар, 1998. - С. 629-653.
5. 5. Стрижаков А.Н., Давидов А.І. Клінічна трансвагінальна ехографія. - М., 1997. - С.121-144.
6. 6. Хачкурузов С.Г. Ультразвукова діагностика в гінекологічній практиці. - СПб, 1996. - С.135-145.
7. 7. Curry RA, Tempkin В.В. Ultrasonography: an introduction to normal structure and functional anatomy. - WB Saunders Company Ltd., 1995.
8. 8. Goldstein SR, Timor-Tritsch IE Ultrasound in Gynecology // Churchill Livingstone Inc., 1995.
9. 9. Клінічне керівництво з ультразвукової діагностики // Під ред. В.В. Митьково, М.В. Медведєва. - М., 1997.. - Т.З.-С. 132-175.
10. 10. DobsonM.G. Transvaginal ultrasound. Churchill Livingstone, 1995.
11. 11. Марченко О.О. Жовте тіло. Механізми форми рования і регресу // Гінекологія.-Т.2.-N5.-С.136-139.
12. 12. Гістологія // Під ред. Ю.І. Афанасьєвої, Н.А. Юріної - М., 1989. - С.634-645.

УЗД сканер HS60

Професійні діагностичні інструменти. Оцінка еластичності тканин, розширені можливості 3D / 4D / 5D сканування, класифікатор BI-RADS, опції для експертних кардіологічних досліджень.