Після прийняття парламентом реформи охорони здоров'я "Країна" з посиланням на документи глави комітету з питань охорони здоров'я Ольги Богомолець оприлюднила прейскурант цін на деякі медичні послуги в публікації "Шунтування - 130 тисяч, діагностика серця - 65 тисяч. Скільки заплатять українці за медпослуги після реформи" . Наприклад, діагностика порушення ритму серця у дитини буде коштує 65 тисяч гривень. Репротезірованіе двох клапанів серця - майже 190 тисяч гривень. Аневризма серця - майже 154 тис гривень. Стеноз - більше 163 тисяч. Шунтування аорти - 130 тисяч гривень. Коронарний тромбоз - 103 тисячі. Лікування цирозу печінки - 111 тисяч.
Ця публікація з прямо скажемо шокуючими цифрами викликала величезний резонанс в суспільстві. А в МОЗ навіть поспішили заявити, що ці дані є фейком і обманом.
Але, схоже, історія отримала своє продовження.
Заступник міністра охорони здоров'я Павло Ковтонюк публічно підтвердив існування таких розрахунків.
В деталях розбиралася "Країна".
Скільки коштує медицина для народу
"Робили операцію. Шунтування від 55000 грн. Стенти від 25000 грн. Умови шикарні, залишилася задоволена".
"Зробили шунтування батькові. Три шунта. Перебування в лікарні 2 тижні. Ціна питання 40 тисяч гривень. Ще 5 тисяч пішло на різний - ліки і тп. Разом за все 45 тисяч".
"Два тижні тому лежав свекор в Центрі серця, за шунтування назвали суму 50 тис. Грн".
Численні форуми рясніють відгуками про вартість шунтування в Україні. Це складна операція, суть якої в тому, що медики створюють додатковий шлях для струму крові в обхід ділянки судини або органу за допомогою системи шунтів.
Після медичної реформи вартість шунтування може становити 130 тисяч. Така цифра міститься в документах, які напередодні прийняття медреформи оприлюднила лікар з багаторічним досвідом, депутат, глава профільного комітету Верховної Ради Ольга Богомолець.
Зам міністра охорони здоров'я Павло Ковтонюк, 9 років тому отримав ступінь магістра менеджменту охорони здоров'я в Києво-Могилянській академії, вперше публічно визнає: цифри реальні.
"Це - зразкові тарифи для пілотного проекту Національної академії медичних наук, МОЗ та Мінфіну. Уже в цьому році з чотирма інститутами Академії ми хочемо відпрацювати нову модель, коли держава оплачує тариф, а людина нічого не платить за свою операцію", - пише Ковтонюк на своїй сторінці в Facebook.
При цьому, за його словами, це будуть ті самі гроші, які "ходять за пацієнтом", що є головною новацією реформи на думку МОЗ.
На підтвердження своїх слів заступника міністра малює схему. На ній пацієнт йде в лікарню. лікарня виставляє рахунок за надані пацієнту послуги новому органу - Національної службі здоров'я. А НСЗ повертає лікарні витрачені на пацієнта засобу. "Кожна послуга має ціну = тариф. Пацієнт не оплачує послуги", - пише заступник міністра.
Ось 130 тисяч гривень за шунтування - це той самий тариф.
Асоціація кардіохірургів України підрахувала, що в минулому році в нашій країні було проведено близько 7000 операцій коронарного шунтування.
Виходячи з розрахунку в 130 тисяч гривень, таке число операцій могло б обійтися бюджету в майже 1 мільярд гривень.
Але це тільки один єдиний пункт з сотень видів хірургічних втручань, ціни на які вже прорахували в Національній академії меднаук, МОЗ та Мінфіні. Всього в бюджет на наступний рік закладено близько 80 мільярдів гривень на галузь.
У ці гроші повинні увійти і зарплати лікарям та медперсоналу, і фінансування бюджетних програм (близько 40), наприклад, з діабету, ВІЛ, туберкульозу, онкології, гемофілії, і реімбурсація ліків і, коли законопроект вступить в силу, все "первинну ланку" медреформи з безкоштовним, гарантованим державою, пакетом медичних гарантій.
Причому, на сьогодні ніхто не знає, що саме увійде в цей пакет, а що ні. Відомо тільки те, що на кожного пацієнта закладається середня сума в 370 гривень в рік.
І виявиться там це саме шунтування - це складне питання. Якщо раптом виявиться, то замість 370 гривень на якогось пацієнта, що потребує цієї операції, витратять з бюджету 130 тисяч. Нескладні підрахунки показують, що тоді 350 інших пацієнтів повинні будуть взагалі не звертатися до лікарів протягом року.
Тому, швидше за все, заступник міністра лукавить, коли каже, що дані цифри розглядалися як оцінка вартості операцій, що покриваються державою. Так як більшість з них стосуються досить складного лікування, яке, судячи із заяв реформаторів, підпадає під третій рівень медичних послуг - тобто тих, які повністю оплачуватиме пацієнт.
Втім, поки все це ворожіння на кавовій гущі, так як до сих пір немає ні списку беспатних (гарантованих державою) операцій, ні списку платних.
Відшкодування тарифів в ручному режимі
Але повернемося до малюнка заступник міністра.
Виходячи з його схеми, гроші будуть відшкодовувати лікарням приблизно за тим же принципом, як зараз відшкодовується ПДВ. Лікарня спершу надасть послугу, потім на підставі звіту лікарні Національна служба здоров'я через Держказначейство повинна буде повернути лікарні гроші за надані послуги. Тобто, лікарі лікуватимуть "в борг". І ось тут криється ще одна можливість для корупції.
Ні для кого не секрет, що податківці не відшкодовують ПДВ компаніям в хронологічному порядку, а висновки для Держказначейства формуються не автоматично. Це призводить до того, що "свої" компанії отримують відшкодування ПДВ першими, а решта чекають дуже довго.
Або ще приклад - сумнозвісна програма кредитування молодіжного будівництва. За задумом держава повинна була погашати банку частину відсотків по кредиту. В реальності позичальники оплачували повну суму відсотків по кредиту, а держава через час (в окремих випадках, через роки) компенсувало частина розтрат. Нерідко компенсації з'їдала інфляція і скачки валюти.
Критики реформи вже сьогодні прогнозують, що і з лікарнями буде аналогічно - "свої" отримають всі відразу і в повному обсязі, а "не своїм" будуть масово відмовляти.
По суті, цей принцип можна сміливо називати не "Гроші ходять за пацієнтом", а "Гроші приходять, коли пацієнт уже вилікувався. Ну або помер".
"Ніде в цьому законі конкретно не прописаний порядок фінансування послуг і лікувальних установ. Хто отримає гроші перший, а хто останній, - не ясно. Одним лікарням відшкодують відразу, а іншим, неугодним лікарням з неугодними головними лікарями і колективом, будуть відшкодовувати гроші незрозуміло в які терміни, і якщо взагалі будуть. в подальшому ці лікарні будуть закриті і приватизовані новими олігархами від медицини ", - говорить в коментарі" Країні "народний депутат, член Комітету з питань охорони здоров'я Тетяна Бахтєєва.
Президент Українського аналітичного центру Олександр Охріменко, в свою чергу, прогнозує зростання відкатів з кожної наданої пацієнтам медпослуги. За його словами, саме цим і пояснюються шокуючі цифри в прайсах.
"Лікарням ці гроші треба буде вибивати. З точки зору теорії все чудово. Але на практиці немає механізму автоматичного повернення засіб по тарифу. І є дуже великий ризик, що поки ручка не озолотитися, формально тобі нічого ніхто не дасть. Треба буде давати відкат 10 -15%. Виставили лікарні або приватні лікарі рахунок казначейству, той звітує, що грошей немає. і лікарні нема за що приймати наступного пацієнта. Ось і підуть лікарі домовлятися. Тому і суми на усі послуги вже зараз закладені в 2-3 рази більше. щоб і самим не постраждати і ні кого не образити ", - говорить" Країні "Охрименко.
Під повідомленням заступника міністра в Facebook звучать аналогічні питання.
"Тобто, це таки реальні тарифи? А чому вони такі великі? Чому операція, яка зараз у приватній клініці коштує 11-17 тисяч, в ваших тарифах коштує 35-50 тисяч. Ви хочете компенсувати ці гроші з бюджету, тобто, виставити завищені ціни і банально вкрасти бюджетні гроші? " - пише один з коментаторів чиновнику. Користувачі наводять приклади.
Видалення жовчного у Києві сьогодні коштує від 11000 до 17000, в прайсі академії меднаук - від 34000 до 51000 гривень. "Народ оплатить 100% лікування, а держава 370 гривень на консультацію", - роблять висновки інтернет-користувачі.
Відповідь на такі питання заступник міністра не дає. У самому пості звучить фраза чиновника: "Уся суть реформи в тому, что держава оплатити послуги за пацієнта". Держава, тобто бюджет, який і так формується за рахунок податків потенційних пацієнтів. Та й послуги не всі, а тільки ті, що опиняться в переліку "Медгарант".
Глава секретаріату Міжфракційного депутатського об'єднання Верховної Ради "Здоров'я нації - основа благополуччя держави" Сергій Кравченко у коментарі "Країні" нагадує, що вже зараз є великий ризик, що медицина стане цілком платною для українців.
"У законопроекті депутати запровадили 2 статті, які узаконять платну медицину. По-перше, сказано, що Кабмін стверджує щороку програму медичних гарантій, а ВР за неї голосує. Який же це гарантований пакет послуг, якщо його щороку будуть стверджувати заново? Це вже не гарантії, а надії. Якщо виявиться, що в цьому році є гроші на шунтування, то так, його зроблять. а в наступному році виявиться, що є гроші тільки на патологоанатома. І ні на що більше громадянам не можна розраховувати, крім безкоштовного розтину . По-друге, в з законопроекти йдеться, що на реформу потрібно 5% ВПП, в бюджеті передбачено 3,5%. Тобто, фактично Медгарант вже в півтора рази менше, ніж могли б бути ", - каже" Країні "чиновник.
Реформа галузі ще не вступила в силу. Ряд депутатів зареєстрували постанову, в якому вимагають скасувати прийнятий закон. Поки парламент не розгляне постанову, закон не може підписати спікер і передати на підпис президенту.
Більш того, як стало відомо "Країні", в профільному комітеті вже почали збір підписів до Конституційного суду щодо порушення Основного закону прийнятим документом - згідно зі статтею 49 Конституції, медицина повинна бути безкоштовною.
А тим часом, у Міністерстві охорони здоров'я вже формально почали виконувати реформу. Виконувати найнесподіванішим чином. Так, навіть якщо припустити, що взяте нами за приклад шунтування буде для пацієнта умовно безкоштовним, то вже зараз, наперед, відомо, що окремо доведеться заплатити за анестезію під час операції.
"Держава більше не буде закуповувати для українців препарати для анестезії. Нові правила вводяться МОЗ з 1 січня 2018 року, коли набуде чинності Постанова Кабміну №180 , Згідно з яким закупівля за рахунок держбюджету таких вкрай необхідних препаратів, як фентаніл, натрію оксибутират і промедол - не передбачена. Причина - МОЗ не включив ці препарати в Національний перелік ліків, і тепер при проведенні операцій вони використовуватися не зможуть. Мета таких обмежень - зменшення вартості обіцяних Міністерством охорони здоров'я безкоштовних для громадян медичних втручань. Отже, якщо в лікарнях повноцінного наркозу більше не буде - що робити людям? Шукати препарати самостійно, або терпіти біль? "- пише на своїй сторінці в Facebook Ольга Богомолець.
За її словами, з самостійним пошуком наркозу однозначно виникнуть проблеми, адже це - наркотичні препарати, за незаконну купівлю яких людини повинні притягнути до кримінальної відповідальності.
"Фактично лікарів і пацієнтів перед вибором: смерть на операційному столі від больового шоку або в'язниця. Цікаво, чим вони думали, приймаючи подібну постанову? У лікарнях вже починається дефіцит препаратів для анестезії. Медики в паніці, адже робити операції без наркозу вони ще не звикли ", - говорить депутат.
"Країна" відправила інформаційний запит до Міністерства охорони здоров'я щодо порушених у публікації тим і опублікує відповіді відомства.
Тобто, це таки реальні тарифи?А чому вони такі великі?
Ви хочете компенсувати ці гроші з бюджету, тобто, виставити завищені ціни і банально вкрасти бюджетні гроші?
Який же це гарантований пакет послуг, якщо його щороку будуть стверджувати заново?
Отже, якщо в лікарнях повноцінного наркозу більше не буде - що робити людям?
Шукати препарати самостійно, або терпіти біль?
Цікаво, чим вони думали, приймаючи подібну постанову?
