- Загальні відомості
- Класифікація метастазів в хребет
- Симптоми метастазів в хребет
- Діагностика метастазів в хребет
- Лікування метастазів в хребет
- Прогноз при метастазах в хребет
Метастази в хребет - вторинне злоякісне ураження хребетного стовпа, що виникає при міграції пухлинних клітин з вогнища, розташованого в іншому органі. Виявляються болями, порушеннями чутливості і рухів, парезами, паралічами, тазовими розладами, гіперкальціємією і патологічними переломами. Діагноз «метастази в хребет» встановлюють з урахуванням анамнезу, загального та неврологічного огляду, рентгенографії хребта, КТ хребта та інших діагностичних процедур. Лікування - хіміопрепарати, радіотерапія, гормональна терапія, ламінектомій, стабілізуюча операція.
Загальні відомості
Метастази в хребет - вторинні вогнища злоякісної пухлини іншої локалізації, що вражають хребці і прилеглі анатомічні структури. Є найпоширенішим вторинним злоякісним ураженням скелета. Складають 13% від загальної кількості онкологічних захворювань. Зустрічаються частіше первинних неоплазий хребетного стовпа. У 80% випадків метастази в хребет діагностуються при раку легенів , раку молочної залози і передміхурової залози. Нерідко виявляються при саркомах і лімфоми. Може дивуватися будь-який відділ хребта. Частіше страждають грудний і поперековий відділи, в шийному відділі метастази в хребет виявляються відносно рідко. Прогноз несприятливий. Лікування проводять фахівці в сфері онкології і вертебрології.
Метастази в хребет
Класифікація метастазів в хребет
З урахуванням характерних змін кісткової речовини виділяють два види метастазів в хребет:
- Остеолітичні (остеокластичну) вторинні вогнища - характеризуються переважною активізацією остеокластів, що розчиняють кісткову тканину. Супроводжуються видимим на рентгенограмах зниженням висоти хребців.
- Остеобластичні (остеосклеротіческіе) метастази в хребет - характеризуються безконтрольним розростанням і збільшенням щільності кісткової тканини. На рентгенограмах виявляються «плямистістю», зміною форми і збільшенням обсягу ураженої кістки. Поряд з тілами в процес можуть залучатися дуги і відростки хребців.
Морфологічна структура метастазів в хребет відрізняється великою варіабельністю і залежить від типу первинної неоплазии. В процесі гістологічного дослідження можуть виявлятися високо- середньо- і низькодиференційовані і анапластические карциноми, плоскоклітинний рак і інші типи злоякісних новоутворень.
Симптоми метастазів в хребет
Першим проявом зазвичай стає больовий синдром. Болі частіше тупі, ниючі, локальні або поширюються за межі рівня ураження. Неінтенсивні болю при метастазах в хребет можуть нагадувати аналогічний симптом при остеохондрозі , Однак відрізняються від нього більшою стійкістю і швидким прогресуванням. На ранніх етапах хворобливість при метастазах в хребет може бути незначною, провокуватися постукуванням по хребцях, поворотами шиї або підйомом випрямленою нижньої кінцівки.
В подальшому болю стають постійними, зберігаються в спокої. Типовою особливістю метастазів в хребет є нічні болі. Можлива стійка локальна болючість, на тлі яких виникає відчуття «ударів струмом» при рухах. Місця «ударів» збігаються з проекцією корінців. При метастазах в хребет в області шиї болю іррадіюють в верхні кінцівки, при ураженні грудного відділу оперізують тулуб, при локалізації в поперековому або крижовому відділі віддають в нижні кінцівки.
При прогресуванні процесу виникають корінцеві розлади у вигляді попереково-крижового або шийно-плечового радикуліту . В ході неврологічного огляду у хворих з метастазами в хребет виявляються позитивні симптоми Нері, Ласега, посадки Мінора і т. Д. У деяких пацієнтів визначаються розлади больової чутливості за корінцевим типом. Для корінцевих болів при метастазах в хребет характерна певна циклічність: на початковому етапі поразки чергового корінця інтенсивність больового синдрому наростає, після його повного руйнування зникає, щоб потім з'явитися знову при поширенні на наступний корінець.
У хворих з метастазами в хребет виявляються поліневропатії у вигляді парестезій, зниження чутливості по типу панчіх і рукавичок, гіпергідрозу і почервоніння дистальних відділів кінцівок. Парези і паралічі при метастазах в хребет розвиваються раптово або поступово. Спостерігаються порушення рухів і чутливості в поєднанні з тазовими розладами. Особливості клінічної картини визначаються рівнем ураження, швидкістю прогресування компресії, розташуванням метастазу по відношенню до спинного мозку і особливостями кровопостачання ураженої зони. Синдром Броун-Секара при метастазах в хребет зустрічається рідко.
При посиленою резорбції кісткової тканини може розвиватися гіперкальціємія, що виявляється сонливістю, загальмованістю, емоційною лабільністю , Погіршенням пам'яті, когнітивними розладами, м'язово-суглобовими болями, погіршенням апетиту, порушеннями травлення, аритмією , Підвищенням артеріального тиску, шкірним сверблячкою та іншими симптомами. Гіперкальціємічний розлади погіршують стан хворого. Поряд з перерахованими вище проявами, спричиненими метастазами в хребет, у пацієнта можуть виявлятися симптоми, обумовлені первинної неоплазією і метастазами, розташованими за межами хребетного стовпа.
Діагностика метастазів в хребет
Діагноз виставляється з урахуванням історії хвороби, клінічних проявів і додаткового обстеження. При вивченні анамнезу звертають увагу на наявність злоякісних пухлин, здатних до метастазування в область хребетного стовпа. При цьому онкологи враховують, що симптоми метастазів в хребет можуть виникати як одночасно або майже одночасно з проявами первинної неоплазии, так і через кілька місяців або навіть років після її радикального лікування. Відсутність в анамнезі онкологічного захворювання не є приводом для виключення метастазів у хребет. Іноді визначити локалізацію первинного процесу не вдається, незважаючи на проведення комплексного обстеження пацієнта.
Про наявність онкологічного захворювання свідчить позитивний аналіз крові на онкомаркери . На початковому етапі діагностики хворим з підозрою на метастази в хребет призначають рентгенографію хребта . На ранніх стадіях метастазування рентгенологічні ознаки ураження хребців можуть бути відсутні, тому при негативному результаті дослідження пацієнтів з підозрою на метастази в хребет направляють на сцинтиграфию , КТ і МРТ хребта . Для виявлення первинної неоплазии і вторинних вогнищ проводять УЗД органів черевної порожнини , рентгенографію органів грудної клітини , мамографію та інші діагностичні процедури. Диференціальну діагностику метастазів в хребет здійснюють з судинними ураженнями, наслідками запальних захворювань, вторинної демієлінізації і первинними неоплазіями хребетного стовпа.
Лікування метастазів в хребет
План лікування визначається типом і поширеністю первинного новоутворення, загальним станом пацієнта, об'ємом і проявами метастазів в хребет. Основними цілями терапії є зменшення больового синдрому, запобігання або усунення здавлення спинного мозку, поліпшення якості та збільшення тривалості життя пацієнтів. В процесі лікування метастазів в хребет використовуються хіміопрепарати, дифосфонати, променева терапія , Гормональна терапія і оперативні втручання.
Рішення про необхідність хіміо- та радіотерапії при метастазах в хребет приймають з урахуванням чутливості первинної пухлини. При гормонально залежних неоплазіях здійснюють гормональну терапію. Для придушення резорбції кістки і усунення гіперкальціємії призначають дифосфонати. Хірургічні втручання при метастазах в хребет зазвичай носять паліативний характер. Показаннями до операції є інтенсивні болі, прогресуюче здавлення спинного мозку, гострий корінцевий синдром при нестабільності хребта і патологічний перелом ураженого хребця зі здавленням спинного мозку. Обсяг втручання залежить від стану хворого з метастазами в хребет, прогнозу захворювання, типу неоплазії і поширеності ураження в області хребетного стовпа. Всі операції при метастазах в хребет можна розділити на дві групи: декомпресивні і декомпресивно-стабілізуючі.
Декомпресівние операції ( ламінектомії ) Відносно прості і легше переносяться хворими. Їх основним недоліком є висока ймовірність повторного погіршення стану пацієнтів внаслідок прогресування метастазів і нестабільності хребетного стовпа, обумовленої Ламінектомій. Декомпресивно-стабілізуючі операції (з використанням фіксаторів, імплантатів, ауто- і аллотрансплантатов) дозволяють рано активізувати хворих, забезпечують довготривалий ефект і суттєво покращують якість життя пацієнтів з метастазами в хребет. Основними недоліками таких втручань є їх висока травматичність, неможливість проведення при важкому стані і дисемінованих процесах.
Прогноз при метастазах в хребет
Метастази в хребет виникають при IV стадії онкологічного процесу, яка вважається прогностично несприятливою. Разом з тим, метастази в кістки протікають досить сприятливо в порівнянні з вторинними ураженнями вісцеральних органів. Середня тривалість життя при метастазах в хребет становить від 1 до 2 років. Як несприятливих прогностичних факторів розглядають швидкий агресивне зростання первинної неоплазии, множинні метастатичні ураження різних органів, нетривалий період часу між терапією первинного новоутворення і виникненням метастазів в хребет, великий розмір метастатичної пухлини, відсутність ознак склерозу на рентгенограмах хребців до і після терапії, важкий стан пацієнта . Сприятливими прогностичними факторами є повільне зростання первинної пухлини, одиночний характер метастазів в хребет, невеликий розмір вторинної неоплазии, наявність ознак склерозу на рентгенограмах до і після терапії, задовільний стан хворого.
