- Антифосфоліпідний синдром: діагностика
- Патології вагітності при АФС, які проявляються в наступних варіаціях:
- АФС аналіз крові: що це
- Діагностика АФС: спектр антитіл і застосовувані методи
- Їх присутність визначають за допомогою двох лабораторних тестів з різними принципами дії:
- Відповідно до останніх міжнародних рекомендацій, діагностика антифосфоліпідного синдрому виконується...
- Використання автоматизованих аналізаторів дозволяє вивчити великий перелік антитіл, наявність яких...
Антифосфоліпідний синдром (АФС аналіз крові) є значущою аутоімунної патологією, яка у жінок часто призводить до проблем виношування вагітності. Клінічний прояв патології - порушення судин будь-якої патології, від капілярів, до великих венозних. У зв'язку з цим, велике значення має своєчасна лабораторна діагностика антифосфоліпідного синдрому.
Антифосфоліпідний синдром (АФС) є значущою аутоімунної патологією, яка у жінок часто призводить до проблем виношування вагітності. Клінічний прояв патології - порушення судин будь-якої патології, від капілярів, до великих венозних.
У зв'язку з цим, велике значення має своєчасна лабораторна діагностика антифосфоліпідного синдрому .
Своєчасна діагностика дозволяє лікарям вжити всіх необхідних заходів для того, щоб жінка виносила і народила здорову дитину.
Діагноз «антифосфоліпідний синдром» ставиться пацієнтам при наявності клінічних симптомів і результатів лабораторних досліджень. Складність пов'язана з тим, що дана патологія має поліорганну клінічну симптоматику.
В першу чергу пацієнтам з підозрою на антифосфоліпідний синдром пропонують здати кров для того, щоб виявити в крові антитіла до фосфолідіпідам (АФЛ).
Спробуємо розібратися в тому, що це - аналіз крові на АФС.
Антифосфоліпідний синдром: діагностика
Симптоматика антифосфоліпідного синдрому
Перші прояви захворювання різноманітні.
- Головний симптом патології - виникнення тромбозів . Виниклі згустки крові можуть істотно порушити приплив крові до різних органів, в тому числі і життєво важливим.
Специфічних проявів дане захворювання не має - вони залежать від того, судини якого органу постраждали.
Так, зустрічаються:
- гангрени нижніх кінцівок;
- інсульти;
- інфаркти;
- венозний тромбоз внутрішніх органів;
- периферичний венозний тромбоз;
- тромбоз портальних вен;
- надниркових залоз;
- Може спостерігатися порушення кровообігу в судинах головного мозку, що призводить до стійких головних болів.
АФС в першу чергу варто запідозрити у випадках утворення тромбів у осіб молодше 40 років або при тромбозах нетиповою локалізації.
- На думки про можливе антифосфоліпідним синдромі можуть також навести повторювані випадки самовільного переривання вагітності у жінок. У самому її початку це, як правило, викидні, а на більш пізніх термінах - внутрішньоутробна загибель плода.
Патології вагітності при АФС, які проявляються в наступних варіаціях:
- Внутрішньоутробна смерть нормально розвивається плода після 10 тижнів вагітності
1 і більше випадків
- Передчасні пологи нормально розвивається плода до 34 тижнів вагітності через виражених явищ прееклампсії, еклампсії або вираженою плацентарної недостатності
1 і більше випадків
- Самовільне переривання вагітності поспіль до 10 тижня гестації (при відсутності дефектів будови матки, різних гормональних збоїв, а також батьківських або материнських хромосомних патологій).
3 і більше випадку
Навіть якщо присутня характерна клініка захворювання, для підтвердження діагнозу обов'язково
Якщо причини тромботичних ускладнень у осіб молодого віку, будь то інсульти, інфаркти, повторні викидні у жінок або інші грізні стану, не піддаються поясненню, то дослідження крові на предмет наявності в ній антитіл до фосфоліпідів є обов'язковим.
АФС аналіз крові: що це
Головним лабораторним критерієм виявлення АФЛС є аналіз, що виявляє в крові наявні антитіла до фосфоліпідів.
Фосфоліпідні антитіла мають важливе патогенетичне значення, оскільки вони викликають багато симптомів прояву антифосфоліпідного синдрому та впливають на процеси регуляції гемостазу, що призводить до гіперкоагуляції.
Достовірно встановлений діагноз є поєднанням хоча б одиничного клінічного симптому і підтвердженого лабораторного ознаки синдрому.
Відповідно до міжнародних стандартів, до лабораторних критеріям антифосфоліпідного синдрому належить виявлення підвищених рівнів антикоагулянту червоного вовчака, антитіл ккардіоліпіну (АКС), визначених, як мінімум, двічі сінтервалом неменш 12 тижнів Инеболу 5 років, іантітел класів IgG іIgM кβ2 глікопротеїну I.
Під дією наявних АФЛ порушується активація протеїну С, відзначено зниження простациклин.
До антіфосфоліпідним відносяться антитіла до кардіоліпіну, фосфатидилсерину, фосфатіділетаноламін идр. Часто в ході аналізу визначаються антитіла до кардіоліпіну, оскільки ризик розвитку викиднів, інсультів і тромбозів глибоких вен у таких пацієнтів вище, ніж у тих, у яких АКС не знайдені.
Приблизно у 30-40% пацієнтів виявляється низька і середня концентрація АФЛС, що може бути симптомом системного червоного вовчака.
Крім того, високий рівень АКЛ може бути знайдений і у хворих з іншими патологіями, які супроводжуються васкулитами або васкулітоподобнимі станами, наприклад, при хворобі Крона.
Діагностика АФС: спектр антитіл і застосовувані методи
Перше, що варто врахувати при діагностиці АФС - спектр антитіл до фосфоліпідів дуже великий, і не всі з них пов'язані саме з захворюванням. Це означає, що для того, щоб виявити у пацієнта саме антитіла, пов'язані з АФС, необхідно провести кілька тестів, а негативний результат одного дослідження не виключає позитивний результат іншого.
Частина антитіл була ідентифікована - до неї відносяться антитіла до кардіоліпіну, бета-2-глікопротеїну I, ізотипи IgG і IgM. Якщо в крові одночасно присутні кілька типів антитіл до фосфоліпідів, це значно збільшує ризик виникнення тромбозів. Згідно з останніми дослідженнями, найвищий ризик тромбозів мають пацієнти, в крові яких виявлені антитіла до першого домену бета-2-глікопротеїну I.
Класичний метод діагностики АФС - стандартизований ІФА і його аналоги. При цьому визначення антитіл, відсутніх в рекомендаціях (наприклад, фосфотіділхолін), є недоцільним і часто призводить до гіпердіагностики.
Інша група антитіл проявляється здатністю впливати на фосфолипид-залежні коагуляційні тести і узагальнено називається антикоагулянту червоного вовчака.
Їх присутність визначають за допомогою двох лабораторних тестів з різними принципами дії:
- Тест з розведеним отрутою гадюки Рассела;
- Тест на час згортання крові з кварцовим активатором.
З не увійшли в рекомендації, але також дозволяють запідозрити у пацієнта антифосфоліпідний синдром, тестів варто відзначити помилково-позитивну реакцію Вассермана або подовження активованого часткового тромбопластинового часу без проявів кровоточивості.
Необхідно відзначити, що дуже важлива своєчасна діагностика АФС в Інвітро або будь-який інший сучасної лабораторії.
Відповідно до останніх міжнародних рекомендацій, діагностика антифосфоліпідного синдрому виконується за допомогою наступних лабораторних тестів:
- антитіла до кардіоліпіну ізотипів IgM і IgG, які визначаються в сироватці крові у високих або середніх титрах як мінімум 2 рази на добу протягом 12 тижнів за допомогою стандартизованого ІФА;
- антитіла до бета-2-глікопротеїну I ізотипів IgM і IgG, які визначаються в сироватці крові у високих або середніх титрах як мінімум 2 рази на добу протягом 12 тижнів за допомогою стандартизованого ІФА;
- Вовчаковий антикоагулянт в плазмі, який визначається як мінімум 2 рази на добу протягом 12 тижнів, що визначається відповідно до рекомендацій Міжнародного товариства тромбозів і гемостазу (група дослідників ВА / фосфоліпідзалежні антитіл):
- подовження часу згортання плазми в фосфоліпідзалежні коагулогіческіх тестах (АПТВ, КВС, протромбіновий час, тести з отрутами Рассела, текстаріновое час);
- відсутність корекції подовження часу згортання скринінгових тестів в тестах змішування з донорської плазмою;
- вкорочення або корекція подовження часу згортання скринінгових тестів при додаванні фосфоліпідів;
- виключення інших порушень згортання крові.
Діагностика АФС в ИНВИТРО: нові технології
З огляду на те, про що ми говорили вище, стає ясно, наскільки важливий точний і своєчасний результат лабораторного дослідження. Важливо використовувати найновіші чутливі і специфічні тести аналітичних систем останнього покоління.
Оптимальний варіант на сьогодні - використання закритих аналітичних систем, які працюють на готових реагентах і вимагають мінімального участі медпрацівника.
У зв'язку з цим, традиційні мікропланшетном аналізи використовуються в лабораторній діагностиці все рідше. Це пов'язано як з високою продуктивністю закритих систем, з їх високою точністю і відсутністю впливу суб'єктивних факторів на кінцевий результат.
Наявне на Російському ринку лабораторне обладнання, таке як автоматичні імуноферментні аналізатори закритого типу, вже сьогодні дозволяють досліджувати широкий спектр маркерів аутоімунних процесів, в тому числі і провести АФС аналіз крові (діагностика АФС).
Використання автоматизованих аналізаторів дозволяє вивчити великий перелік антитіл, наявність яких пов'язується з багатьма видами аутоімунної патології, в тому числі і антифосфоліпідний синдром.
Часто для клініко-діагностичних лабораторій не дуже вигідно виконувати високоінформативні, але не надто затребувані тести, оскільки рідкісні тести часто проводяться в мікропланшетном форматі.
В результаті для того, щоб провести аналіз, лабораторії доводиться накопичувати надійшов біологічний матеріал, що збільшує терміни видачі результатів тесту.
З іншого боку, якщо поставити на дослідження неповний планшет - збільшиться вартість такого тесту для хворого і медустанови. Все це знижує затребуваність рідкісних тестів.
Ситуація зміниться, якщо лабораторії будуть використовувати автоматизоване обладнання, яке дозволяє виконати поодинокі тести антитіл і маркерів при одному завантаженні одночасно. Результат буде отриманий швидко і за встановленою ціною, яка не залежить від числа проведених тестів.
В результаті використання сучасних аналітичних систем лабораторії розширять спектр проведених тестів, які стануть для них більш вигідними. Клініцисти ж отримають можливість провести більш ефективний моніторинг і діагностику ефективності проведеного лікування.
