Вивчення анатомії плода у другій половині вагітності доцільно проводити послідовно за єдиною схемою і починати з оцінки центральної нервової системи (ЦНС). Скринінгове дослідження зазвичай здійснюється диференційно-діагностичним методом виключення, основна мета якого -Встановити норму, тобто відповідність анатомічної структури конкретного органу певним нормативам. Наприклад, чітка візуалізація бічних шлуночків, ширина яких в нормі не перевищує 10 мм, дозволяє виключити вентрікуломегалію і гідроцефалію у плода в момент дослідження. У випадках аномального зображення структур головного мозку необхідно проводити розширене обстеження в аксіальній, сагітальній і вінцевої площинах сканування мозку. Дотримання мультіплоскостной методики сканування з використанням трансабдоминального і при необхідності трансвагинального (у випадках головного передлежання плода) доступів сприяє зниженню числа помилкових діагнозів.
Зазвичай скринінгове дослідження включає отримання серії перетинів структур головного мозку плода в аксіальних площинах. При цьому послідовно проводиться оцінка бічних шлуночків, ніжок мозку, зорових горбів, мозочка, великий цистерни і М-ехо, утвореного відображенням ультразвукових сигналів від межполушарной щілини, серпа мозку і порожнини прозорої перегородки. Для об'єктивної оцінки всіх основних структур доцільно проводити сканування з використанням декількох площин на разнихуровнях. Найбільшого поширення в клінічній практиці набула методика чотирьох горизонтальних площин.
Перша площина сканування переважно використовується для оцінки бічних шлуночків головного мозку. В даний час для діагностики вентрікуломегалія і гідроцефалії більшою популярністю користуються прямі вимірювання ширини бічних шлуночків, а не раніше запропонований шлуночково-півкульний індекс, що є відношенням ширини бічного шлуночка до ширини півкулі мозку. Проведені дослідження переконливо продемонстрували, що пороговою величиною, при перевищенні якої ставиться діагноз вентрікуломегалія, є 10 мм.
Друга площина сканування проходить через лобові і потиличні роги бокових шлуночків. При її оцінці слід пам'ятати, що в багатьох випадках розширення шлуночкової системи головного мозку плода починається з задніх рогів бічних шлуночків. Тому їх оцінці слід приділяти особливу увагу. При нормальному розвитку плоду їх ширина до 32 тижнів вагітності не повинна перевищувати 10 мм.
Третя аксіальна площина відповідає рівню оптимального вимірювання розмірів голови плода, включаючи біпаріетальниі і лобно-потиличний розміри, атакож окружність голови. У цій площині сканування чітко визначаються ніжки мозку і зорові горби, що утворюють четверохолмие, а між ними - III шлуночок. За даними СМ. Воєводіна, ширина III шлуночка варіює в нормі від 1 до 2 мм в терміни від 22 до 28 тижнів вагітності.
По обидва боки від зорових горбів розташовуються звивини гіпокампу, представлені округлими просторами, медіально обмежені цистернами, а латерально - бічними шлуночками.
До переди від зорових горбів визначаються передні роги бокових шлуночків, які розділені порожниною прозорою перегородки. Візуалізація порожнини прозорої перегородки має прінціпіальноезначеніе для виключення різних вад головного мозку і в першу чергу голопрозенцефалія. У таблиці представлені нормативні значення ширини порожнини прозорої перегородки.
Для оцінки мозкових структур, розташованих в задній черепній ямці, датчик необхідно розгорнути і змістити назад від площини, в якій визначаються основні розміри голови плода. При цьому послідовно вивчаються півкулі і черв'як мозочка на всьому протязі, атакож велика цистерна головного мозку. Це перетин використовується не тільки для виключення синдрому Денді - Уокера, який характеризується дефектом хробака мозочка, але і при необхідності для визначення поперечного розміру мозочка. Гіпоплазію мозочка встановлюють у випадках, коли його поперечний діаметр знаходиться нижче 5-го про-центіля.
Велика цистерна головного мозку також входить до переліку протоколу анатомічних структур плода, що підлягають обов'язковій оцінці в ході скрінінговогоультразвукового дослідження в другій половині вагітності, так як її розширення розглядається какехографіческіі маркерхромосомних аномалій. Розширення великий цистерни встановлюють у випадках, коли її ширина перевищує 95-й процентільнорматівнихзначеній. За даними СМ. Воєводіна, максимальний розмір великий цистерни не перевищує 11 мм.
Розширене обстеження структур головного мозку плода проводиться з використанням мультіплоскостной методики, яка додатково включає сагиттальную і вінцеву площині сканування мозку.
Саггитальний площині сканування отримують при скануванні голови плода уздовж передньо-задній осі. Сканування в сагітальній площині є найбільш інформативним в першу чергу при необхідності виключення або встановлення агенезії мозолистого тіла. Однак слід зазначити, що для отримання сагиттальних площин необхідний достатній практичний досвід, так як нерідко виникають певні технічні труднощі, зумовлені «незручним» для дослідження положенням плоду. Зазвичай для досвідчених фахівців, за даними М. Van Gelder-Hasker і співавт., Візуалізація мозолистого тіла у плода можлива при сагиттальном скануванні в 94% випадків.
Для виключення гіпоплазії / дисплазії мозолистого тіла необхідна оцінка його довжини і товщини при сагиттальном скануванні, атакож ширини, яка визначається в вінцевої площині. Вінцеві площині отримують при скануванні голови плода вздовж латерально-латеральної осі. При передньому вінцевій перетині мозолисте тіло візуалізується у вигляді ехонегативного освіти між передніми рогами бічних шлуночків і міжпівкульна щілиною. Крім оцінки мозолистого тіла, вінцеві площині надають істотну допомогу у встановленні лобарноі форми голопрозенцефалія, при якій відбувається злиття передніх рогів бічних шлуночків.
Борозни і звивини кінцевого мозку візуалізуються в різних площинах сканування. Кількість визначаються борозен збільшується зі зростанням терміну вагітності. Однак в даний час залишаються до кінця не розробленими надійні критерії діагностики їх патології.
Важливе додаткове значення при вроджених вадах головного мозку у плода має колірне доплерівське картування (КДК), яке дозволяє оцінити практично всі основні судини головного мозку і встановити судинний генез виявлених вад.
Хребет плода необхідно оцінювати на всьому протязі як в поздовжньої, так і поперечній площинах. Не меншою діагностичної цінністю володіє фронтальна площину сканування, коли при spina bifida можлива візуалізація відсутності задніх дуг хребців, шкіри та м'язів над дефектом. Сагітальній площину використовується для оцінки вигинів хребта, службовців непрямою ознакою spina bifida, і в випадках великих грижових утворень при відкритій формі пороку -для оцінки поширеності ураження. Сканування в поперечній площині дозволяє оцінити замкнутість хребетних кілець, яка порушується при закритій spina bifida. Нові можливості в оцінці хребта і діагностиці вад його розвитку відкриває тривимірна ехографія, яка з використанням спеціальних режимів сканування дозволяє провести детальну оцінку практично всіх кісткових структур.
Таким чином, вивчення структур головного мозку і хребта плода при скринінговому ультразвуковому дослідженні це методично не складний процес, який вимагає лише уваги і зосередженості лікаря, а також знань про ультразвукової анатомії ряду структур ЦНС. Слід також пам'ятати і про дотримання термінів проведення ехографії, оскільки на початку II триместру частина вад головного мозку (наприклад, деякі форми гідроцефалії, варіанти синдрому Денді - Уокера і т.д.) ще не виявляють себе. Деякі аномалії ЦНС (аневризма вени Гапена, арахноідапьние і поренцефапіческіе кісти, пухлини та ін.) Можуть маніфестувати тільки в III триместрі, тому оцінка структур головного мозку плода є обов'язковою і на третьому етапі ультразвукового скринінгу.
Навчальний відео УЗД головного мозку плода в нормі
- Читати далі " Аненцефалія плода. Екзенцефалія плода. Акранія плода. "
Зміст теми "Діагностика патології нервової системи у плода.":
1. Методика дослідження головного мозку плода. Обстеження хребта плода.
2. Аненцефалія плода. Екзенцефалія плода. Акранія плода.
3. Ініенцефалія плода. Рання діагностика ініенцефаліі плода.
4. Черепно-мозкова грижа плоду. Цефалоцеле у плода.
5. Патологія мозолистого тіла плода. Обстеження мозолистого тіла плода.
6. Шізенцефалія плода. Голопрозенцефалія у плода.
7. Микроцефалия. Діагностика микроцефалии у плода.
8. ліссенцефаліі. Діагностика ліссенцефаліі у плода.
9. Синдром Арнольда - Кіарі. Діагностика синдрому Арнольда - Кіарі у плода.
10. Гідроцефалія у плода. Діагностика вентрікуломегалія у плода.
